侧支循环不同于微循环实用教案

1、微循环的结构(jigu) 动脉分支进入器官称微动脉，微动脉不断分支为1、2、3、4级微动脉，按解剖名称分为(fn wi)喂养微动脉、弓形微动脉、横贯微动脉和毛细血管 微静脉按其结构特征分为(fn wi)后微静脉，集合微静脉，引流微静脉(或称弓形微静脉系统)骆秉铨. 中国(zhn u)微循环. 2003, 7(4): 260-265.弓形微动脉系统横贯微动脉弓桥形微动脉弓形循环横贯微动脉毛细血管横贯微动脉及毛细血管第1页/共12页第一页，共13页。骆秉铨. 中国(zhn u)微循环.1999, 3(3): 184-187.微循环承担血液与组织液之间氧、营养必需物质和代谢产物的交换能量、信息(xn

2、x)传输承担血液流通、分配、组织灌注等微循环不仅是整个循环系统的末梢(msho)部分，也是许多器官中独立的功能单位在保持人体正常生理功能、各种疾病的发生、发展和药物作用机制中均表现显著作用微循环的功能微循环功能第2页/共12页第二页，共13页。缺血引起微循环障碍的病理(bngl)机制当动脉血流中断时，会使下游的微循环相继发生病理性改变，如微小血栓形成(xngchng)、内皮细胞通透性增加、基底膜破裂及炎症反应等，微循环结构和功能发生障碍del Zoppo GJ, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998, 65(1):1-9.A:正常(zhngchn

3、g)脑微血管；B:血脑屏障损坏；C:白细胞与内皮细胞及粒细胞粘附；D:细胞基底膜破裂第3页/共12页第三页，共13页。微循环障碍(zhng i)的影响因素内皮细胞损伤血小板活化白细胞活化其他微血管压力及流量的增加使内皮细胞基底膜增厚，微血管硬化，从而限制舒张能力，导致自身调节机制紊乱白细胞与内皮细胞粘附介导的组织损伤白细胞使毛细血管机械性填塞白细胞导致的血液流变学异常脑缺血后产生血小板活化因子、血栓素A2等使血小板活化，导致血小板黏附于血管内皮细胞 凝血酶的生成与活化 纤维蛋白血栓的形成影响因素于永发, 等. 中国(zhn u)微循环.2002, 6(4): 251-253.第4页/共12页第

4、四页，共13页。黄如训. 中国现代神经(shnjng)疾病杂志. 2004, 4(2): 72-74.改善(gishn)微循环的临床意义和不足临床意义微循环的结构和功能恢复改善组织所需的物质和能量供应，维持营养代谢不足缺血区域微循环的改善依赖于上游已狭窄/已栓塞血管血流的改善或侧支血流的改善因此，对侧支循环的干预应优先于微循环第5页/共12页第五页，共13页。脑侧支循环的定义及解剖(jipu)结构 定义：脑侧支循环是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通过其他(qt)血管(侧支或新形成的血管吻合)到达缺血区，从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿1.黄家(hun ji)星, 等. 中国卒中杂

5、志. 2013; 8(4): 285-293.2.Shuaib A, et al. Lancet Neurol. 2011, 10(10):909-21.第6页/共12页第六页，共13页。Liebeskind DS. Stroke. 2003, 34(9):2279-84.次级侧支代偿：当Willis环的代偿不能满足供血需求时，次级代偿开始发挥作用，如软脑膜侧支当初级、次级代偿仍不能满足供血需求时, 新生血管(xugun)就成为最终的侧支代偿 初级侧支代偿：Willis环是脑部血液循环的潜在侧支循环代偿装置，这一代偿在缺血早期发挥作用并作为主要(zhyo)的代偿途径，成为初级侧支代偿脑血管病时

6、通过(tnggu)侧支循环形成3种代偿途径第7页/共12页第七页，共13页。1.黄如训. 中国现代神经疾病杂志(zzh). 2004, 4(2): 72-74.2.郭晋文. 神经疾病与精神卫生. 2009, 9(2): 177-179.侧支循环(xnhun)的功能从缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域，不依赖于已发生狭窄或栓塞血管增加梗死区血液循环的灌注，提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍使药物(包括神经保护剂)最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果侧支循环(xnhun)第8页/共12页第八页，共13页。侧支循环的干预(gny)措施黄家(hun ji)星, 等. 中国卒中杂志. 201

7、3; 8(4): 285-293.直接增加侧支循环颅外-颅内动脉搭桥术间接增加侧支循环 体外反搏术 升高系统血压 选择性药物等第9页/共12页第九页，共13页。侧支循环微循环血管结构不同动脉-动脉、静脉-静脉之间通过吻合形成的血管结构。不同级别侧支血管具有不同的管径微动脉与微静脉之间的毛细血管网(内径100m以下)功能不同增加梗死区血液循环的灌注，并提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍；使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果承担血液与组织液之间氧、营养物质和代谢产物的交换与临床预后的关系不同国内外均有研究证明：侧支代偿功能与脑梗患者的远期良好预后密切相关微循环的改善是否与患者远期良好预后具有相关性，未得到研究证实脑侧支循环(xnhun)与微循环(xnhun)区别第10页/共12页第十页，共13页。THANKS！第11页/共12页第十一页，共13页。感谢您的观看(gunkn)！第12页/共12页第十二页，共13页。NoImage内容(nirng)总结微循环的结构。第1页/共12页。第3页/共12页。脑缺血