特殊人群B超引导下无痛人流临床观察

1、特殊人群b超引导下无痛人流临床观察【摘要】 目的 探讨针对特殊早孕人群采用b超引导 下无痛人流术的临床价值。方法 随机选出2008年1月至 2012年12月1650岁孕4060 d,子宫发育不良（包括畸形）、 多年带环后受孕、无阴道分娩史（包括未育及有子宫手术史） 等，在本院门诊行无痛人流手术的妇女200名，采用b超引 导下无痛人流术者100名作为观察组，直接行无痛人流术者 100名作为对照组，（n=100）,观察组妇女行无痛人流时手术 医师与b超医师配合，直吸孕囊，孕囊消失宫腔线规则且术 者感觉吸干净即术毕。对照组则按传统方法进行无痛人工流产。结果 观察组操作时间短，出血少，术后并发症少，麻

2、 醉醒后患者痛苦明显减轻。结论b超引导下进行无痛人工流产具有直观性,能动态观察手术器械进出宫腔情况,的具体位置，及时了解宫腔情况及吸刮是否干净，最大限度 缩短手术时间，减轻患者痛苦及术后并发症，更人性化。【关键词】 特殊人群;b超引导；早孕；无痛人流早期妊娠人工流产是意外怀孕的有效补救措施之一，正 规操作时其手术并发症发生率约为0 94%,随着社会生活水 平的提高，人们对减轻手术痛苦、减少术后并发症的发生有 了更髙的期待。但传统手术存在一定的盲目性，全凭医生的 经验和手感操作，漏吸、吸宫不全、子宫穿孔等时有发生。 特别是一些特殊人群，如：子宫发育不良（包括畸形）、剖宫 产史（包括两次以上者）、

3、多年带环后受孕以及无阴道分娩史 （包括未育及有子宫手术史）者，手术风险尤为增加，为提高 手术安全性和成功率，我院已开展b超引导下无痛人工流产 手术多年，现将2008年1月至2012年12月间开展手术情 况总结如下。1资料与方法1 1 一般资料随机抽取我院妇科门诊2008年1月 至2012年12月期间1650岁怀孕4060 d、诊断为宫内早 孕、子宫发育不良（包括畸形）、剖宫产史（包括两次以上者）、 多年带环后受孕、以及没有阴道分娩（包括未育及有子宫手 术史）、要求无痛人流的妇女200名，分为观察组和对照组, 每组各100名。两组在孕周、孕次、孕龄等方面均无差异， p>0 05,无统计学意

4、义。1 2仪器采用vivid i彩色多普勒超声诊断仪。1 3 麻醉方法丙泊酚静脉麻醉，一次性推注2 mg/kg,根据患者对手术的刺激反应再增加适当剂量。14研究方法 观察组妇女行人流前，先排空膀胱，做阴道b超，充分了解子宫和孕卵、附件情况。行吸宫时， 取膀胱结石位，常规消毒铺无菌巾，b超同步在腹部定位， 对准孕囊进行负压吸引，b超发现宫腔线规则、术者感觉吸 管粗糙即可，不必进行宫腔搔刮。对照组则按传统方法进行负压吸宫，凭术者感觉确认吸 净后再用刮勺骚刮一周1 o检查吸出组织为孕卵及胎盘绒毛组织手术结束。手术时间从扩宫成功后吸管插入开始算至吸宫、搔刮结束止。出血 量根据吸引瓶中计量计算。2结果2

5、1 两组手术效果比较 观察组手术时间（3 4±0 3 ）min,术中出血量（8 8±5 6）mlo对照组手 术时间（4 6±0 5）min,出血量（157±6 5）mlo两组比较，差异有统计学意义（po 05） o2 2两组并发症比较观察组1例子宫穿孔，为残角子宫妊娠患者。而对照组 妇女并发症6例，2例为剖宫产术后辅乳期妇女子宫穿孔， 因出血不多，保守治疗痊愈；3例吸宫不全行二次刮宫，1 例过度刮宫，术后一年经治疗后月经恢复。两组比较差异有 统计学意义（po 05） o3讨论人工流产作为避孕失败的补救措施，已被广泛运用，因 无法在直视下操作，手术有一定的

6、盲目性，子宫穿孔、吸宫 不全、漏吸、过度刮宫等时有发生，特别是一些特殊人群， 如：子宫发育不良（包括畸形）、剖宫产史（包括两次以上者）、 多年带环后受孕、以及无阴道分娩史（包括未育及有子宫手 术史）者，手术风险尤为增加，所以如何利用现有设配，提 高手术的安全性，减少并发症显得尤其重要。虽然目前宫腔 镜已广泛运用于临床，因其髙昂的价格广泛运用受到局限。而b超定位下无痛人工流产手术，在患者麻醉后充分合作的前提下，利用超声动态观察，了解子宫形态，器械出入 子宫的路径、部位和深度，及孕卵的准确位置，直接吸取孕 囊，减少手术操作的盲目性，避免重复操作，从而缩短手术 时间和子宫内膜基底层的损伤而引发的宫腔粘连、不孕等。常规静脉麻醉由于患者处于全麻状态，子宫穿孔往往不易发 现 2,容易出现严重后果，有了 b超准确定位，就可避免此情况发生，使操作更安全、精确快速，操作人员也更安心、踏实。由于暴露时间短,对降低术后宫腔、盆腔感染率极为有效。针对于传统人流手术而言，弥补了仅凭感 觉和经验操作的缺陷，使手术更安全、时间更短、感染机会 更低、并发症更少、更人性化，相对宫腔镜下吸宫更省钱, 从而更便于基层推广