产后出血大量输血方案

1、难治性产后出血的大量输血方案沈阳军区总医院妇产科沈阳军区总医院妇产科葛葛 静静什么是难治性产后出血？ 产后出血：是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量500ml、剖宫产分娩者出血量1000ml; 严重产后出血：是指胎儿娩出后24h内出血量1000ml; 难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。难治性产后出血失血量大重症出血失血速度150ml/min3h内出血量超过血容量50%24h内出血量超过全身血容量 失血速度及失血量是反映病情轻重的重要指标。孕前体重10%，孕期体重7-8%死亡三角失血量及速度决定患者转归凝血

2、病酸中毒低体温容量超负荷血小板减少症低钙血症输入库存红细胞导致缺氧低体温酸中毒实验室指标的监测每隔1-2小时监测一次血常规血气分析凝血功能大量输血方案的启动 收缩压90mmHg 心率120次/分 PH7.24 1小时内输入红细胞悬液4U 24小时内输入红细胞悬液10U启动MTP未使用血管活性药物大量输血方案RBCFFPPLT冷沉淀冷沉淀166610266203F 40g/kg466610566106F 40g/kg大量输血方案RBCFFPPLT冷沉冷沉淀淀166610266203F 40g/kg466610566106F 40g/kg八宝粥理论五谷杂粮最健康产科出血输血治疗-红细胞悬液何时输注

3、红细胞尚无统一的指征根据产妇出血量的多少、临床表现如休克相关的生命体征变化、止血情况和继续出血的风险、血红蛋白水平等综合考虑来决定是否输注血红蛋白水平100g/L可不考虑输注红细胞而血红蛋白水平60g/L几乎都需要输血血红蛋白水平80g/L产科出血输血治疗-新鲜冰冻血浆 是新鲜抗凝全血于68h内分离血浆并快速冰冻 几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原 应用剂量为1015ml/kg。产科出血输血治疗-血小板 产后出血尚未控制时，若血小板计数低于(5075)l09/L或血小板计数降低并出现不可控制的渗血时，则需考虑输注血小板 治疗目标是维持血小板计数在50l09/L以上产科出血输血

4、治疗-冷沉淀 含凝血因子、vWF、纤维蛋白原、因子等 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原水平高于1.5g/L不必输注冷沉淀 冷沉淀常用剂量为0.100.15U/kg产科出血输血治疗-纤维蛋白原、凝血酶原复合物 输入纤维蛋白原lg可提升血液中纤维蛋白原0.25g/L 1次可输入纤维蛋白原46g（也可根据患者具体情况决定输入剂量）。 凝血酶原复合物含凝血因子、及产科出血输血治疗-重组活化因子在药物和手术治疗都无法有效止血且出血量较大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还可考虑使用重组活化因子(rFa)作为辅助治疗的方法由于临床研究证据不足而不推荐常规应用可用于治疗危及生命的产后出血，但不能替代或因此而推迟实施拯救生命的措施，如栓塞术或手术。产科出血输血治疗-纤维蛋白原输血目的：维持循环容量保持血液携氧能力恢复