淀粉酶测定临床意义

1、淀粉酶测定临床意义朱发强（黑龙江省农垦总局精神病防治院154001）【中图分类号】r446.61【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （2013 ） 04-0138-02 【摘要】目的讨论淀粉酶测定。方法 对患者进行生化检测并做出诊断。结论 淀粉酶测定是临床上诊断胰腺疾病常用的方法。【关键词】淀粉酶测定淀粉酶主要来自胰腺，其次是腮腺，此外肝、小肠、肾、卵巢、皮下脂 肪等也能产牛少量淀粉酶。淀粉酶是一种重要的水解酶，能水解淀粉产牛双糖和 单糖,分为α> β二类。胰淀粉酶系α-淀粉酶，分子量45000, 不需激活就有活性，分

2、胰型（p）和唾液型两型。检测方法主要有终点法（如：碘 淀粉比色法）和速率法（如：对硝基苯麦芽庚糖昔法，有商品试剂盒供应，可使用 自动牛化分析仪检测）。碘淀粉比色法原理淀粉在淀粉酶的催化下水解，加入碘液后，与未水解的淀粉结合形成蓝 色复合物，其颜色深浅与未被水解的淀粉含量有关，并与淀粉酶活性呈负相关。临床意义当胰腺疾病尤其是急性胰腺炎发牛时，从胰管管壁及胰泡中逸出的胰淀 粉酶可直接消化胰腺组织。漏出的胰液被吸收入血而随尿中排出。故血、尿淀粉 酶均可升高，对其进行测定，是临床上诊断胰腺疾病常用的方法。正常情况下，血清淀粉酶来源于胰腺及唾液腺，但含量很少。胰腺疾病时，胰腺 分泌的淀粉酶逸入血中而使血

3、中含量升高。因淀粉酶分子量较小约45000左右, 故可被肾小球滤过而出现在尿中。急性胰腺炎：常于起病后8h即开始升高,24小时达高峰，48小时 后开始下降，35天后恢复正常。当血淀粉酶高于350u时，应怀疑此病，超过 500u即有确诊意义。在急性发作期淀粉酶活性显著增高。尿淀粉酶在发病后 1224小时升高，但下降缓慢。当血淀粉酶已恢复正常，尿淀粉酶升高仍可持续 7j0 天。（2）胰腺癌：常于癌症的早期升高，晚期降低。（3）其他胰腺疾病：某些慢性胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺肿瘤以及 流行腮腺炎、唾液腺化脓或腺管堵塞时，血尿淀粉酶轻、中度升高，其诊断意义 不大。1）流行性腮腺炎：此病血淀粉酶不高，

4、可与急性胰腺炎鉴别。2）腹部疾病：消化性溃疡穿孔、腹部手术、机械性肠梗阻、胆石症、急性胆囊炎等。3）酒精中毒。4）肾功能不全：尿排泄淀粉酶减少，引起血淀粉酶潴留所致，多数情况 下属正常或轻度升高。5）巨淀粉酶血症：因淀粉酶等与球蛋白组成人分子复合物，使血液中淀 粉酶升高，而尿液中淀粉酶减少。急性胰腺炎病情的严重程度与淀粉酶的升高并不一致。轻度患者可以升高，而重 症患者反而可以正常，其至降低。因此，血尿淀粉酶正常并不能完全排除急性胰 腺炎。血尿淀粉酶的活性并不一定平行。急性胰腺炎时，血淀粉酶升高较快，血 出现高峰时间较尿淀粉酶早，不过后者的持续吋间较长，故两者都应进行检测比 较。当怀疑急性胰腺炎

5、时，应及吋检测淀粉酶尤其是血淀粉酶，因其常随病 程延长而降低从而影响检测结果，不过早于6小吋的检测可能会因淀粉酶还未升 高而只能得到正常结果。故反复检测并结合其他检查结果及临床表现综合分析是 很有必要，因淀粉酶检测本身缺乏特异性。急性胰腺炎后血淀粉酶长期升高应考 虑炎症持续存在或有假性囊肿等并发症的可能。测定淀粉酶的同吋测定其同功酶，对腆腺炎或其他引起高淀粉酶血、尿 症的疾病诊断更有助。胰型淀粉酶对急性胰腺炎诊断的临床价值最大，阳性率达86.2%-100%o聚丙烯 酰胺凝胶薄层电泳结果是唾液型淀粉酶3和淀粉酶5消失，但出现月夷型淀粉酶3 和淀粉酶5,这是急性胰腺炎的特异酶谱。如淀粉酶3和淀粉酶

6、5消失，而出现 淀粉酶4,则表示胰腺有严重的炎症存在；如果淀粉酶3和淀粉酶5活性不变, 只有淀粉酶3和淀粉酶2增加，则表示胰腺有轻度的损伤。慢性胰腺炎时，患者血清胰型淀粉酶一般增高不明显。胰腺囊性纤维变 患者血清中胰型淀粉酶消失或降低，尿淀粉酶亦低。非胰腺疾病如腮腺炎、肝脏 病、宫外孕手术和外伤等高淀粉酶血症，主要是由于唾型淀粉酶增高所致。肾功 能衰竭患者血清胰型淀粉酶和唾液型淀粉酶均呈现增高，部分肾功能衰竭患者, 肾移植患者和部分肝炎或肝硬变的患者，血清中亦可出现胰型淀粉酶3。肺癌、 支气管癌、胰腺癌及卵巢癌患者的血清、尿、胸水或腹水中淀粉酶活性都可升高， 增高的淀粉酶是一种与唾液型淀粉酶非常相似的异常淀粉酶。凡血淀粉酶活性长期增高而尿淀粉酶正常又无肾功能损害者，应考虑到 巨淀粉酶血症。测定尿淀粉酶清除率(cam)和肌酹清除率(car)的比值可大大提高 对急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性。cam/car%的对照参考值均低于5%。急性 胰腺炎患者均高于此值3倍，阳性率达100%,慢性复发性胰腺炎患者cam/car 升高的阳性率为90%。胆石症患者如血清淀粉酶活