骨关节炎诊治指南PPT课件

1、AAOS美国外科医师协会OARSI国际骨关节炎研究协会第1页/共51页第2页/共51页膝关节炎（膝关节炎（OAOA）病因）病因原发性OA：病因不明易患因素：年龄 55岁 多发性别 肥胖遗传基因（Heberden结节）性激素环境继发性继发性OA先天性发育异常先天性发育异常关节内骨折，半月板破裂关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发感染性关节炎后继发骨坏死后继发骨坏死后继发第3页/共51页定 义 膝关节炎是膝关节以软骨破坏为特征的，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病 退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎第4页/共51页膝关节O

2、A临床表现 关节疼痛，活动受限 第5页/共51页膝关节OA炎体征 关节肿大：浮髌试验阳性（关节积液）触痛（压痛）骨摩擦音（感）畸形功能障碍 第6页/共51页第7页/共51页影像学分级 Kellgren分级（根据放射学检查所见） 0级 正常1级 可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级 有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级 有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化 以及关节似有变形4级 有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形 第8页/共51页实验室检查第9页/共51页X线检查第10页/共51页膝关节OA诊断标准第11页/共51页影影 像像 诊诊 断断第12页/共51页第13页/共51页

3、第14页/共51页非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础第15页/共51页第16页/共51页 第17页/共51页第18页/共51页 第19页/共51页 第20页/共51页 第21页/共51页第22页/共51页手杖拐杖助行器第23页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐第24页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥（减少原体重的5%）。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有

4、其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。第25页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。第26页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。第27页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者

5、，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。第28页/共51页如非药物治疗无效选择药物治疗 第29页/共51页局部药物治疗第30页/共51页第31页/共51页NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估（高危）1 1高龄（年龄高龄（年龄 65 65岁）岁） 2 2长期应用长期应用 3 3口服糖皮质激素口服糖皮质激素 4 4上消化道溃疡、出血病史上消化道溃疡、出血病史 5 5使用抗凝药使用抗凝药 6 6酗酒史酗酒史 第32页/共51页（高危）

6、1高龄（年龄高龄（年龄 65岁）岁） 2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺 血发作）血发作） 3心血管病史心血管病史 4肾脏病史肾脏病史5同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6冠脉搭桥术围手术期（禁用冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs） 第33页/共51页第34页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。推荐等级：强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。第35页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者

7、，我们既不赞成也不反对他们使用对乙酰基酚（3000mg/天）、阿片类药物以及其他镇痛处理。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。第36页/共51页OARSI指南 与AAOS的更强烈建议不同的是，OARSI也支持多数患者口服NSAID，但不确定患有心脏病和其他相关问题的患者是否也应口服NSAID。OARSI建议在担心胃出血的情况下伴随使用质子泵抑制剂。第37页/共51页OARSI指南 更近期的研究结果已“加剧了对运用诸如对乙酰氨基酚和阿片类之类治疗的安全性担忧，与此同时

8、，支持使用诸如度洛西汀的证据正在加强”。OR第38页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。第39页/共51页第40页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用关节腔内注射糖皮质激素。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。第41页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎

9、患者，我们不建议使用透明质酸。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。第42页/共51页OARSI指南 透明质酸膝部注射剂在另一项研究中提供了更长时间的缓解，这一发现使得OARSI提出了将透明质酸膝部注射剂列为“不明确”。AAOS反对使用透明质酸，认为该药缺乏疗效。第43页/共51页第44页/共51页第45页/共51页AAOS指南 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用注射器灌洗治疗。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。第46页/共51页AAOS推荐 对于主要诊断为症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用关节镜下灌洗和/或清理术（除非伴有半月板破裂和游离体）。推荐等级：尽管没有进行有害性分析，本指南仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。第47页/共51页AAOS指南 对于合并半月板破裂的膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对在关节镜下行半月板部分切除术。推荐等级：不确定含义：医生应根据自