高尿酸血症患者检测血清胱抑素c的临床价值

1、高尿酸血症患者检测血清胱抑素c的临床价值摘要目的：检测血清胱抑素c (cys-c)、尿微量白蛋白(umalb)、 血清尿素氮(bun).肌阡(scr),分析其对高尿酸血症患者早期诊断肾功 能损伤的临床检测价值。方法：选择60例高尿酸血症患者和60例健康体 检者，测定血清胱抑素c (cys-c)、血肌肝(scr)和血尿索(bun)及尿 微量白蛋白(umalb)并进行比较。结果：高尿酸血症患者血清cys-c、umalb 与正常对照组间差异冇统计学意义(p0.05)。结论：血清cys-c是一种反 映肾小球滤过功能较敏感的指标，对早期发现肾功能的改变，评价病情的 发展有重要的作用。关键词血清胱抑素c高

2、尿酸血症肾功能损害早期abstract objective： detect serum cystatin c (cys-c), urinary albumin (umalb), blood urea nitrogen (bun), creatinine (scr), and analysis of the clinical value of detection of hyperuricemia in patients with early diagnosis of renal injury. methods： select 60 cases with hyperuricemia and 60

3、healthy subjects, determined and compared serum cystatin c (cys-c), serum creatinine (scr) and blood urea nitrogen (bun) and urinary albumin (umalb) results： there were significant differences between hyperuricemia patients and control in serum cys-c and umalb (p0. 05) .conclusion： as a sensitive in

4、dicators reflection of the glomerular filtration rate,serum cysc can discovery renal function changes in early stage,it has an important role on evaluation of the disease developing.key words serum cystatin c； hyperuricemia； renal dysfunction； early stage随着人们生活水平提高，我国居民近几十年来的饮食结构有了明显的 改变，口常摄入的食物中蛋白质

5、及富含瞟吟类的食物所占的比例明显升 高，高尿酸血症的患病率正逐年升高。高尿酸血症不仅可导致肾脏病的发 牛，而且可加重已存在的肾损害1,因此，早期诊断高尿酸血症引发的 肾功能损伤非常重要。木研究以血肌fff (scr)和血尿素(bun)及尿微量 白蛋白(umalb)和血清胱抑素c (cys-c)为观察指标,探讨高尿酸血症 患者肾功能状态的有效评价指标。资料与方法选择60例原发性高尿酸血症患者为研究对象，诊断标准参照内科 学第6版，高尿酸血症诊断标准：血尿酸：男420umol/l,女350mol/lo 其中男38例，女22例，年龄3560岁，平均45±11岁；高血压、冠心 病、糖尿病、脑

6、血管疾病、心力衰竭、肝肾功能不全、肿瘤患者和血液系 统疾病及英他原因引起的肾脏疾病者排除。并以体检正常健康者60例作 为对照组，其屮男35例，女25例，年龄3558岁,平均44±10岁。对 照组和患者组在年龄和性别构成分布之间差异无统计学意义，两组间血 压、血糖等基础资料差异无统计学意义(p0. 05),说明两组间均衡可比。方法：收集患者24小时的尿液并记录24小时总尿量，将收集的尿液混匀后取10ml送检，离心后取上清液，测定umalbo用真空采血管采集 3ml清晨空腹时静脉血液，将采集的血样进行离心后分离血清，测定血清 中cys-c、scr和bun的含量。检测方法：使用日立7180

7、全自动生化分析仪测定血清屮cys-c、bun、 scro cys-c检测采用微粒子增强免疫透射比浊分析法(petta),试剂由上 海景源医疗器械有限公司提供，bun、scr.检测试剂均山上海德赛公司提 供，采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白，采用英国朗道公司生产的试剂。统计学处理：数据库的建立以及数据的统计分析均使用spss11.5统 计软件。检测到的定量结果采用(土s)的形式进行描述，采用t检验进 行两组间定量检测结果的比较，运用直线回归进行相关性分析，检验水准 a =0. 05o结果两组间血清cys-c、scr、bun和umalb的比较，见表1。讨论近年来的研究结果表明，血尿酸升高与肾脏病的发

8、生有关，是独立危 险因素也可能是其致病因素z-o国外的一项关于266名高尿酸血 症患者进行的研究表明2,有15.11%的患者发生肾病，而在正常人群中 肾病发生率仅2. 19%,这一数据提示高尿酸血症与肾损害的发生有关，是 肾损害危险因素之一。由高尿酸血症引起的肾损害早期的临床症状和体征 并不明显，因此早期诊断高尿酸血症显得尤其重耍，对于肾功能损伤的防 治及其预后有意义重大。了解肾功能的实验室指标目前临床常用的仍是scr和bun的测定。由于肾脏的储备和代偿能力非常强大，scr和bun的水平在轻微的肾功能损伤或者损伤初期仍可维持止常。只有当gfr低于正常值的50%时，血液中 scr和bun的水平才

9、会升高，当出现这种现象时肾损害已经相当严重。此 外，饮食、运动量、消化道出血、肝脏功能等肾外因素也会影响scr和bun 的水平。所以，与bun、scr相比，血清cys-c是一个更准确、更敏感反 映早期肾病的指标3。我们此次的研究结果显示，与scr、bun相比cys-c、umalb对肾功早期损伤的反应更高。虽然微量蛋白尿目前在临 床广泛应用，但是其测定结果常常会受到如昼夜排泄量，尿路感染、尿标 本的收集、月经期、运动、心功能不全及急性发热等囚素的影响，与cys-c 诊断相比效率较低。如果检测慢性病引起肾病将微量蛋白尿作为“金指 标”，相比z下，cys-c检出高尿酸血症患者早期肾功能损害的灵敏度、

10、特 异性更高。血清胱抑素c(cys-c)是从血清中分离出来的半胱氨酸蛋白酶抑制剂, 是一种低分子量分泌性蛋白质，主要在细胞外液屮分布，其屮含量最高的 是脑脊液中，含量最低的是尿液，经过肾小球的自由滤过，cys-c可以在 近端肾小管上皮细胞被完全分解代谢，肾小管上皮细胞不分泌cys-c,因 此尿液中cys-c产生速率稳定，排出只受肾小球滤过率的影响，而不受血 脂、慢性炎性反应、肝脏疾病等的干扰，与年龄、性别、饮食、人体代谢、 肌肉量、体表面积无关。循坏屮cysc的惟一清除器官是肾脏，因此肾小 球gfr在血清或血浆cysc浓度起到决定作用。因此，cys-c可作为反映 gfr较理想的内源性标志物。研

11、究结果显示，gfr与血清cys-c浓度z间 存在明显的负相关关系。出现轻微肾小球损伤，血中cys-c浓度就会升高, 并随着病情加重浓度逐渐升高4。因此目前公认的cys-c可作为反映早 期肾损害的敏感标志物之一。综上所述，cys-c是一种较理想的评价肾小球滤过率的指标，不受许 多因素的干扰。检测高尿酸血症患者血清cys-c水平有助于早期诊断肾功 能损害，及时指导临床治疗o参考文献1赵云芫，等无症状高尿酸血症与肾损害j实用医学杂志，2009,25 (3)： 494-4952 toprak 0, ciritm, esi f, el al. hyperuricemia as a risk factor for contrast2induced nephropathy in patients with chronic kidney diseasej. catheter