第三章(7)六腑与奇恒之腑

1、1 六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以能，以“泻而不藏泻而不藏”为其生理特点。六腑为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用以降为顺，以通为用。（五脏：藏而不泻）。（五脏：藏而不泻）2位于右胁下，附于肝之短叶间。又属于位于右胁下，附于肝之短叶间。又属于奇恒奇恒之府之府。与肝相表里（与肝相表里（脏为里，腑为表脏为里，腑为表）。 （一）生理功能（一）生理功能 1.贮存和排泄胆汁贮存和排泄胆汁 2. 主决断。主决断。中正之官中正之官，决断出焉，决断出焉。肝主疏泄肝主疏泄 3 肝胆气滞肝胆气滞 胁

2、下胀满疼痛、食欲胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀；减退，腹胀；胆汁外溢胆汁外溢黄疸；黄疸；胆虚胆虚怯弱，善太息，或谋虑怯弱，善太息，或谋虑不决等；不决等；胆火上炎胆火上炎口苦、烦躁易怒等。口苦、烦躁易怒等。胆的功能失常4 续名医类案续名医类案：焦秀才病口苦，罗谦甫：焦秀才病口苦，罗谦甫制龙胆泻肝汤，治之得效。经云：有病制龙胆泻肝汤，治之得效。经云：有病 口口 苦苦 ， 名名 曰曰 胆瘅胆瘅 。 乃乃 肝肝 主谋主谋 虑虑 ， 胆主胆主 决决 断断 ， 为为 清清 净之净之 府府 ， 肝取决肝取决 于于 胆胆 ， 胆胆 或或 不决不决 ， 为为 之之 恚怒恚怒 ， 怒怒 则气则气 逆逆 ， 胆胆 汁

3、汁 上上 溢，溢， 故故 口口 苦，或苦，或 热热 盛盛 使使 然然 也也 。5（二）胆的生理特性胆气主升胆气主升 胆气升发条达，则脏腑气机调畅，从而维持正常胆气升发条达，则脏腑气机调畅，从而维持正常的生理功能。的生理功能。 若胆失升发条达之性，则脏腑气机不畅，脾胃气若胆失升发条达之性，则脏腑气机不畅，脾胃气机升降失常，出现飧泄、肠澼等病证。机升降失常，出现飧泄、肠澼等病证。性喜宁谧性喜宁谧 胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。宁谧而无邪胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。宁谧而无邪扰，胆气不刚不柔，则胆汁得以疏泄，决断得以扰，胆气不刚不柔，则胆汁得以疏泄，决断得以职司。职司。 若胆为邪扰，失其宁谧，

4、则可出现若胆为邪扰，失其宁谧，则可出现口口苦、虚烦、苦、虚烦、惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之等症状。惊悸、不寐，甚则善恐如人将捕之等症状。 6 胃又称胃脘，位于中焦，上接食管，下连小肠，胃又称胃脘，位于中焦，上接食管，下连小肠，与与脾相表里脾相表里。上部为。上部为上脘上脘，包括賁门，下部为，包括賁门，下部为下脘下脘，包，包括幽门，上下脘之间为括幽门，上下脘之间为中脘中脘。 （一）生理功能（一）生理功能 1.主受纳水谷主受纳水谷 又称又称“太仓太仓”、“水谷之海水谷之海” 、“五脏六腑之海五脏六腑之海”。 72.主腐熟水谷主腐熟水谷 ：即初步消化食物为食糜。消即初步消化食物为食糜。消化机能称化机

5、能称“胃气胃气”。临床强调。临床强调“保胃气保胃气”。 81、主和降 指胃气宜保持通畅下降。指胃气宜保持通畅下降。 脾以升为健，胃以降为和。脾以升为健，胃以降为和。脾胃升降脾胃升降相因，相因，为人体为人体气机升降之枢纽气机升降之枢纽。2、喜润恶燥 指胃当保持充足的津液以利于受纳、指胃当保持充足的津液以利于受纳、腐熟。腐熟。治胃病时，注意保护保护胃阴胃阴。 脾喜燥恶湿，脾喜燥恶湿，脾胃燥湿相济脾胃燥湿相济。（二）胃的生理特性（二）胃的生理特性9口臭，脘腹胀闷或疼痛，口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。恶心，呕吐，呃逆等。胃功能失调胃功能失调胃功能

6、失常胃功能失常10 续名医类案续名医类案：一人病后呃逆不止，声：一人病后呃逆不止，声闻邻家，或令取刀豆子烧存性，白汤调闻邻家，或令取刀豆子烧存性，白汤调 服服 二二 钱钱 ， 即即 瘥瘥 ， 盖盖 取取 其其 下下 气气 归归 元元 而而 逆逆 自自 止止 也也 。 一人伤寒，阳明内实，地道不通发呃，其一人伤寒，阳明内实，地道不通发呃，其脉长而实，以大承气汤下之而愈。脉长而实，以大承气汤下之而愈。11 位于腹中，上与胃相接（幽门），下与大肠相位于腹中，上与胃相接（幽门），下与大肠相接（阑门）。接（阑门）。与心相表里与心相表里。 （一）生理功能（一）生理功能 1.主受盛和化物主受盛和化物 2.主

7、泌别清浊主泌别清浊受盛之官受盛之官12小肠受盛食糜化物分清水谷精微全身别浊剩余水分（浊中之清） 残渣糟粕 （浊中之浊） 膀胱脾脾 尿肾的气化肾的气化 大肠粪便利小便所以实大便利小便所以实大便13小肠中水液量小肠中水液量 的多少与尿量有关，有的多少与尿量有关，有“小肠主液小肠主液”之说。之说。 小肠功能小肠功能 失调失调 腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。小便短少，泄泻等。 （二）小肠生理特性（二）小肠生理特性 升清降浊升清降浊14 位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。位于腹中，上口与小肠相接（阑门），下端为肛门。与肺相表里与肺相表里。 生理

8、功能：生理功能：传导、排泄糟粕传导、排泄糟粕胃的降浊胃的降浊 肺的肃降肺的肃降 肾的气化肾的气化 大肠的传导排泄大肠的传导排泄 传导之官传导之官15大肠功能大肠功能 失调失调 便秘或泄泻便秘或泄泻 位于小腹，居肾之下，位于小腹，居肾之下，大肠之前。与肾相表里与肾相表里。 生理功能生理功能 贮尿和排尿贮尿和排尿肾的气化肾的气化州都之官，津州都之官，津液藏焉液藏焉16 薛立斋治一产妇人，小便频数，时忽寒战，薛立斋治一产妇人，小便频数，时忽寒战，乃属脾肺虚弱，用补中益气汤加山药为主，乃属脾肺虚弱，用补中益气汤加山药为主，佐以佐以桑螵蛸桑螵蛸散而安。散而安。膀胱功能膀胱功能 失调失调 遗尿，甚至小便失

9、禁；尿痛，淋遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。涩，排尿不畅，甚至癃闭。 17“有名有名无形无形”，“有名有名有形有形”。（一）概念之一（一）概念之一躯体之内、脏腑之外的一腔大腑，又称躯体之内、脏腑之外的一腔大腑，又称孤府孤府。 （与心包相表里）（与心包相表里）（1）通行元气）通行元气 （2）运行水液）运行水液 18三 焦（二）概念之二：三个部位上焦上焦 - 膈以上（含心、肺等）。膈以上（含心、肺等）。上焦如雾。上焦如雾。 中焦中焦 - 膈至脐（含脾、胃、肝、胆等）。膈至脐（含脾、胃、肝、胆等）。中焦中焦如沤。如沤。 下焦下焦 - 脐以下（含肾、膀胱、脐以下（含肾、膀胱、肝、肝

10、、大肠、小肠大肠、小肠等）。等）。下焦如渎。下焦如渎。 19 治上焦如羽，非轻不举。治上焦如羽，非轻不举。 治中焦如衡，非平不安。治中焦如衡，非平不安。 治下焦如权，非重不沉。治下焦如权，非重不沉。20 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。称。 形态似腑，功能似脏，故曰形态似腑，功能似脏，故曰“奇奇恒恒”。21 脑居于颅腔内，由髓汇集而成。又称脑居于颅腔内，由髓汇集而成。又称“脑为脑为髓髓海海”。22脑（一）生理功能 1.1.主宰生命活动主宰生命活动 “脑为元神之府脑为元神之府” 2.2.主思维意识主思维意识 医林改错医林改错：“灵机记性不灵机记性不在心，在脑在心，

11、在脑”。 3 3、主感觉、运动主感觉、运动 灵枢灵枢海论海论：“，髓海有余，髓海有余，则轻劲多力，自过其度。则轻劲多力，自过其度。髓海不足，则脑转耳髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。23脑（二）与脏腑精气的关系 肾精生髓，充养脑髓。肾精生髓，充养脑髓。 精神活动由五脏主司。精神活动由五脏主司。 24二、髓（一）概念：分布于骨腔内的一种物质。（一）概念：分布于骨腔内的一种物质。（二）来源：先天之精所化，后天之精充养。（二）来源：先天之精所化，后天之精充养。（三）功能：充养脑髓，滋养骨骼，化生血（三）功能：充养脑髓，滋养骨骼，化生血液。液。25三、骨 贮藏骨髓，支持形体，主司运动贮藏骨髓，支持形体，主司运动。 骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。 四、脉概念：壅遏营气，令无所避，是谓脉。概念：壅遏营气，令无所避，是谓脉。功能：运行血液（功能：运行血液（脉为血之府脉为血之府）。）。 联络脏腑组织。联络脏腑组织。26 又称又称“胞宫胞宫”，即子宫。位，即