医药健康胰腺癌的诊治现状及展望

1、会计学1医药健康胰腺癌的诊治现状及展望医药健康胰腺癌的诊治现状及展望胰腺癌恶性程度高，预后差，社会影响大胰腺癌占全身癌肿2%，死亡率占6%2002年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较胰腺癌的流行病学胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍上海地区发病率上海地区发病率（单位：（单位：/10/10万）万）发 病 趋 势 美国胰腺癌年发病：42,470例 .retrieved.2009-9-15 已列美国癌症相关性死因 第四位 据上海2008年CDC资料，年发病例已达1800例重视开展胰腺癌的科普宣教重视开展胰腺癌的科普宣教北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿

2、色通道，上海华山医北京协和医院开辟了胰腺癌高危人群的绿色通道，上海华山医院等设立了胰腺癌的专病门诊院等设立了胰腺癌的专病门诊 复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治复旦大学附属肿瘤医院率先建立了胰腺癌诊治的多学科综合治疗协作组疗协作组广泛应用广泛应用血清肿瘤标记物联合检测血清肿瘤标记物联合检测北京协和医院联合检测北京协和医院联合检测CA19-9CA19-9、CA50CA50、CEACEA和和CA242CA242，提高了阳，提高了阳性检出率性检出率 复旦大学复旦大学胰腺病研究所胰腺病研究所联联合应用合应用CA19-9CA19-9、CA50CA50、CA125CA125和和CA24

3、2CA242等标记物进行检测，诊断的阳性率从等标记物进行检测，诊断的阳性率从4848上升至上升至9696国内的诊治现状（一）功能影像学诊断收集胰液，刷取脱落细胞进行细胞学检查、癌基因突变和肿瘤标记物检测近年来早期诊断的一项重要进展，能显著提高早期胰腺癌的检出率ERCP胰管镜功能影像学诊断内镜超声动态螺旋CT+三维重建PET/CTNiederhuber J EJCancer 1995,76(9）：1671-1677日本大样本17121例（其中IV期 30.9% ）90年代切除率：42.1%、D1：33.3%、D2：45.1%、D0：14.7%日本胰腺协会胰腺癌登录委员会资料我国大样本2340例（

4、其中I，II期 18.1%；III，IV期 81.9% ）切除率：27.1%1年生存率：54.36% 3年生存率：13.47% 5年生存率：8.47%Natl Med J China,February 2,2004,vol 84,No 3,214-218手术切除率、术后生存率长海医院（长海医院（4848例）例）平均生存期（月）平均生存期（月）最长生存期（年）最长生存期（年）期（期（3030例）例）21.821.818.618.69 9年年- -期（期（1818例）例）11.82.22.2年年华山医院（华山医院（101101例）例）平均生存期（月）平均生存期（月）1 1年生存

5、率年生存率5 5年生存率年生存率期（期（3030例）例）262615.315.380.6580.6516.116.1期（期（3636例）例）19.574.2974.295.715.711.1. 手术切除范围、各种术式和操作技术作了改进手术切除范围、各种术式和操作技术作了改进切除切除率有所提高，率有所提高，并发症和死亡率并发症和死亡率明显明显降低降低2.2. 倡导胰头癌手术规范化的探讨，尤其是淋巴清扫的范围倡导胰头癌手术规范化的探讨，尤其是淋巴清扫的范围改良改良的扩大根治术的扩大根治术，使使术后术后1 1、3 3、5 5年生存率分别为年生存率分别为70.470.4、36.33

6、6.3和和11.211.2，治疗效果较好，治疗效果较好3.3. 分阶段治疗中晚期胰腺癌分阶段治疗中晚期胰腺癌对部对部分胰腺癌患者采用分阶段治疗分胰腺癌患者采用分阶段治疗，效果令人鼓舞，效果令人鼓舞4.4. 中晚期胰腺癌的综合治疗中晚期胰腺癌的综合治疗静脉或区域性动脉灌注化疗，术中或术后静脉或区域性动脉灌注化疗，术中或术后立体定向立体定向调强调强适形放疗适形放疗，125125I I粒子内放疗，粒子内放疗，高能超声高能超声聚焦等聚焦等国 内 治 疗 方 面 进 展“无瘤切除技术”（NTIT，non-touch isolation technique) 防扩散转流技术开展，预置旁路的应用 SMV插管

7、旁路引流（肠系膜上静脉 大隐静脉 下腔静脉）吻合方式多样化（Child、Cattel、Pens、Lius、胰胃吻合、 胰腺残端全封闭嵌入式吻合 ）“神经板”切除、Miura氏胰段切除、联合脏器切除等技术开展手术路径和顺序的改进 射频热疗射频热疗微波热疗微波热疗超声聚焦超声聚焦氩氦刀氩氦刀希望将来有条件的单位组织多中心随机研究，以证实确切疗效。 方案含健择联合组对照组6个月OS风险改变*P12个月OS风险改变*P第一组健择+顺铂健择单药5%0.247%0.37第二组健择+氟尿嘧啶2%0.464%0.19第三组健择+伊立替康-1%0.880%0.97第四组健择+奥沙利铂11%0.00075%0.0

8、6第五组健择+卡培他滨7%0.035%0.08 化疗化疗最常用的辅助治疗最常用的辅助治疗风险改变（Risk Diference）：为两组间生存率的差值结论 健择联合奥沙利铂或卡培他滨：晚期胰腺癌有效的一线化疗方案健择单药：晚期胰腺癌的标准治疗方案胰腺癌2008年荟萃分析胰腺癌术后胰腺癌术后静脉化疗组静脉化疗组介入化疗组介入化疗组肝转移发生率肝转移发生率32321515中位生存期中位生存期10.510.5月月2323月月根治术后根治术后4 4年生存率年生存率9.59.55454Beger HGBeger HG；World J Surg. 1999 Sep;23(9):964-9World J S

9、urg. 1999 Sep;23(9):964-9介入化疗也是一种良好的治疗手段 根治性切除组病人介入化疗前后血清肿瘤标志物的变化( n = 48)CA199 (kU/ L)CA199 (kU/ L)CA50 (kU/ L)CA50 (kU/ L)CA125(kU/ L)CA125(kU/ L)CA242 (kU/ L)CA242 (kU/ L)手术前手术前623.15623.15820.14820.14150.71150.7193.6493.6482.6982.6958.3158.3163.1363.1335.7535.75手术后手术后384.04384.04421.42421.421)1)

10、95.4495.4461.7561.751)1)75.4675.4659.6259.6260.4460.4448.6348.63介入化疗后介入化疗后296.35296.35278.42278.4269.6569.6536.4336.432)2)71.6371.6348.7248.7247.9447.9428.3428.342)2)注:1) 与手术前比较, P 0.05 2) 与手术后比较, P 0.05复旦大学胰腺病研究所倪泉兴等；中国实用外科杂志 2004(5);24:281传统放疗应用减少调强适型放疗可提高局控率伽马刀照射短期疗效显著射波刀可避免呼吸干扰，照射更准确125I粒子埋入对止痛有

11、一定疗效术中放疗疗效待进一步证实GEM plus XRTGEM: Median Survival 9.2 Months (95% CI 7.8, 11.4) - GEM + Radiation: Median Survival 11.0 Months (95% CI 8.4, 15.5) -GEMp-value = 0.034 Two-Sided, stratified Log rank Chemo-RT VS. RT alone Yip D, et al: Cochrane Database Syst Rev 3:CD002093, 2006Sultana A, et al: Br J Ca

12、ncer 96:1183-1190, 2007 内分泌治疗抗血管生成治疗基因治疗病毒治疗靶向治疗免疫治疗表皮生长因子受体（EGFR） EGFR单克隆抗体西妥昔单抗 尼妥珠单抗（泰新生） 抗EGF抗体ABX-EGF 反义寡核苷酸As-EGFR、As-EGF、As-TGF-a 重组毒素DAB389EGF、TP40 EGFR酪氨酸激酶抑制吉非替尼、厄洛替尼 Erlotinib (Tarceva) 血管内皮生长因子（VEGF）抗体 贝伐单抗（Bevacizum ab，Avastin） 基质金属酶蛋白（MMP）抑制剂 marimastat、BAY 12-9566 (安全，但疗效无显著差异) 选择性COX

13、-2通路抑制剂 其他 PTK-787、PDGF酪氨酸激酶抑制、 TNP470、沙利度胺等免疫治疗肿瘤疫苗抗体导向治疗过继免疫治疗细胞因子治疗免疫调节剂治疗细胞疫苗、多肽疫苗、重组病毒疫苗、树突状细胞（DC）疫苗等IL-2、IL-12、INF-2、TNF、TGF、IL-6、GM-CSF等胸腺肽、口服免疫调节剂等肿瘤相关抗原（TAA）如CEA、MUC1、K-ras、热休克蛋白（HSP）等相关疫苗提取、培养、扩增具有免疫性的肿瘤杀伤淋巴细胞如LAK、TIL、CTL，回输体内。其 它高聚生 等基因诊治开始进入临床研究溶瘤病毒治疗胰腺癌(Oncolytic Therapy) Hecht J R.Clin

14、 Cancer Res.2003,9(2):555-561 Mulvihills.Gene Ther.2001,8(4):308-315肿瘤标记物证据病理学证据KPS评分证据治疗效果的证据影像学证据基因诊断证据多学科综合治疗 胰腺外科 中医科 放疗，化疗科 内镜、影像介入科 消化内科 生物治疗科胰腺肝胆肿瘤多学科综合协作组疑难病例讨 论 会1. 建立专业队伍 3.建立标本库2. 建立资料库 4.建立随访制度胰腺癌cDNA阵列基因筛选表达谱蛋白组学（检测胰腺癌中差异表达的蛋白质）代谢组学（寻找标志性代谢产物）提倡积极合理的综合治疗不同分期的胰腺癌 临床前早期癌临床早期癌小胰癌局部进展期胰腺癌不能

15、切除的局部进展期胰腺癌伴有远处转移的晚期胰腺癌手术根治广泛淋巴结和胰周神经清扫术前、术中、术后辅助化疗采用分阶段治疗放弃根治手术旁路手术解除梗阻非手术治疗合理开展手术规范地开展综合治疗提高5年生存率提高早期诊断率改善医疗设施进一步提高认识） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx

16、甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一

17、般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认

18、识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现

19、为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍上海地区发病率上海地区发病率（单位：（单位：/1