从医院感染暴发看医院感染防控工作

1、从医院感染暴发从医院感染暴发看医院感染防控工作看医院感染防控工作 去年九月，西安XX医院严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。卫生部接到短信举报后组织调查、给予通报批评、召开全国电视电话会议。通报后：通报后： 某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生儿有疑似感染症状。 10月9日-18日，吉林XX医院ICU综合病房6名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染， 10月23日、25日又先后报告2名感染患者。共8名患者感染鲍曼氏不动杆菌。 一、我国历史上若干医院感染暴发事件一、我国历史上若干医院感染暴发事件 上海医

2、院感染暴发流行举例 2000年上海某医院健康体检后阴道念珠菌感染暴发 2001年上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发 呼吸机相关肺炎 手术器械手术器械关于暴发事件分析关于暴发事件分析（一）引起感染的病原菌 鼠伤寒沙门氏菌 柯萨奇病毒 结核分支杆菌 绿脓杆菌 克雷伯菌 鲍蔓不动杆菌（二）感染科室： 新生儿室（NICU） 重症监护室 手术室（三）感染途径： 接触传播为主传播方式: 共同来源 带菌者传播 交叉感染二、国外有关医院感染暴发的资料二、国外有关医院感染暴发的资料自70年代中期至1996年，国外文献至少有25起分支杆菌医院感染暴发事

3、件，病例数600以上，每起3298例不等。绝大多数为手术或其他诊疗操作后的创口感染，但也有透析后的败血症（14例）、肿瘤患者静脉导管相关性败血症（4例，其中2例伴复合菌败血菌）、心脏人工瓣膜心内膜炎（4例）和播散性NTM病（7例）等严重感染。所涉及的手术和操作主要为心脏手术（人工瓣膜置换术、冠状动脉旁路术等）、隆乳及面部美容术、眼耳鼻喉科操作、血液及腹膜透析、留置静脉导管、肌肉和皮下注射、肌电图电极置入等。 暴发事件报道以美国最多，这与其监测及研究工作比较系统和深入有关，并不一定说明实际发生率高。亚洲菲律宾曾有一起白内障术后巩膜切口的偶然分支杆菌感染（3例）。 暴发事件患者数最多一起发生在南美

4、哥伦比亚，在波哥大接受所谓“生物能学”（bio-energetic）治疗、皮下或肌肉注射利多卡因的667例患者中，被随访到的298例发生皮肤龟分支杆菌感染。 医院感染暴发是难免的关键是：早防范早发现早控制三、从医院感染暴发看监测、预防和控制三、从医院感染暴发看监测、预防和控制监测：是防控医院感染的“眼睛”。医院感染病例监测系统病区医生、护士报告临床微生物实验室报告其他医院感染监测是为了：医院感染监测是为了： 1、发现危险因素，通过针对性干预降低医院感染率，减 少获得医院感染的危险因素。 2、建立医院的医院感染发病率基线。 3、发现暴发，一旦确定散发基线，可以据此判断暴发。 4、评价控制效果。

5、5、利用调查资料说服医务人员遵守感染控制规范。 6、调整和修改感染控制规范。 7、为措施的有效性提供证据。 8、进行不同医院间医院感染率和感染控制效果的比较。 预防和控制措施 制定规则、全员参与外科手外科手术术感染感染动、静脉导管导导尿管尿管呼吸道感染呼吸道感染交叉感染交叉感染: 20-40%: 20-40%定植感染定植感染:20-25%:20-25%其他其他: :20%20%患者自身患者自身带带菌菌: 40-60%器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素器械和操作过程是医院感染最主要的相关因素 与器械相关的感染Device-related 血流感染血流感染 Blood stream infe

6、ctions (BSI)Blood stream infections (BSI) 尿路感染尿路感染 Urinary tract infections (UTI)Urinary tract infections (UTI) 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 Ventilator-associatedVentilator-associated pneumonia (VAP) pneumonia (VAP) 与操作过程相关感染 Procedure-related 手术切口感染手术切口感染 Surgical site infections (SSI)Surgical site infections (S

7、SI) 与环境污染相关感染 Environmental contamination针对相关因素开展预防、控制措施针对相关因素开展预防、控制措施健全的健全的 医院感染管理组织医院感染管理组织 三级网络及信息交融系统，职责与任务清楚，运用信息交融决策管理系统流程顺利开展医院感染管理预防和控制工作医院感染管理办公室医院感染管理委员会临床科室的医院感染管理小组医院感染管理办法发生医院感染暴发引入危机管理6F原则Forecast 预测、预警Fast 迅速反应Fact 尊重事实Face 承担责任Frank 坦诚沟通Flexible 灵活应对医院和医务人员：确保病人安全医院和医务人员：确保病人安全传播方式: 共同来源 带菌者传播 交叉感染三、从医院感染暴发看监测、预防和控制三、从医院感染暴发看监测、预防和控制监测：是防控医院感染的“眼睛”。医院感染病例监测系统病区医生、护士报告临床微生物实验