肿瘤大小评分标准简介

1、2021/8/61RECIST Response Evaluation Criteria in Solid Tumors2021/8/62 化疗药是通过肿瘤缩小量来评价其抗肿瘤作用，1979年WHO确定了实体瘤双径测量的疗效评价标准。 二维（双径）测量二维（双径）测量: :以最大径以最大径(a)(a)及其及其最大垂直径最大垂直径(b)(b)的的乘积代表肿瘤面积乘积代表肿瘤面积ba2021/8/63评价哪些病灶？所有的还是部分的？评价哪些病灶？所有的还是部分的？在初始评价时，如何界定可测量的最小病灶尺寸？在初始评价时，如何界定可测量的最小病灶尺寸？肿瘤病灶有可测量、可评价、不可测量但可评价的差别

2、，肿瘤病灶有可测量、可评价、不可测量但可评价的差别，WHOWHO标准对标准对此没有给出统一的要求；此没有给出统一的要求；过高评定过高评定PDPD（双径乘积增大（双径乘积增大25%25%，相当于体积增大，相当于体积增大43%43%），使得一些病），使得一些病人过早地失去了治疗机会；人过早地失去了治疗机会；对已广泛应用的检查结果如对已广泛应用的检查结果如CTCT和和MRIMRI并未提及；并未提及；某些肿瘤标志物的变化能反映肿瘤病期及疗效，但某些肿瘤标志物的变化能反映肿瘤病期及疗效，但WHOWHO标准对此没有标准对此没有提及。提及。 2021/8/64在在WHOWHO疗效评价标准的基础上进行了必要的

3、修改疗效评价标准的基础上进行了必要的修改和补充，采用简易精确的单径测量代替传统的双和补充，采用简易精确的单径测量代替传统的双径测量方法，保留了径测量方法，保留了WHOWHO标准中的标准中的CRCR、PRPR、SDSD、PDPD。首次在首次在19991999年美国的年美国的ASCOASCO会议上介绍，并于同年会议上介绍，并于同年的的JNCIJNCI杂志上正式发表。杂志上正式发表。 2021/8/65a 单径测量法，以肿瘤单径测量法，以肿瘤最大径（最大径（a a）的变化来）的变化来代表体积的变化代表体积的变化2021/8/66创建创建RECISTRECIST标准的理论基础标准的理论基础: : 肿瘤

4、直径的变化较双径乘积的变化能更好 地反映肿瘤细胞数量的变化.RECISTRECIST标准较标准较WHOWHO标准的优点标准的优点: : 更科学的理论基础; 简化测量步骤; 减少误差; 重复效果更好.2021/8/67可测量病灶可测量病灶不可测量病灶不可测量病灶至少单径可精确测量至少单径可精确测量, ,并记录最大径并记录最大径(LD)(LD)病灶最长径符合以下条件病灶最长径符合以下条件l常规技术常规技术( (体格检查，传体格检查，传统统CTCT、X X片，片，MRIMRI）20 20 mmmml螺旋螺旋CT 10 mm CT 10 mm 除可测量病灶外的所有病灶除可测量病灶外的所有病灶病灶最大径

5、小于可测量病灶病灶最大径小于可测量病灶规定的大小规定的大小骨病灶骨病灶膀胱、胆囊病灶膀胱、胆囊病灶脑脊膜病灶脑脊膜病灶胸、腹腔胸、腹腔/ /心包积液心包积液/ /盆腔积盆腔积液液炎性乳腺癌炎性乳腺癌皮肤或肺的淋巴管炎皮肤或肺的淋巴管炎影像学不能证实和评价的腹影像学不能证实和评价的腹部肿块部肿块囊性病变囊性病变2021/8/68目标病灶目标病灶非目标病灶非目标病灶l一般情况下，所有可测一般情况下，所有可测量病灶均为目标病灶。量病灶均为目标病灶。l例外情况例外情况: :如肺癌脑转移，如肺癌脑转移，肺癌病灶和脑转移灶都是可肺癌病灶和脑转移灶都是可测量的，化疗药物能对肺的测量的，化疗药物能对肺的病灶起

6、作用，脑转移灶由于病灶起作用，脑转移灶由于存在血脑屏障则可能无效，存在血脑屏障则可能无效，因此因此, ,肺癌病灶属于目标病灶肺癌病灶属于目标病灶，脑病灶属于非目标病变。，脑病灶属于非目标病变。l所有目标病灶长度的总所有目标病灶长度的总和作为有效缓解的基线和作为有效缓解的基线。所有除目标病灶以外的所有除目标病灶以外的病灶或病变部位。病灶或病变部位。非目标病灶不需要进行非目标病灶不需要进行测量，但在研究过程中需对测量，但在研究过程中需对这些病灶的存在这些病灶的存在/ /消失进行消失进行评价和记录。评价和记录。2021/8/69用直尺或测量器进行测定，用国际单位记录。用直尺或测量器进行测定，用国际单

7、位记录。所有的基线评价应尽可能接近治疗开始日期，所有的基线评价应尽可能接近治疗开始日期，最多不能超最多不能超过过4 4周周 。对于每一个选定的病灶，在基线和随访中的评价都对于每一个选定的病灶，在基线和随访中的评价都采用同采用同一种检查手段一种检查手段。在整个研究过程中，建议在整个研究过程中，建议由同一位医师进行肿瘤的测量由同一位医师进行肿瘤的测量。应测量肿瘤病灶的数目应测量肿瘤病灶的数目 ：应代表所有累及器官，：应代表所有累及器官，每个脏每个脏器最多器最多2 2个个，如果有几个脏器同时受累，应选择，如果有几个脏器同时受累，应选择至少至少2 2个至个至多多5 5个个作为评价对象。作为评价对象。2

8、021/8/610除了不能用影像学检查，而仅能用临床检查评价的病灶外，所有病灶除了不能用影像学检查，而仅能用临床检查评价的病灶外，所有病灶必须用影像学检查评价。必须用影像学检查评价。胸部胸部X X片：仅用于清晰明确病灶片：仅用于清晰明确病灶, ,且肺部通气良好。且肺部通气良好。CTCT或或MRIMRI：CTCT是目前用于疗效评价最好的方法。胸腹盆腔用是目前用于疗效评价最好的方法。胸腹盆腔用 10mm10mm，螺，螺旋旋CTCT用用5mm5mm层面连续扫描。层面连续扫描。超声：一般不作为评价手段。但是如果有可以触及的病变，或者表浅超声：一般不作为评价手段。但是如果有可以触及的病变，或者表浅病变完

9、全消失病变完全消失, ,超声检查可作为触诊超声检查可作为触诊( (有标尺的彩照有标尺的彩照) )的补充。的补充。内窥镜和腹腔镜：仅用于证实病理内窥镜和腹腔镜：仅用于证实病理CRCR。肿瘤标志物：不能单独评价，肿瘤标志物：不能单独评价，CRCR需全部恢复正常。需全部恢复正常。细胞学和病理组织学：可鉴别细胞学和病理组织学：可鉴别CRCR或或PRPR，残存病变的良恶性。，残存病变的良恶性。PETPET：判定疗效的价值尚缺乏数据支持。：判定疗效的价值尚缺乏数据支持。2021/8/611 特殊病灶：特殊病灶： 临床病灶：只有位于浅表且直径临床病灶：只有位于浅表且直径10 mm10 mm表浅病灶才能作为可

10、测量病表浅病灶才能作为可测量病 灶，如皮肤结节及浅表淋巴结。可以拍摄照片灶，如皮肤结节及浅表淋巴结。可以拍摄照片( (建议拍彩建议拍彩 色照色照) )作为依据，为了正确测量和具有可比性，拍摄时应作为依据，为了正确测量和具有可比性，拍摄时应 有标尺在旁示意病灶长径。有标尺在旁示意病灶长径。 分裂病灶：分别测量，然后相加，作为一个病灶记录，注明是分裂病灶分裂病灶：分别测量，然后相加，作为一个病灶记录，注明是分裂病灶. . 不规则病灶：应测量病灶不规则病灶：应测量病灶2 2个最远点的距离，但这条线不应穿出病灶外个最远点的距离，但这条线不应穿出病灶外. . 融合病灶：测量融合病灶的最长径，作为最长径的

11、总和记录融合病灶：测量融合病灶的最长径，作为最长径的总和记录. .2021/8/612 淋巴结：淋巴结：定义为可测量淋巴结甚至是靶病灶的病理性淋巴结必须符定义为可测量淋巴结甚至是靶病灶的病理性淋巴结必须符合以下标准：合以下标准：CTCT测量短直径测量短直径15mm15mm放射学家通常借助结节的短直径来判断该结节是否已有肿放射学家通常借助结节的短直径来判断该结节是否已有肿瘤转移瘤转移直径直径10mm10mm但但15mm15mm的结节不应该视为靶病灶；而的结节不应该视为靶病灶；而10mm10mm的结节则不属于病理结节范畴，不必予以记录和进一步观的结节则不属于病理结节范畴，不必予以记录和进一步观察。

12、察。2021/8/6132021/8/614治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定经线，治疗后如出现坏死、液化，则需重新划定经线，尽量避开坏死区域。尽量避开坏死区域。2021/8/615 肿瘤疗效评价靶病灶肿瘤疗效评价靶病灶完全缓解完全缓解(CR ) (CR ) 所有靶病灶消失，无新病灶出现，所有靶病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标志物正常，至少维持且肿瘤标志物正常，至少维持4 4周。周。部分缓解部分缓解(PR) (PR) 靶病灶最大径之和减少靶病灶最大径之和减少30%30%，至少，至少维持维持4 4周。周。疾病稳定疾病稳定(SD) (SD) 靶病灶最大径之和缩小未达靶病灶最大径之和缩小未达PRP

13、R，或增，或增大未达大未达PDPD。疾病进展疾病进展(PD) (PD) 靶病灶最大径之和至少增加靶病灶最大径之和至少增加20%20%，及其绝对值增加至少及其绝对值增加至少5mm5mm，出现新病变也视为，出现新病变也视为PDPD。 注：注：如仅一个靶病灶的最长径增大如仅一个靶病灶的最长径增大20%20%，而记录到的，而记录到的所有靶病灶的最长径之和增大未达所有靶病灶的最长径之和增大未达20%20%，则不应评价为，则不应评价为“PDPD”。2021/8/616肿瘤疗效评价非靶病灶肿瘤疗效评价非靶病灶 完全缓解完全缓解(CR ) (CR ) 非靶病灶消失，肿瘤标记物正常。非靶病灶消失，肿瘤标记物正常

14、。 未达完全缓解未达完全缓解(PR)/(PR)/稳定（稳定（SDSD）存在一个或多个非靶存在一个或多个非靶病灶；和病灶；和/ /或持续存在肿瘤标记物高于正常范围。或持续存在肿瘤标记物高于正常范围。 疾病进展疾病进展(PD) (PD) 出现一个或多个新病灶和出现一个或多个新病灶和/ /或非靶病或非靶病灶明显进展。灶明显进展。注意：当非靶病灶均不可测量时，可以采用一种有用的模拟测试，注意：当非靶病灶均不可测量时，可以采用一种有用的模拟测试，以确定基于不可测量病灶的总肿瘤负荷增加量是否相当于符合以确定基于不可测量病灶的总肿瘤负荷增加量是否相当于符合PD标准的可测量病灶的增幅（标准的可测量病灶的增幅（

15、肿瘤负荷增加肿瘤负荷增加73%等于可测量病灶长径等于可测量病灶长径总和增加总和增加20%）。例如，）。例如，胸膜渗出从少量增加到大量，癌性淋巴管胸膜渗出从少量增加到大量，癌性淋巴管炎从局部进展为弥漫炎从局部进展为弥漫，可以改变治疗方法。，可以改变治疗方法。 2021/8/617总体疗效评价总体疗效评价(Overall Response)(Overall Response)评价依据：根据靶病灶、非靶病灶的变化情况和有无出现新病评价依据：根据靶病灶、非靶病灶的变化情况和有无出现新病灶来判定。灶来判定。 靶病灶靶病灶 非靶病灶非靶病灶 新病灶新病灶 总体评价总体评价 CR CR No CRCR CR No CR CR PR/ SD No PR CR PR/ SD No PR PR non-PD No PR PR non-PD No PR SD non-PD No SD SD non-PD No SD PD any Yes/No PD PD any Yes/No PD any PD Yes/No PD any PD Yes/No PD any any Yes PD any