宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化研究

1、宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化研究【摘要】 目的 研究宫颈癌新辅助化疗(nc)后手术切 除组织病理学变化。方法选取我院近年收治的宫颈癌患者 46例，所有患者均在nc治疗后进行手术治疗，总结临床疗 效及化疗前后切除组织的病理学变化情况。结果临床疗效 上，治疗显效率52 2%、总有效率93 5%、无效率6 5%； 组织病理学上，nc前后患者在p53、c erbb 2、nm23三项 上的阳性率无显著变化，但在vegf ±, nc后阳性率显著低 于nc前(p0 01)o结论 显著的临床疗效和化疗前后组织 病理学检查中vegf的变化均证明了化疗+手术治疗的高效性 和必要性，其近期疗效

2、值得肯定。【关键词】 新辅助化疗；宫颈癌；病理学宫颈癌是除乳腺癌和结直肠癌外最为常见的妇科恶性 肿瘤，其临床主要治疗方法为手术治疗和放疗。有研究显示， 即使在手术技术日益进步、放疗设备及技术不断提高的今 天，宫颈癌的患者生存率也仅50%左右1。有学者 认为宫颈癌对放疗的低度敏感性是导致低生存率的主要原 因，而在手术或放疗中积极配合以化疗能够有效提高手术成 功率、提高放疗敏感性。笔者在此结合我院今年采用新辅助 化疗(nc)辅助手术治疗的实例探讨其临床疗效及组织病理 学变化情况，以研究化疗对手术治疗效果的影响。1资料与方法11 一般资料选取我院妇科2009年9月至2010年9月收治的宫颈癌 患者4

3、6例，入院后经病理学检查确诊疾病，入选患者身体 条件均能承受化疗。具体资料为：年龄3172岁，平均年龄 (47 62 4)岁；肿瘤平均直径(5 06136)cm； fig0(国际妇产科协会)分期为：lb 2 11例(23 9%), iial9例 (413%)、iibl6例(34 8%)；癌症类型为：鳞癌25例(54 3%)、腺癌19例(413%)、腺棘癌2例(4 4%)；肿瘤分化程度上：低分化12例(261%)、中分化19例(413%)、高分化15例(32 6%)o1 2治疗方法nc化疗方案：鳞癌患者采用bep化疗法，即第3天静 脉肌内注射顺钳博来霉素(blm)30 mg,第 广5天静脉滴注

4、(ddp) 50 mg/m 2 、依托泊昔(etoposide vp 16) 100 mgo 腺癌和腺棘癌患者采用cp化疗法，静脉滴注并同步水化解 毒。化疗结束后进行广泛子宫切除术联合盆腔淋巴结清除 术，整个治疗过程约15 d左右。1 3观察项目临床疗效判定：所有患者治疗前后均进行b超检查和妇 科检查测量肿瘤直径，以治疗后宫颈变软、肿瘤消失为治显 效；以肿瘤体积缩小50%及以上为有效；以肿瘤直径缩小50% 以下或增大25%以上为无效。其中总有效为治显效和有效之 和。病理学检查：采用常规he切片和envison -步法染色 进行活检或样本病检。抗体选用p53、vegf（血管内皮生长因 子）、c

5、erbb 2、nm23,观察治疗后患者组织病理学变化 情况。1 4统计学方法采用spss 17 0软件包进行数据处理，计量资料采用t 检验，p<0 05为差异有统计学意义。2结果2 1 nc+手术治疗的临床效果从肿瘤体积缩小情况上看，治疗后肿瘤平均直径为 （3 09110） cm , 显著低于治疗前（t=12 3641,p=0 0361） o本组手术均成功进行，治疗显效 率52 2%（24例）、有效率413%（19例）、无效率6 5%（43例）、总有效率93 5%（43例），治疗前后患者临床figo分 期变化见表lo2 2化疗前后患者免疫组织学变化免疫组织学检查结果显示，nc前后患者在p

6、53、 c erbb 2、nm23三项上的阳性率无显著变化，但在vegf 上，nc后阳性率显著低于nc前(p0 01),见表2。3讨论新辅助治疗(nc)是当前恶性肿瘤治疗的新进展，它是在 恶性肿瘤局部实施手术或放疗前应用的全身性化疗。近年来 医学界关于nc的研究显示了其良好的临床效果和应用前景, 它能在手术或放疗前减轻恶性肿瘤的伴随症状，增强患者身 体和心理上对治疗的适应性，还能缩小原发病灶和转移的淋 巴结，为手术提供更大的可行性。此外，nc还能有效降低手 术时肿瘤细胞的活力，使其难以传播入血，减少术后并发症 的发生，促进患者术后恢复。从本文研究结果来看，临床疗 效上，经过新辅助化疗，95 3

7、%患者的肿瘤体积缩小50%以 上，b超检查结果显示治疗后多数患者的瘤细胞出现退行性 改变，治疗后figo分期也显示治疗效果显著，患者症状明 显减轻，恢复良好。在nc对宫颈癌患者病理组织学变化的影响上，本文研 究结果发现，与化疗前相比原发性肿瘤的异型化最为明显， 部分患者瘤细胞核增大，染色变深，形态也呈不规则性，导 致肿瘤细胞分化度降低，但b超检查结果显示病灶呈明显退 行性改变甚至坏死，这也正证明了化疗的效果和必要性。而nc对免疫标记物表达的影响主要体现在vegf(血管内皮生长 因子)上，这是因为原发性肿瘤会产生血管抑制物，抑制物 反过来又影响瘤细胞的增殖和凋亡的平衡。而vegf作为近 年来广泛应用的促血管生成因子，能有效刺激血管内皮细胞 的分裂，促进血管的生成，增强微血管的通透性2。但化疗却会抑制新生毛细血管内皮细胞dna的合成，从 而降低vegf的表达，抑制其作用的发挥，这也正是nc化疗 的重要机制之一3 o结合本文研究，笔者认为显著的临床疗效和化疗前后组 织病理学检查中vegf的变化均证明了化疗+手术治疗的高效 性和必要性。但由于本文中采用nc的疗程较短，因此只能 证明其近期疗效，还需通过进一步增大样本、增加疗程、进 行长期随访来确定其远期疗效。参考文献1 景淑真新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床疗效