快速性心律失常诊断及治疗急诊科

1、快速性心律失常诊断治疗快速性心律失常诊断治疗快速性心律失常诊断前 言 激动起源异常 窦性心律失常 窦性心动过缓、过速 异位激动产生 室上性(房性): 室性: 激动传导异常 传导阻滞部位、程度 干扰作用前 言心律失常检查手段：心律失常检查手段： 常规心电图常规心电图 动态心电图动态心电图 食道调搏食道调搏 腔内电生理腔内电生理 主要靠主要靠常规心电图常规心电图窦性心动过速窦性心动过速 窦性心律心电图特征：窦性心律心电图特征：通过心房激动产生的P波来推测窦房结的活动。 P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 心率一般60100bpm. 心率100bpm称为窦性心动过速（

2、窦性心动过速（tachycardia 心率0.12s；大多大多数代偿间期不完全；数代偿间期不完全； P后可无后可无QRS波波（房早未下传）（房早未下传）； P下传可引起下传可引起QRS波增宽波增宽（房早伴室内差传）（房早伴室内差传）.早搏早搏 交界性早搏：交界性早搏：提前出现提前出现QRS-T波波, 逆行逆行P波、可在波、可在QRS波之前（波之前（P-R间期间期0.12s）或或QRS波之后（波之后（R- P 0.12s、T波波与与QRS主波方向相反；代偿间期完全。主波方向相反；代偿间期完全。早搏早搏 室性早搏室性早搏二联律（下图）、插入性室性早搏二联律（下图）、插入性室性早搏（上图）（上图）早

3、搏早搏 主要包括三种类型： 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm；心房扑动（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm；心房颤动（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm；快速性房性心律失常快速性房性心律失常快速性房性心律失常快速性房性心律失常 房性心动过速房性心动过速心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为150250次分；异常的P波形态与异位起搏点有关；房室传导阻滞时，室率慢于房率；压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导阻滞，可以帮助诊断。快速性房性心律失常快速性房性心律失常多形

4、性房速多形性房速快速性房性心律失常快速性房性心律失常房速伴房速伴2：1阻滞（注意逆性阻滞（注意逆性P波）波）快速性房性心律失常快速性房性心律失常 地高辛中毒患者房速伴地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞阻滞快速性房性心律失常快速性房性心律失常 心房扑动心房扑动是心房内的折返环所致，左右房均可。是心房内的折返环所致，左右房均可。心电图上可见频率为心电图上可见频率为300次分的次分的F波（波（250350bpm），），在在V1和下壁导联可见宽的、和下壁导联可见宽的、锯齿样的波。锯齿样的波。心室率与房室结传导功能有关。典型的心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1阻滞（心房率比心室率）可使心室率为阻滞（心

5、房率比心室率）可使心室率为150次分。次分。快速性房性心律失常快速性房性心律失常心房扑动心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；）；房扑表现为明显的房扑表现为明显的F波（下图）波（下图） 房性心律失常房性心律失常 心房扑动的节律条（频率心房扑动的节律条（频率150次分）次分） 心房扑动心房扑动（150次分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后次分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来）扑动波显示出来）快速性房性心律失常快速性房性心律失常 心房颤动：心房颤动： 概况：最常见的心律失常，总发病率概况：最常见的心律失常，总发病率11.5%，发，发病率随年龄的增加而增加

6、，病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达岁以上者达10； 机制：房颤机制：房颤90以上由以上由肺静脉局部异常病灶（灶肺静脉局部异常病灶（灶性或驱动机制）性或驱动机制）引起。快速的起搏刺激可以诱发。引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为：心房颤动的心电图特征为： P波消失、代之以细小的波消失、代之以细小的f波（频率波（频率350 600次次分）；心室率极不规则。分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为时，心室率为100180次分之间。次分之间。快速性房性心律失常快速性房性心律失常V1导联的导联的房颤房

7、颤波波快速性房性心律失常快速性房性心律失常室上性心动过速室上性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia）房室结双径路快慢径折返房室结折返性心动过速房室结与旁道折返房室折返性心动过速（ANRT）。PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波一般不宽（伴束支阻滞、室内阻滞或旁道前传时QRS波变宽）。室上性心动过速室上性心动过速房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和显示慢和快传导经路、最终均通过房室结和His束的下半部分到最后常

8、见的通路束的下半部分到最后常见的通路室上性心动过速室上性心动过速心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达心房早搏脉冲进入快径路不应期，允许传导仅到达慢径路（左）。脉冲到达His束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的束时，快径路可能恢复，允许后向传导至心房、所致的“环形运动环形运动” 产产生慢快性房室结折返性心动过速（右）生慢快性房室结折返性心动过速（右）室上性心动过速室上性心动过速 房室结折返性心动过速（房室结折返性心动过速（S-F型型)室上性心动过速室上性心动过速预激综合征预激综合征存在存在Kent束心房和心室电传导异常通路束心房和心室电传导异常通路室上性

9、心动过速室上性心动过速窦性心律时，表现为短窦性心律时，表现为短PR、 delta波波 ，QRS畸形增宽。畸形增宽。室上性心动过速室上性心动过速预激综合征预激综合征A型（型（ V1导联的导联的R波主波向上）波主波向上）预激综合征预激综合征B型（型（ V1导联为负相的导联为负相的QRS波）波）室上性心动过速室上性心动过速房室折返性心动过速分为顺向性（左）和逆向性（右）房室折返性心动过速分为顺向性（左）和逆向性（右）室上性心动过速室上性心动过速顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示顺向性房室折返性心动过速（左）清楚地显示QRS之后的逆性之后的逆性P波。波。预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示

10、宽预激综合征患者逆向性房室折返性心动过速显示宽QRS波（右）。波（右）。室上性心动过速室上性心动过速 预激综合征伴房颤的危害预激综合征伴房颤的危害 无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心无旁道患者，房室结可以保护房颤发生时极快的心房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房房率对心室的不良影响。而预激综合征患者，心房脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生脉冲可以通过旁道、使心室预先激动、产生delta 波波和宽和宽QRS波。心电图的特征性表现为频率快、节律波。心电图的特征性表现为频率快、节律极不规则的宽极不规则的宽QRS波性心动过速（可能偶尔伴窄的波性心动过速（可能偶尔伴窄的QRS波）。

11、波）。某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造某些患者，旁道可使极快的频率传导下去，结果造成极快的心室率（可超过成极快的心室率（可超过300次分），可恶化为次分），可恶化为心室颤动的危险。心室颤动的危险。室上性心动过速室上性心动过速预激综合征合并心房颤动预激综合征合并心房颤动室上性心动过速室上性心动过速预激综合征合并心房颤动预激综合征合并心房颤动室上性心动过速室上性心动过速5）快速性室性心律失常）快速性室性心律失常 室性快速性心律失常主要包括：室性快速性心律失常主要包括：阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速；非阵发性室性心动过速非阵发性室性心动过速；加速性室性自主节律加速性室性自主节律扭转

12、性室性心动过速（扭转性室性心动过速（Torsade de point TDP）；）；多形性室性心动过速多形性室性心动过速；心室扑动和心室颤动；心室扑动和心室颤动；室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。室性心动过速显示除极波的方向异常，造成电轴异常。快速性室性心律失常快速性室性心律失常 单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的单形性室速存在房室分离现象（注意箭头所指的P波）波）快速性室性心律失常快速性室性心律失常 夺获波夺获波快速性室性心律失常快速性室性心律失常 融合波融合波 快速性室性心律失常快速性室性心律失常左室特发性室速分支性室速：右束支阻滞并电轴左偏）左室特发性室速分支性室速

13、：右束支阻滞并电轴左偏）快速性室性心律失常快速性室性心律失常右室流出道性心动过速右室流出道性心动过速 快速性室性心律失常快速性室性心律失常非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图）非持续性室性心动过速（上图）和加速性室性节律（下图） 快速性室性心律失常快速性室性心律失常Torsades de pointes 快速性室性心律失常快速性室性心律失常单形性和多形性室性心动过速快速性室性心律失常快速性室性心律失常QRS波很宽的室性心动过速波很宽的室性心动过速快速性室性心律失常快速性室性心律失常 多形性室速恶化成心室颤动多形性室速恶化成心室颤动快速性室性心律失常快速性室性心律失常快速性心律失常

14、治疗治疗原则有无血液动力学障碍有无血液动力学障碍基础心血管疾患基础心血管疾患鉴别心律失常类型鉴别心律失常类型 快速型（室性快速型（室性/室上性）室上性）/ 缓慢型：缓慢型：选择合理治疗方式选择合理治疗方式 电复律电复律/药物治疗药物治疗/食道调搏食道调搏/植入起搏器植入起搏器/RFCA选择适合的抗心律失常药物选择适合的抗心律失常药物治疗方法 药物：药物：仅能在用药期间控制心律失常，不能根仅能在用药期间控制心律失常，不能根治。治。 非非药物治疗：药物治疗：经导管射频消融术：经导管射频消融术：室上性、室性心动过速，房室上性、室性心动过速，房颤、房扑，室性早搏，部分室颤可以颤、房扑，室性早搏，部分室

15、颤可以根治根治。外科手术：外科手术：部分部分室性心动过速可手术切除。房颤室性心动过速可手术切除。房颤可通过外科迷宫手术或开胸后射频消融术可通过外科迷宫手术或开胸后射频消融术根治根治。器械植入（器械植入（ICD) ：室颤、室速。室颤、室速。介入性治疗介入性治疗外科治疗外科治疗经经 导导 管管 消消 融融植入植入装置装置I C D心脏起搏器心脏起搏器心动过速心动过速心动过缓心动过缓心律失常治疗药物治疗优点：单次费用较低、使用较方便药物治疗优点：单次费用较低、使用较方便心律失常处理程序心律失常处理程序进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步

16、 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺 、 胺 碘 酮电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价快速性心律失常药物治疗快速性心律失常药物治疗快速性心律失常药物治疗药物治疗原则药物治疗原则针对病因去除病因针对病因去除病因针对机制消除机制针对机制消除机制针对后果改善后果针对后果改善后果以一种较好状态代替前一种有危害状态以一种较好状态代替前一种有危害状态 快速性心律失常药物治疗药物治疗现状：药物治疗现状：抗心律失常药

17、物(AAD)分类（Vaughn-Williams分类法 ） I 类：阻滞钠（离子）通道 II 类：阻滞-肾上腺素能受体 III类：阻滞钾通道 IV类：阻滞钙通道 中药尚未分类I 类药物 IA类：具有对钠（离子）通道中度阻断作用，一般仅在心率较快时引起在心脏组织内传导延长；奎宁丁，普鲁卡因胺，双异丙吡胺（disopyramide） IB类：对钠通道的阻滞作用小， 但在已除极的组织内引起明显的传导延缓； 利多卡因和美西律 IC类：引起显著的心脏组织内传导延缓氟卡尼和普罗帕酮 Vagus nerves受体阻滞剂阻滞剂迷走神经迷走神经交感神经交感神经心率减慢心率减慢电稳定电稳定林治湖. 医师进修杂志(

18、内科版).2004;27(1):10-2.11中枢受体阻滞外周受体阻滞改善心肌改善心肌缺血缺血II II类类 b b受体阻滞作用受体阻滞作用交感神经交感神经器质性心脏病导致交感激活，引发室颤 Wikstrand J, et al.Eur Heart J. 1992;13(Suppl D):111-20.心梗、心衰、心肌疾病等应激中枢神经系统：迷走神经活性降低心脏电稳定性下降心脏：交感神经明显激活心率增加 收缩压增加心肌收缩力增加心肌缺血III类药物 III类药物：胺碘酮、索他洛尔、多非利特（dofetilide）和依布利特（ibutilide） 抑制一个或多个外向钾离子流，从而使动作电位延长，

19、导致不应期变长。 延长心肌组织的动作电位将能防止或终止折返径路（折返环） 负性肌力作用 AAD致心律失常作用 临床试验显示IC类药物增加发生致命的猝发心血管事件的危险，一般发生在冠心病 CAST试验 CASH和MUSTT试验 因此，在有心肌梗死或有持续性室性快速心律失常病史的患者是禁忌。若无器质性心脏病，氟卡尼和普罗帕酮致室性心律失常的发生率较低。 心外毒副作用AAD副作用常用抗心律失常药物抗心律失常药抗心律失常药-胺碘酮胺碘酮 适应症：适应症：室上性及室性心律失常，促心律失常作用少。室上性及室性心律失常，促心律失常作用少。可引起低血压和心动过缓。可引起低血压和心动过缓。 付作用：付作用：长期

20、使用影响甲状腺及肝功能，致肺纤维化。长期使用影响甲状腺及肝功能，致肺纤维化。 用法：用法： 口服口服:主要用于房颤、房扑转复及窦率维持。剂量：主要用于房颤、房扑转复及窦率维持。剂量：0.2tid/周周bid/周周qd维持。维持。 静注静注:主要用于房颤、房扑、器质性室速转复及窦率维主要用于房颤、房扑、器质性室速转复及窦率维持。初次负荷量持。初次负荷量150mg，10分钟内注入，需要时分钟内注入，需要时1015分钟后重复。维持量分钟后重复。维持量11.5mg/分，分，6小时后减至小时后减至0.5mg/分，分，24小时不超过小时不超过1.2g,最大可达最大可达2.2g。静注后可改口服静注后可改口服

21、维持。维持。 注意：注意：每日至少做一次心电图，记录心率、每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数。等参数。 抗心律失常药抗心律失常药- -利多卡因利多卡因利多卡因：利多卡因：适应症适应症可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞后病人可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞后病人不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMIAMI的预防的预防可用于心律失常转复后的维持可用于心律失常转复后的维持毒性反应毒性反应 意识改变、语言不清、心动过缓、眩晕。意识改变、语言不清、心动过缓、眩晕。用法用法首剂负荷量首剂负荷量1.0mg/kg，35分钟静注分钟静注，无效则无效则5

22、10分钟后重复，分钟后重复，总量总量4.5mg/kg/1h, 后可用后可用12mg/分静滴维持分静滴维持24h.24小时后应减量，以减少毒副作用小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异常者应减量岁以上老年人，肝功能异常者应减量抗心律失常药抗心律失常药- -阻滞剂阻滞剂适应症：适应症：治疗房早、室早、房扑、房颤，室上速、房速、室速；控治疗房早、室早、房扑、房颤，室上速、房速、室速；控制房扑、房颤室上速、房速室率。制房扑、房颤室上速、房速室率。口服：口服：美托洛尔，阿替洛尔。美托洛尔，阿替洛尔。静脉静脉:（1）阿替洛尔：）阿替洛尔：5mg静注（静注（5分钟内）

23、，分钟内），10分钟后可再给分钟后可再给5mg，然后口服。然后口服。（2)美托洛尔：美托洛尔：5mg静注（静注（5分钟内）分钟内） ，可间隔，可间隔5分钟连续给分钟连续给3次，次，共共15mg，然后口服然后口服.（3）艾司洛尔艾司洛尔0.5mg/kg静注（静注（1分钟），继以分钟），继以50g/kg/分钟静脉分钟静脉维持。维持。 4分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至100 g/kg/分钟。以此类推。最大维持量分钟。以此类推。最大维持量300 g/kg/分钟，可连续用药分钟，可连续用药48小小时时 抗心律失常药抗心律失常药- -ATPATP 用于终止室上

24、速用于终止室上速 对其他室上性心律失常无效，但可减慢对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断交界区的传导，有助于诊断 不应用于诊断未明确的宽不应用于诊断未明确的宽QRS心动过速心动过速 起始剂量起始剂量10mg，13秒内注入。无效秒内注入。无效12分钟后可给分钟后可给1530mg 副作用多见但短暂副作用多见但短暂抗心律失常药抗心律失常药-其他其他钙拮抗剂：钙拮抗剂： 只用于终止室上速和控制快速房颤的室率只用于终止室上速和控制快速房颤的室率 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速，静注剂维拉帕米可用于某些特殊类型的室速，静注剂量量510mg/次。次。普罗帕酮：普罗帕酮： 用于无器质性

25、心脏病的室性和室上性心律失常，用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉剂量终止阵发房颤。静脉剂量35140mg/次。次。 有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人。应避免用于心功能不全和有传导障碍的病人。抗心律失常药抗心律失常药-其他其他氟卡胺：氟卡胺： 静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。避免用于心功能不好及冠心病的病人免用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide: 用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效

26、果的效果 剂量：剂量：1mg静注（静注（10分钟），间隔分钟），间隔10分钟可重分钟可重复复 需持续心电监测需持续心电监测46小时，防止扭转性室速小时，防止扭转性室速治疗方法评价类：类：非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐非常好，有明确的证据证实安全有效，明确推荐采用。采用。a类：类：可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应可接受，安全，有用，有好至很好的证据支持应用。用。b类：类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。未确定类：未确定类：处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分处于初步研究阶段，现有证据不足以进行分类，目前无益无害，有希望但需进

27、一步证实，不推荐类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用。使用。类：类：不可接受，无益，可能有害。不可接受，无益，可能有害。注：下述治疗方法参考注：下述治疗方法参考2006ACC/AHA,及及2005中国相关中国相关心律失常指南。心律失常指南。室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗-室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速 首先试用首先试用迷走神经刺激。迷走神经刺激。 首选钙拮抗剂（维拉帕米）（首选钙拮抗剂（维拉帕米）（）和腺苷、）和腺苷、（） 次选普罗帕酮（次选普罗帕酮（a） 再选再选洋地黄（洋地黄（b）。）。 药物不能终止时可考虑食管心

28、房调搏或电转复。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。 不能行电转复或电转复不成功、可考虑使用普鲁卡因不能行电转复或电转复不成功、可考虑使用普鲁卡因胺（胺（a）、）、胺碘酮（胺碘酮（a）、）、氟卡胺（氟卡胺（a）、）、索他洛索他洛尔（尔（a）。）。 心功能受损时，选用洋地黄（心功能受损时，选用洋地黄（b）、）、胺碘酮（胺碘酮（b）、）、地尔硫卓（地尔硫卓（b）。）。室上性心律失常药物治疗-房颤房颤/房扑房扑室律控制：室律控制： 心功能正常者：心功能正常者：阻滞剂（阻滞剂（）、钙拮抗剂（）、钙拮抗剂（）。 心力衰竭（心力衰竭（LVEF40%）：）：地高辛、胺碘酮（地高辛、胺碘酮（ ）。）。

29、心力衰竭静息心率控制：地高辛措施无效或有禁忌时可心力衰竭静息心率控制：地高辛措施无效或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。考虑用静脉胺碘酮。 心力衰竭：联合应用地高辛、胺碘酮（心力衰竭：联合应用地高辛、胺碘酮（ a）。）。 其他药物无效：胺碘酮（其他药物无效：胺碘酮（ a）。）。 药物治疗无效：消融房室结（药物治疗无效：消融房室结（ a） 。室上性心律失常药物治疗-房颤房颤/房扑房扑抗凝（抗血栓治疗）抗凝（抗血栓治疗） 抗血栓治疗适应症：所有房颤患者。 血栓栓塞事件的危险因子包括： 高危因素 中风或栓塞病史/一过性脑缺血 显著的瓣膜性心脏病 中危因素年龄75岁 高血压 糖尿病史 左房5cm 左室功能不

30、全（EF一项为“高危”患者，必须使用华发林，INR（international normal ratio）维持23。除非有使用华发林禁忌证。 没有危险因素，或应用华发令抗凝不安全，则应选用阿司匹林。室上性心律失常药物治疗-房颤房颤/房扑房扑节律控制复律： 药物复律：血流动力学稳定（）类：）类： 普罗帕酮、氟卡胺、多非利特、依布利特。（a）;胺碘酮，院外单次口服普罗帕酮、氟卡胺。门诊应用胺碘酮。 电转复： （）类：）类： 伴心肌缺血、症状性低血压、心绞痛、心力衰竭。伴心肌缺血、症状性低血压、心绞痛、心力衰竭。 伴预激。伴预激。 药物无效或病人症状不能耐受（虽血流动力学稳定）药物无效或病人症状不能

31、耐受（虽血流动力学稳定） （a）类：长期治疗的一部分。重复复律。室上性心律失常药物治疗-房颤房颤/房扑房扑节律控制复律节律控制复律后维持窦律：后维持窦律：疗效确切类：疗效确切类：胺碘酮、丙吡胺、 多非利特、普罗帕酮、索它洛尔。疗效不确切类：疗效不确切类：地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、维拉帕 米、地米、地尔硫卓。尔硫卓。室上性心律失常药物治疗-房颤房颤/房扑房扑节律控制复律节律控制复律后维持窦律：后维持窦律：疗效确切类：疗效确切类：胺碘酮、丙吡胺、 多非利特、普罗帕酮、索它洛尔。（a）;胺碘酮，疗效不确切类：疗效不确切类： 地高辛、普鲁卡因胺、奎尼丁、地高辛、普鲁

32、卡因胺、奎尼丁、 伴预激。伴预激。 药物无效或病人症状不能耐受（虽血流动力学稳定）药物无效或病人症状不能耐受（虽血流动力学稳定） （a）类：长期治疗的一部分。重复复律。室上性心律失常药物治疗-房性心动过速房性心动过速 刺激迷走神经、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅刺激迷走神经、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用于明确房速的诊断。用于明确房速的诊断。 考虑为折返性者应试图终止发作。考虑为折返性者应试图终止发作。 心功能好可选用心功能好可选用阻滞剂（阻滞剂（b）、）、钙拮抗剂（钙拮抗剂（b）、）、 地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘酮（地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘酮（b）、）、静脉氟

33、卡胺（静脉氟卡胺（b）、）、静脉普罗帕酮（静脉普罗帕酮（b）。）。 心功能受损时可用地尔硫心功能受损时可用地尔硫（b）、）、胺碘酮（胺碘酮（b）、）、地高辛（未确定类）。地高辛（未确定类）。室上性心律失常的治疗-房性心动过速房性心动过速房性心动过速房性心动过速 自律性增高：药物及电转复均无效，部分无休止发作自律性增高：药物及电转复均无效，部分无休止发作可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩大和心功可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩大和心功能不全。能不全。 按心功能不全进行综合治疗，按心功能不全进行综合治疗， 对心律失常只可用药控制心室率，如对心律失常只可用药控制心室率，如阻滞剂、地高阻滞剂

34、、地高辛，胺碘酮等。辛，胺碘酮等。 日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明显日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明显回缩。回缩。 根治需进行射频消融。根治需进行射频消融。室性心律失常室性心律失常药物治疗治疗稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复EF单形室速注意；可能需直接电转复心功能不好：胺碘酮利多卡因电转复-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质多形室速评价有无QT延长稳定室速室性心律失常室性心律失常药物治疗治疗血流动力学稳定的单型性室速：血流动

35、力学稳定的单型性室速： 可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗 特发性室速：左室：维拉帕特发性室速：左室：维拉帕 米，右室：腺苷、米，右室：腺苷、ATP,B-受体阻滞剂（受体阻滞剂（）、维拉帕）、维拉帕 米。米。 可静脉应用胺碘酮（可静脉应用胺碘酮（a）普鲁卡因胺（普鲁卡因胺（a）、）、索他索他洛尔（洛尔（a）。）。 心功能正常的病人考虑普罗帕酮（心功能正常的病人考虑普罗帕酮（a） 心功能不好的病人首先考虑胺碘酮（心功能不好的病人首先考虑胺碘酮（a） 可用利多卡因（可用利多卡因（ b） ，但终止室速相对疗效不好。但终止室速相对疗效不好。 药物治疗无效可以使用电转复。药物治疗无效可以使用电转复。室

36、性心律失常的治疗室性心律失常的治疗多形性室速：多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长伴伴QT延长的扭转性室速延长的扭转性室速 停止使用可致停止使用可致QT延长的药物延长的药物 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂（未确定类）静脉注射镁剂（未确定类） 临时起搏临时起搏 （未确定类）（未确定类） 异丙肾上腺素（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类） 利多卡因（未确定利多卡因（未确定类）室性心律失常药物的治疗室性心律失常药物的治疗不伴不伴QT延长的多形性室速延长的多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮（其他情况可用胺碘酮（b）、）、利多卡利多卡因（因（b）、）、普鲁卡因胺（普鲁卡因胺（b）、）、索它索它洛尔（洛尔（b）、）、-阻滞剂（未确定类）、阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）苯妥英钠（未确定类）室性心律失常药物治疗室性心律失常药物治疗室颤室颤/无脉搏的室速：无脉搏的室速：首先进行首先进行3次除颤（次除颤（类）类）不能转复或无法