急性心肌梗死患者的急诊护理体会

1、急性心肌梗死患者的急诊护理体会王香云李昌雨(山东省莱芜市莱芜钢铁集团有限公司医院急诊科 山东莱芜271126)【中图分类号】r【文献标识码】【文章编号】1672-5085 (2012) 44-0314-02【摘要】目的探讨急性心肌梗死患者的有效护理措施。方法回顾性分析过去 2年来92例急诊急性心肌梗死患者的临床资料。结果 在急诊科抢救治疗急诊 护理后，患者病情稳定，有80例转入病房继续治疗，在急诊死亡12例。抢救成功 率为87%。木组患者无相关的结论 护理要点，密切观察病情变化，积极主动参与 救治，正确恰当、熟练的急救治疗和护理措施能够有效的降低死亡率，减少并发 症，有利于早日康复。【关键词】

2、急性心肌梗死；急诊护理急性心肌梗死(ami)是急诊科常见的急性冠脉综合症，病情危重，死亡 率高，并发症多。是最常见的冠心病。我国每年死于心肌梗死极其并发症100 多万，急诊护士是最先接诊及抢救者，直接护理者。是急诊医生的“眼睛”。快 速、有效的护理抢救治疗程序是提高急性心肌梗死患者抢救成功率关键。1临床资料2009年1月一2011年12月我科急诊收治的92例急性心肌梗死病人， 势性69例，女性23例，年龄35岁一87岁，平均60.5岁。所有患者均符合世 界卫生组织(who)规定的ami诊断标准。给予静脉溶栓者45例。2护理措施2.1心理护理 急性心肌梗死患者由于发病急，胸痛、胸闷、濒死感、 心

3、理极度紧张、焦虑、压抑、充满恐惧，总之多种情绪多种感受混杂，非常难受。 特别是ami表现为持久严重的胸前区疼痛，给病人带来濒死的感觉，产牛极度恐 惧心理。急诊护士应针对不同的患者不同的病程阶段针对性的心里护理和疏 导，使病人自我心里重塑和调整。对患者进行安慰和鼓励,做好耐心细致的解释 病情和救治措施。，要正确对待病情，消除焦虑及恐惧心理，躁动会加重病情， 同时取得社会家庭的支持配合，解除病人和家属的思想负担，帮助患者树立战胜 疾病的信心，使患者相信一定能战胜疾病。积极配合救治和护理。2.2基础护理患者发病一周内应绝对卧床休息，在急性期应绝对卧 床休息2。病房应保持安静、舒适。急诊护士向患者及家

4、属反复讲明卧床休息 的重要性，取得患者合作。限制早期体力活动并且尽量避免交感神经兴奋，这样 可使心肌耗氧量降到最低水平。一切生活护理如患者的服药、翻身、洗漱、饮食、 大小便等，均由护士协助。流质、半流质清淡低脂肪饮食、糖尿病人者糖尿病饮 食。对伴有高血压和心力衰竭的心肌梗死患者应严格限制盐的摄入，应少量多餐, 避免进食过饱加重心脏负担。ami患者由于卧床易出现便秘，若用力排便则会加 重心脏负担，心率加快、血压增高，诱发心力衰竭、心律失常、心脏破裂、心肌 梗死再次发生、猝死等，因此急诊护士应让患者多食蔬菜水果及粗纤维食物，同 吋口服果导片、通便灵等缓泻剂，防止出现上述情况。2.3吸氧:护理 吸氧

5、是心肌梗死治疗中的重要措施之一，氧疗可以改 善心肌缺血，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，保证心肌及重要器宫对氧的需求, 先给予高流量持续吸氧，随病情缓解减少流量和吸氧吋间。鼻导管和面罩吸氧均 可。2.4疼痛的护理 疼痛能够加重冠脉收缩，加重心绞痛，使梗死面积 扩大，病人极度痛苦。若病人出现疼痛，护士及时通知医生，遵医嘱给予镇静镇 痛剂如吗啡等，可解除症状。防止病情恶化。2.5溶栓的护理溶栓是救治急性心肌梗死病人最有效的方法，选择适 应症无禁忌症，多选用瑞替普酶（reteplase , r-pa咸尿激酶。我院多用r-pa,每 次应于10分钟内快速滴完，一般用两次。应密切观察病情变化，极早观察有无 再

6、灌注性心律失常和出血（皮肤黏膜出血和胃肠道、尿系出血、脑出血等）的发 生，及时通知医生。2.6生命体征的护理 急性心肌梗死病人确诊后应立即进入监护室，给 予床边心电多功能监测，在前24小吋必须连续随吋监测，室内应配备必要的抢 救设备，如除颤器、起搏器、氧气装置、吸引装置、呼吸机、急救车，各种抢救 包等。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。密切监护，注意各项生命 体征的变化，及早发现并发症，做好各项护理记录。连续心电监测可及时发现心室颤动先兆的室性早搏、室性心动过缓及房 性心律失常、室性心动过速等。应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电 监测，控制恶性心律失常的发生。患者一旦发生持续性

7、室速、室颤，电除颤是最 重要的首选抢救措施，因此护士应熟练掌握。并且极快通知医生，及吋积极处理。3结论急性心肌梗死具有以下“十发”：发病急、发病快、发病重、发病复杂、 发病多样、发病最痛苦、发病容易误诊、发病容易漏诊、发病并发症多、发病 容易死。在急性心肌梗死病人救治过程中，护理工作具有非常重要的作用。因此 急诊科护士不仅要有过硬娴熟的急救护理知识，急救经验，同时还要具有强烈的 责任心，只有这样才能把各项综合护理措施落实到实处，才能为ami患者的救 治提供有效的保障。有资料表明,ami死亡患者中50%发生于起病6 h内,其预后 很大程度取决于及时正确的诊断、治疗和护理。对ami病人细致观察和精心护 理，能够显著降低死亡率和并发症的产生，提高救治率，提高患者的生存质量。参考文献