粘胆症多层螺旋CT影像表现及临床诊治

1、粘胆症多层螺旋ct影像表现及临床诊治【摘要】目的探讨多层螺旋ct对粘胆症(mucob订ia) 的诊断价值和粘胆症的临床诊断和治疗方法。方法报告4 例粘胆症，结合文献对其病因、多层螺旋ct影像表现、诊断 和治疗进行了讨论。结果多层螺旋ct影像表现为肝内外胆 管、胆囊扩张、胆汁密度增高但未见明显引起梗阻的结石或 软组织占位；主要临床表现为梗阻性黄疸和胆管炎，大量胶 冻样粘液积聚在扩张的胆管内为其共同病理特征。2例原发 病灶切除，术后随诊效果很好；2例姑息性胆道引流术后，1 例粘液继续分泌阻塞胆管，症状反复发作，1例术后随诊效果 较好。结论多层螺旋ct对粘胆症(mucobilia)有较高的诊 断价值

2、；纤维胆道镜和活体组织检查可明确诊断原发病变的 部位、范围和性质。治愈性切除原发病灶、胆道通畅引流是 首选治疗方法。【关键词】粘胆症；多层螺旋ct；诊断；外科手术作者单位：334200上饶，德兴市人民医院大量的粘液 聚积在肝外胆管腔内，引起胆管的梗阻、扩张,进而导致梗阻 性黄疸和胆管炎，即粘胆症(mucobilia) lo粘胆症在临床上较罕见，国内仅报道几十例，国外报导稍多。近年来，随 着我院医疗设备的不断添置和医疗水平的不断提高，我院对 很多种疑难病、少见病能够进行诊断和治疗。我们复习了 2008年1月至2 0 12年4月我院因梗阻性黄疸手术189 例，其中粘胆症4例(212%),现结合文献

3、报道如下。1资料与方法1 1 一般资料 本组粘胆症4例，男1例，女3例，年龄4572岁，平均年龄621岁。均有明显梗阻性黄疸和胆管炎症状。1 2方法所有病例在行16层ct检查前均进行常规彩 色超声多普勒检查和相关生化检查。ct扫描采用philips公 司生产的brilliance24排16层螺旋ct机，常规上腹部扫 描从膈肌顶部至肝脏下缘2 cm处。扫描参数为：管电压120 kv,管电流250 ma,层厚5 mm,螺距0 938,扫描速度0 75s,矩阵512x512o扫描完成后，利用原始数据进行标准算 法重建，重建拆薄至层厚2伽，间隔1 mmo后将所有数据传至ebw(v4 5 2 4031)

4、工作站行各种后处理重建。ct检 查后行纤维胆道镜和活体组织检查。最后，依据病情和患者 及家属意愿，2例行原发病灶切除术,2例行姑息性胆道引流 术。2结果2 116层ct检查情况平扫+增强4例均表现为肝内外胆管扩张（非枯枝样）、胆总管扩张无突然中断、胆囊增大、胆汁密度增高（ct值15 25 hu）、胆囊壁无明显增厚、未见 明显引起梗阻的结石或软组织占位。2 2其他检查情况4例均有白细胞升高，总胆红素、 直接胆红素升高；彩超提示：胆系扩张，1例胆总管下段占 位可疑。纤维胆道镜显示：4例胆总管内均见大量胶冻样液 体，3例十二指肠见胶冻样液体。2 3手术及愈后情况2例行胆囊切除+胆总管探查+t 管引流

5、术,术后随诊效果很好；2例行姑息性胆道t管引流 术,1例术后粘液继续分泌阻塞胆管，症状反复发作，另1例 术后随诊效果较好。3讨论3 1粘胆症的主要临床表现2右上腹痛、黄疸、 畏寒发热及肝肿大，白细胞增髙，肝功检查多有肝酶及胆红 素不同程度升高。与急性胆管炎，一般梗阻性黄疸，急性胆 囊炎的临床表现无明显区别。3 2粘胆症的多层螺旋ct影像表现肝内外胆管扩张明显且较平缓、胆总管扩张无突然中断、胆囊扩大、胆汁密度增髙（ct值1525 hu）、胆管壁胆囊壁无明显增厚、未见明显引起梗阻的结石或软组织占位。而急性胆管炎的ct表现多有胆管壁增厚并增强扫描时明显强化，一、二级胆管明显扩张，周围胆管无扩张（中央

6、箭头征），可伴有胆管积气等 不同表现；一般梗阻性黄疸的ct表现多可见引起梗阻的结 石影或软组织肿块影，胆总管扩张突然中断，胆管癌的肝内 胆管扩张多为枯枝样；急性胆囊炎的ct表现多为胆囊增大, 肝内外胆管无明显扩张；这几种引起梗阻性黄疸的疾病ct 表现与粘胆症的ct表现还是有较明显区别的。因此，我们 认为多层螺旋ct对粘胆症有较高的诊断价值。3 3粘胆症的病理特征3特征表现为胆管内大量 粘液导致胆管梗阻，发生梗阻性黄疸和胆管炎。国内文献报 道推测其发生发展过程为：胆管上皮增生和肠化形成胆管内 的乳头状肿瘤，粘液过度分泌出现粘胆症，导致胆管梗阻、 胆管囊状扩张，加剧胆管炎症，反复的胆管感染又促进胆

7、石、 胆泥形成，加剧胆道梗阻、胆管感染，胆石和炎症的长期刺 激，又加重上皮增生和肠化，最终导致胆管内乳头状肿瘤癌 变。总之，粘胆症很少见，但粘胆症强烈提示胆管系统潜在 病变，包括胆管黏膜上皮增生、胆管良性或恶性肿瘤。粘胆 症的术前诊断较困难，但多层螺旋ct有助与诊断，而纤维 胆道镜见十二指肠及胆总管内大量胶冻样液体可以明确本 病的诊断。粘胆症的治疗首选外科手术，良性病变可局部切 除产生粘液的病灶，恶性病变应根治性切除，清除胆道系统 内粘液胶冻样物质，通畅胆道引流。明确诊断从而选择恰当 的手术处理可以尽早为患者解决痛苦，提高患者生活质量。参考文献1 hadjis ns , slater rns , blumgart lh mucolibia： an unusual cases of jaundice br j surg, 1987, 7(4): 48 49.2