利培酮长期应用对糖脂代谢影响的临床研究

1、利培酮长期应用对糖脂代谢影响的临床研究陈起江何妙珍青岛优抚医院，山东青岛266071【摘要】目的：探讨利培酮长期应用对糖脂代谢的影响。方法：对72例首 次接受利培酮治疗满6个月的精神分裂症患者，继续观察治疗至满24个月，每 2个月测1次血脂、空腹血糖（fpg）、餐后2小时血糖（2hfg）等。结果：52例完成 研究。24个月末与6个月时比较，患者的甘油三酯（tg）、总胆固醇（tc）、高 密度脂蛋白（hdl）及2hfg均差异有显著性（pv0.05）；各指标变化值的显著性 （p<0.05）相关因素为：fpg与2hpg变化值、年龄、基线2hpg正相关，2hpg 还与基线2hpg、6个月时fpg变

2、化值正相关，tg与年龄正相关、与活动量负相 关，ldl与年龄正相关。结论：利培酮长期应用可持续影响糖脂代谢，影响特点 与应用早期相近且与体重变化无关，年龄大、活动量小者易感糖脂代谢紊乱。【关键词】利培酮；精神分裂症；体重增加；糖脂代谢中图分类号r749.3文献标识码a关于利培酮对糖脂代谢的影响特点，至今是众说不一。为探讨长期应用利培 酮对糖脂代谢的影响，木硏究对完成了为期6个月治疗观察后1,2的精神分裂症 患者，继续进行了利培酮治疗624个月期间糖脂代谢情况的临床研究。1对象与方法1.1研究对象 从我院2009年5月至2012年5月入院的患者中，选取： 符合中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）

3、中精神分裂症的诊断标准；汉 族，年龄1860岁；从未用过利培酮制剂；体重指数（bmi）、血脂、血糖等指 标均在正常范围3；无高血压、糖尿病、脂肪肝、心肝肾功不全等现患或既往 史，排除孕妇或哺育期妇女。经上入选的病例，完成为期6个月的利培酮治疗观 察后2,从中再次选取：无糖脂代谢异常，愿意配合完成后续研究并签订知情 同意书者。累计入组72例，完成24个月研究者共52例，其中依基线水准，体 重增加者（体重增加组）27例、非体重增加者（非体重增加组）25例；住院14 例，已出院38例;平均年龄（33.40&plusmn;7.73）岁；平均病程（7.32&plusmn;4.55） 年。

4、1.2研究方法 入组时及入组后每2月末评估1次bmk空腹血脂、空腹 血糖（fpg）、餐后2小时血糖（2hpg）等；以先期研究初始吋的数据为“基线” 水准、入组时的数据为“入组”水准。各项代谢指标异常的界定标准： fpg&ge;6.1mmol/l, 2hpg&ge;7.8mmol/l；空腹测，甘油三酯（tg）&ge;1.7mmol/l, 总胆固醇（tc） &ge;6.0mmol/l,高密度脂蛋白（hdl） <1.04mmol/l,低密度脂 蛋白（ldl） &ge;4.2mmol/l 3o利培酮用量26mg/d；不得使用能明显影响糖 脂水平的药物。1.

5、3统计学方法 采用spss 17.0统计软件进行处理。计数资料用x2检验， 计量资料用t检验，相关因素用双变量及偏相关分析。检验的显著性水准取 & alpha;二 0.05。2结果2.124个月末各项糖脂代谢指标的异常率2hpg升高6例（11.54%）、tg升高 5 例（9.62%）、hdl 降低 3 例（5.77%）、pfg.tc 及 ldl 升高各 2 例（3.85%）； 体重增加组与非体重增加组的糖脂代谢异常率，经fisher检验p=0.37,差异无显 著性。2.2各项糖脂代谢指标变化情况 入组前后自身对照结果，见表两组比 较，各项指标24个月末较入组水准的变化值均差异无显著性（

6、p>0.05）o3讨论不同非典型抗精神病药物对糖脂代谢的影响程度及影响特点不同，-般认为, 利培酮在影响程度上居中等，而影响特点上各有各的发现1,4-6o本研究的入组资料，剔除了利培酮治疗早期出现糖脂代谢异常的样本，结果 显示，利培酮长期治疗中，仍有11.54% （6例）2hpg升高、9.62% （5例）tg升高 及其他指标异常的个例。表明利培酮长期治疗可引发糖脂代谢紊乱，与许多报道 一致。本研究的结果，利培酮应用6个月时，患者2hpg及tg显着性升高，hdl 显著性降低，fpg、tc及ldl无显著性变化；而24个月末较6个月时，除tc显 著性升高外，其他指标的比较结果完全同上。显示出利

7、培酮长期应用对糖脂代谢 的影响特点：与应用早期基本一致;可持续加剧糖脂代谢紊乱;对糖代谢的影响， 仅明显升高餐后血糖，同样的发现已有报逾5,6,但相关分析显示，fpg与2hpg 两者的变化情况关系密切，这意味着利培酮可能潜在引发空腹血糖升高的危险; 对脂代谢的影响是升高tg及tc、降低hdl,与有些报道相似。本研究的结果，24个月末，体重增加组与非体重增加组各项糖脂代谢指标 的变化值及异常率，两组间比较均差异无显著性；体重增加与否、基线bmi、bmi 上升率与各项糖脂代谢指标的变化值及异常与否均无显著性相关。表明利培酮长 期应用对糖脂代谢的影响，可能独立于对体重的影响，两方面无必然的联系。本研

8、究结果还显示，2hpg、tg的异常与6个月吋各自的变化值显著性正相 关，2hpg及ldl的变化值均与6个月i寸fpg变化值显著性正相关，提示利培酮 应用早期糖脂代谢指标的变化情况，可能对长期治疗中的影响情况有预测意义; 年龄大、活动量小与tg升高及出现异常显著性相关，提示临床，应注意鼓励或 督促患者多运动，尤其是年龄较大者；此外，显示年龄还与fpg、ldl的变化值 及fpg异常均显著性正相关，表明随患者年龄的增大，糖脂代谢紊乱的风险性也 增大，对此临床应加以关注。参考文献1 何妙珍，陈起江,于建华利培酮对精神分裂症患者代谢指标影响的对照 研究j 中华行为医学与脑科学杂,2011,20(12):

9、1104-11062 何妙珍，于建华,陈起江利培酮对住院精神分裂症患者体重影响的临床 研究j 中国民康医 2011,23(13):1590-1592.3 中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指 南j 中华心血管病杂,2007,5:390-419.4 murashita mjnoue 7；kusumi l,et al.glucose and lipid metabolism ofion g-term risperid one mono therapy in patie nts with schizophre niaj.psychiatry clin neurosci,2007,61.:5458.5 yasui-furukori n, sato furukori h, et al.glucose metabolism in japanese schizophrenia patients treated with risperidone or olanzapinej.j clinpsychiatry,2009,70:95100.6 smith rc,li ndenm ayer jrhu q,et a i. effects of olan zapi ne and risperid one on