COPD临床路径

1、慢性阻塞性肺疾病（ copd）治疗临床路径适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病（icd10 ：j44.103）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日住院天数：住院第一天日期诊疗工作1.询问病史及体格检查；2.肺功能检查，确定copd 分级；3.开辅助检查项目（血气分析、生化急、凝血1 号） ；4.胸片或肺ct 检查；5.心电图检查；6.初步诊断；7.向家属及患者告知病情，检查结果及治疗方案；8.选择治疗方案9.完善首次病程记录和“大病历”。医嘱长期医嘱：1.内科护理常规2.护理级别：级护理级护理3.饮食： 普食流食半流食低盐低脂饮食糖尿病饮食鼻饲饮食4.低流量吸氧 小时

2、5.抗生素治疗6.止咳、祛痰治疗（选一种）盐酸氨溴索30mg tid 乙酰半胱氨酸0.2 tid 7.糖皮质激素：雾化静脉琥珀酸氢考200mg qd 400mg bid 8.心电遥测及血氧饱和度监测临时医嘱：1.血、尿、便常规，血气分析、生化急、凝血1 号2.生化 1 号 c 反应蛋白3.心电图4.胸 ct 5.腹部 b 超6.肺功能7.痰培养鉴定药敏8.痰涂片9. 血沉护理与健康教育变异无 有 ，填写护士签名白班小夜班大夜班医师签名日期住院第 2 天住院第 3 天住院第 4 天诊疗工作1.上级医师查房（主治） ，确定诊断2.完成上级医师查房记录3.针对第 1 天的异常结果调整治疗方案1.上级

3、医师查房（主任）2.完成上级医师查房记录1.根据病情及痰检查结果调整抗生素2 对前 3 天的治疗进行评估，增或减少治疗医嘱长期医嘱：1.copd 护理常规2.-级护理3.继续抗炎、 止咳、 祛痰、平喘治疗4.氧疗或继续无创通气临时医嘱：1.复查血气分析2.根据病情情况，选择是否无创呼吸机治疗，并纠正水电解质酸碱紊乱3.完成胸片检查，入院时有胸片者，完成胸部 ct 检查4.肺功能检查长期医嘱：1.copd 护理常规2.-级护理3.继续抗炎、 止咳、 祛痰、平喘治疗临时医嘱：1.复查血气分析2.复查血常规3.完成 b 超检查4.有心功能不全表现者完成心脏超声检查长期医嘱：1.copd 护理常规2.

4、-级护理3.静脉激素者考虑停用换为雾化吸入或继续使用临时医嘱：1.未完成胸部ct 检查者，完成检查2.复查异常化验结果护理与健康教育变异签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士医师日期住院第 5 天住院第 6-14 天住院第 15 天诊疗工作1.上级医师查房及治疗评估2.完善相关检查3.完成上级医师查房记录4.预防院内感染1.上级医师查房及治疗评估2.确定患者是否可以出院3.完成上级医师查房记录4.预防院内感染1.上级医师查房决定是否出院2.做出院准备3.向患者交代出院后注意事项及复诊日期4.将出院记录的复本交给患者5.如不能出院，在病程记录中说明原因改继续治疗方案医嘱长期医嘱：1.copd 护理常规2.-级护理3.copd 常规治疗临时医嘱：复查各项异常指标长期医嘱：1.copd 护理常规2. -级护理3.copd 常规治疗4.停用静点药物临时医嘱：肺功能检查护理与健康教育变异签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士医师日期住院第 8 天住院第 9 天住院第 10 天诊疗工作医嘱护理与健康教育变异签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班护士医师日期住院第 11 天住院第 12 天住院第 13 天诊疗工作医嘱护理与健康教育变异签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大