2型糖尿病临床用药原则应用

1、2型糖尿病合并症的危险因素包括HbA1c >7%,蛋白尿，高血压，LDL > 130mg/d, HDL (35 mg/ dl，甘油三脂> 20.0 mg / dl, BMI > 30 kg / m,吸烟。为了延缓和防止糖尿病并发症的发生，早发现和如何改变上述大血管病变的危险因素是同等重要的。由于2型糖尿病具有多因素的本质，治疗上也要多管齐下。目前确认有效治疗包括:控制血糖;控制血压;控制血脂;使用阿司匹林;定期眼部检测;定期足部检测;加强糖尿病教育，提高患者糖尿病知识，规范行为，自觉血糖控制。而治疗的其他目标水平为:血压 130/80mmHg ;BMI25 kg / m

2、l总胆固醇V 45 mmol / L;LDLC V 2.5 mmol / L ;HDLC > l.l mmol / L。总之，2型糖尿病治疗的新动向可以简要地归纳为一个中心:B细胞保护最重要；2个基本点： 避免低血糖，避免不良代谢效应；及早控制血管病变的危险因素。2型糖尿病的治疗对每一位医务工作者来说都承担着很重要的责任，是糖尿病患者迫切又真实的需要。患了糖尿病如何控制血糖呢动态双C疗法:原理：全天动态监测患者血糖24小时波动情况，再用智能系统根据患者血糖情况输注胰岛素，来保持血糖趋向正常状态，院内专家依据所有血糖数值、胰岛素输注量以及患者检查结果来科学制定治疗方案；保持血糖正常，清除高

3、糖毒性，恢复胰岛功能，进入或延长“糖尿病蜜月期”。1、动态监测血糖峰值：72小时动态监测血糖，绘制出血糖波动峰值图，预防高糖毒、低血糖对人体的损害，精确制定治疗方案。2、模拟人体胰腺分泌：根据血糖峰值智能补充胰岛素，杜绝血糖偷高以及低血糖等情况发生，安全降糖、平稳控制血糖。3、激活修复胰岛细胞：根据检测血糖值智能精准输注胰岛素，制定疗法，最快清除高糖毒性，逐渐修复受损的胰岛 B细胞，达到患者可减药或停药的效果。13c肽释放以上就是有关“胰岛功能检查有哪些”的详细介绍，胰岛功能检查包括胰岛素释放试验、 试验、糖化血红蛋白等，确诊了糖尿病患者要注意控制好血糖糖尿病最佳治疗方案，动态双C智能胰腺强化

4、治疗系统的诊疗特点：1） 3天血糖达标;2） 7 天平 稳控制血糖；3）14 天治疗形成稳定方案；每三个月为治疗方案调整期。糖尿病的临床用药原则、糖尿病的定义糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷后/或其生物效应降低（胰岛素抵抗）引起的以高血 糖为特征的慢性全身性代谢性病症。慢性高血糖将导致人体多组织，尤其是眼、肾、神经 及心血管的长期损害，功能不全和衰竭。二、糖尿病的新诊断标准1997年美国糖尿病协会（ADA提出修改糖尿病的诊断标准如（现已编入教课书第五版）。1、2、3、空腹血糖过高（IFG）空腹的定义是至少8小时没有热量摄入。空腹血浆葡萄糖v6.0mmol/L正常> 6.0-7.0mmol/

5、L 空腹血糖过高>7.0为糖尿病（需另一天证实）（查餐后2小时血糖或作葡萄糖而量试验） 糖耐量减低（IGT）餐后2小时血浆葡萄糖<7.8正常> 7.8-11.1mmol/L糖耐量减低>11.1mmol/L糖尿病（需另一天再次证实）糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L空腹血糖7.0mmol/L餐后2小时血糖11.1mmol/L随机是指一天中的任意时间三、2型糖尿病的病因和机制2型糖尿病是一慢性进行性疾病，临床一旦发病，目前尚缺乏有效的措施阻止其进展。2型糖尿病基本的主要病因包括两方面：胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷，但不同的个体存在异质性，大多数患者以胰岛素抵抗为主伴

6、胰岛 B细胞功能缺陷，少数患者胰岛 B功 能缺陷为主伴或不伴胰岛素抵抗。糖尿病起病后，胰岛素抵抗常进一步加重，胰岛B细胞功能多呈进行性降低。四、胰岛素的使用原则（一）基本概念最理想的胰岛素应用是模拟生理内生胰岛素分泌模式。1、基础分泌胰岛素：时间：空腹、夜间、三餐餐前2、 餐时分泌胰岛素：（即追加分泌胰岛素），是基础分泌510倍是分泌高峰。3、生理内生胰岛素基础分泌：每小时分泌 1-2 单位，每天 2448 单位。4、生理内生胰岛素餐时分泌： 5-10 分钟开始出现峰值， 30-60 分钟出现高峰， 2 小时 恢复正常。2型糖尿病的三大特点：1、第一时相分泌降低或消失（进餐后 5-10 分钟）

7、。2、第二时相分泌高峰延迟 1-2 小时（进餐后 30-60 分钟）。3、峰值降低 应用胰岛素基本原则：补充基础分泌胰岛素用中效、长效胰岛素预混胰岛素，主要控 制夜间、三餐餐前血糖。补充餐时分泌胰岛素：用速效胰岛素，主要控制餐后血糖。（ 二 ） 根据血糖的指标决定降糖方法1、决定给胰岛素，主要根据空腹血糖情况，餐后血糖只作参考。2、空腹血糖v9mmol/L,该患以胰岛素抵抗为主，胰岛 B细胞缺乏次之，不用胰岛素， 口服抗高血糖药，以增敏剂为主，如二甲双胍、文迪雅。3、空腹血糖 9mmol/L, 16mmol/L胰岛B细胞衰退大于胰岛素抵抗，治疗上除用 增敏剂外应加用促分泌剂 （如磺酰脲类 ）磺

8、酰脲类降糖药有 2 种 长效磺酰脲类降糖药，虽然降糖明显，但加速胰岛B细胞衰竭（如优降糖）。 最好用短效磺酰脲类降糖药如：格列美脲缓释片（迪北）4、空腹血糖16mmol/L，胰岛停止分泌胰岛素可以用胰岛素替代治疗，用两周后可以 撤掉，改用胰岛素增敏剂（休息疗法） 。（三）胰岛素分类1、作用时间分类（牢记） 速效（短效）特点：作用快，持续时间短。皮下注射后30分钟起作用，高峰时间2-4 小时，持续作用 6-8 小时。 中效：皮下注射开始作用：2-3小时，高峰8-12小时，持续18-24小时。 长效：皮下注射，开始作用5-7小时，高峰14-18小时，持续30-36小时。2、来源分类动物：牛或猪胰腺

9、中提取。 生物合成人胰岛素，它是通过基因重组技术，利用酵母生产的。（四）餐时生理内生胰岛素和外源注射胰岛素的不同点30-60 分即高峰， 2 小时正常。 高峰，持续 6-8 小时，那么 2-4 小时容易1、作用时间 生理内生胰岛素：餐后 5-10 分钟出现峰值， 外源注射胰岛素：注射 30分钟起作用， 2-4有效浓度不同。造成低血糖。2、生理内生胰岛素与外源胰岛素，作用部位，内生胰岛素 肝门静脉浓度最高 100% 周围静脉血浓度 20% 外源胰岛素 周围静脉血浓度 100% 肝门静脉血浓度 20%3、 体内胰岛B细胞分泌的胰岛素是随体内血糖浓度的波动有较好的调节作用，注射外 源性胰岛素，缺乏这

10、种调节作用，血糖易于波动。（五）胰岛素治疗的适应证、禁忌证（六）胰岛素的治疗方法 胰岛素为多肽类，口服后易遭消化酶的破坏。 简便皮下注射，较少肌肉注射。紧急快速胰岛素静脉输注。正常人每日分泌胰岛素 2448单位，其中半数为维持基础水平。注意问题1、 2型糖尿病起病时，其胰岛B细胞功能平均仅为正常人的50流右，以后每5年丧 失50%的速度衰竭（或每年以 2-4%的速度衰竭） ，一般 10年后需用胰岛素。解除胰岛素的抑制，保护胰岛 B 细胞。 饮食、运动口服药降糖不理想，白天用口服药，垂前用胰岛素。2 型糖尿病后期胰岛 B 细胞功能衰竭，口服降糖药继发性失效，只有用2、2型糖尿病使用胰岛素的目的

11、休息疗法： 补充疗法： 替代疗法： 胰岛素替代。50单位/ 日1 型糖尿病大。5-10 分钟开始作用，3、1 型糖尿病对胰岛素敏感，应从小剂量开始，很少用到2 型糖尿病存在胰岛素抵抗伴分泌不足，用量较大，比4、目前出现分子胰岛素，诺和悦，模拟餐时生理分泌状态，注射1 小时后达高峰。鱼精胰岛素 （长效） ：模拟生理基础分泌， 24小时即可一次注射，平稳维持血糖。（速效）N （中效）30R（速效30%,中效70% 50R（速效50%,中效50% 早R早R早 50R早 50R量晚R+垂前N （中效）中R中R 晚30R或50R 中 R 晚 30R 午口服药 晚 30R 1/3量睡前用 N5、具体方法

12、R 一天四次疗法： 一天三次疗法： 一天两次疗法：白天用口服降糖药50R,晚用30R,睡前用N,30R、50R一般不用于睡前控制上午血糖控制夜间血糖2/3 一天一次疗法： 注意：一般早用早饭前用 50R 晚饭前用 30R6、初使剂量几种方法 开始剂量 8-12 单位 0.2单位/kg 按尿糖加号给药，每（+）4个单位（原始） 公式（测量血糖量（毫克100）X 0.6 X 10X公斤体重=体内高出于正常的血糖量（毫克折 成克数 ）1）将现测的血糖数折合成毫克数（毫摩尔X 18）2）100 为正常血糖数值。3）X 10是为换算成每一升体液内高出正常的数量。4）X 0.6 是由于全身体液量约为体重的

13、 60%。5）2-4 克葡萄糖加入 1 个单位胰岛素例： （ 300 毫克 100 ） X0.6X10X 60=72克每日需用胰岛素 18-36 单位。以后根据血糖检测空腹血糖量调整胰岛素剂量，每次增 减 2-4 单位。7、每日胰岛素剂量根据次数配备早 2/3 晚 1/3早 45% 午 25% 晚 35%早 35% 午 20% 晚 25% 垂前 20% 一日两次 一日三次 一日四次8、调整剂量 早餐前、夜间空腹血糖高，调整中效胰岛素剂量。餐后血糖高，调整速效胰岛素剂量。使用中效胰岛素 1 型糖尿病每天必须 2次, 2 型糖尿病可以 1-2次9、血糖的监测 （常规）每天两次早空腹餐后2小时每天四

14、次早、午、晚餐前+睡前每天七次早、午、晚、餐前、餐后2小时+睡前糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者例外，要根据血糖和病情随时监测。必要时查凌晨1时血糖（七）胰岛素治疗的不良反应五、口服抗高血糖和降糖（一）磺酰脲类降糖药格列本脲（优降糖）第二代长效，磺酰脲类降糖药1、降糖比甲苯磺丁脲（D860）强470倍。2、几乎完全肝脏代谢，50%尿排泄，50%! 便排出，肝肾不全慎用。3、是非选择性磺酰脲类降糖药，即作用于胰岛 B细胞磺酰脲类受 体，也作用于心脑血管的磺酰脲类受体，对胰岛素产生抵抗。 4、是长效、强效胰岛B细胞 促分泌剂，长期使用加速B细胞衰竭，易诱发心律不齐，心衰急性的脑血管病。 5、可发生

15、 严重的致死性低血糖。格列齐特（达美康）：是第二代口服磺酰脲降糖药1、除降糖外，还是一种非常有效的自由基清除剂，在其他磺酰脲类降糖药物中尚未发 现有类似作用，这种抗氧化作用对 2型糖尿病临床治疗上有重要意义。许多研究表明，本 品伴有血总胆固醇和甘油三酯水平降低。2、本品可通过增加TPA与减少纤溶酶源激活物因 子的生成而降低血小板粘附和增加纤维血白溶解活性，从而显示对糖尿病血管并发症的特 殊治疗作用。3、主要应用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并发症的糖尿病患者。格列吡嗪（美吡达）：第二代短效磺酰脲类B细胞促分泌剂在促分泌同时还可增加胰岛素靶组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖。主要从肝代 谢，

16、从尿中排出。格列吡嗪拉释片（瑞怡宁）1、可增加胰岛素敏感性并降低肝糖生物。2、长期给药空腹胰岛素水平无显著增加,不易造成低血糖。格列奎酮（糖适平）是一种新的B细胞促分泌剂，最大特点，几乎全部在肝脏代谢、由粪便排出，不从肾 脏排出，适用于肾功能不全的老年糖尿病。瑞格列奈片（诺和龙）新型的短效口服促胰岛素分泌降糖药，瑞格列奈刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快 速降低。1、属非磺酰脲类促胰岛素分泌降糖药。2、此作用依赖于胰岛素中有功能的 B细胞。B 细胞衰竭不能用。3、瑞格列奈片与二甲双胍，二者并用时对控制血糖比各自单独使用时更 能达到协同作用。4、本品不是餐前30分钟服，而是在主餐前服用（即餐前服用

17、）。5、尽 管由胆汁排出，但肾功能不全慎用。临床如何选择磺酰脲类药物：1磺酰脲药物对1型糖尿病患者无效。2、格列美脲（迪北）作用时间与格列本脲（优 降糖）相当，但极少产生低血糖，还能提高周围组织对胰岛素的敏感性，对其他磺酰脲失效者，用此药可能有效。 3、第二代磺酰脲类药物虽然很多，降糖强度不同，但经调整各种 药物的剂量后，每片药的降糖效果基本相当，降糖的净效相似。 4、由于作用时间的差异， 长效制剂如格列本脲（优降糖）对降低空腹血糖效果较短效的好，而格列比嗪等短效药使 餐后胰岛释放增加， 餐后血糖下降较明显。 5、使用方法从小剂量开始， 于餐前半小时服用。 6、超过最大推荐剂量也不会取得进一步

18、的降糖效果，应该改用其他方法。7、一般不应将两种磺酰脲类药物同时应用。 8、年令大，肝肾受损，易有低血糖倾向，避免选用长效磺酰 脲类降糖药，美吡达，糖适平较合适，低血糖危险性小。 9、有轻、中度肾功能损害的用格 列喹酮（糖适平）较安全，因其主要从肝胆排泄。（二）双胍类降糖药目前临床应用该类药物主要是二甲双胍（ MF）1、主要通过抑制的糖异生， 降低肝糖输出， 促进骨骼肌， 脂肪等组织摄取利用葡萄糖， 促进胰岛素与其受体结合，并能改善胰岛素的敏感性。 2、双胍类药物最主要的副作用是乳 酸中毒和肾毒性，对于老年人和肾功能不全的患者应慎用。 3、一般有恶心、食欲不振、腹 胀、腹泄等胃肠道反应。 4、

19、初用本药从小剂量开始， 餐中或餐后服药， 可减轻胃肠道反应。（三）阿卡波糖（拜糖平）1本品是a -葡萄糖苷酶抑制剂，可抑制消化道中的a -葡萄糖苷酶活性。延缓碳水化 合物日消化和吸收，因此能降低进食后血中葡萄糖浓度。 2、本品单用或与其他降糖药，磺 脲类或双胍类联合用能有效控制餐后与空腹血糖，降低糖化血红蛋白，从而大大增加全面 控制糖尿病的可能性。 3、因阿卡波糖的作用影响了糖类在小肠内分解及吸收。停留时间延 长，肠道细菌酵解产气较多，引起肠道多气，腹胀、腹痛、腹泄等，个别患者出现低血糖。（四）胰岛素增敏剂1、罗格列酮片（文迪雅） 本品属噻唑烷二酮类抗糖尿病药，通过提高靶组织对胰岛素的敏感性而

20、有效地控制血 糖，保护B细胞。本品不可替代原抗糖尿病药物，则需在其基础上联合应用。 本品仅在胰岛素存在的条件下，才可发挥作用，故不宜用于1型糖尿病或糖尿病酮症的中毒者。与磺脲类药物合用时，本品起始用量为 4毫克/日，每日一次，每次一片， 如患者出现低血糖，需减少磺脲类药物用量。与二甲双胍合用时，本品起始用量为4毫克/日，每日一次，每次一片，在合并用药期间不会发生因低血糖而需调整二甲双胍用量的 情况。肾损害者单用本品勿需调整剂量，可禁用二甲双胍或不与二甲双胍合用。副作用：有肝损害慎用水钠潴留会增加心脏负责，对于心功能不全的患者慎用。2、双胍类（二甲双胍、格华止）3、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI

21、有降压作用，尚有降血糖、改善糖耐量和胰岛素酶感性作用，在伴有高血压的糖 尿病患者中，观察到卡托普利能降低糖尿病患者餐后血糖和糖化血红蛋白。增加胰岛素的 敏感性。机制可能是通过扩张管，增加骨骼肌的血流量，从而提高肌肉对葡萄糖的摄取和 利用，由于对胰岛素的增敏作用较弱，目前仍主要作用于血管病变、肾脏病变和糖尿病微 量蛋白尿。4、降 脂 药 近年来人们发现，一些降脂药具有胰岛素增敏作用，如烟酸。烟酸肌醇脂及非诺贝特 等。其作用机理可能是通过影响胆固醇和甘油三酯代谢实现的，降脂药能拮抗糖原异生。 胰岛素抵抗，改善糖尿病患者糖代谢。临床将降脂药与降糖药合用，尤其适用于有高血脂的糖尿病患者。能防止微血管及

22、大血管 并发症，增强胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，提高降糖药的疗效。5、口服降糖药的具体服法磺酰脲类降糖药餐前30分钟服。阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（诺和龙），罗格 列酮（文迪雅），主餐前服用（第一口饭）双胍类降糖药，餐中或餐后服用，一定牢记。六、需要明确的问题1、怎样做葡萄糖耐量试验 标准：空腹血糖6.0-7.0mmol/L （有的标准为5.6mmol/L）餐后2小时血糖7.8-11.1mmol/L 方法：必须抽静脉血至少8小时没有热量摄入抽空腹血糖-服75克葡萄粉溶水，从第一口计算时间（5分钟内喝完），30' 60 120' 180'分别抽静脉血，检测血糖。2、

23、空腹高血糖6.0-7.0mmol/L，一定要查餐后2小时血糖，甚至应该做葡萄糖耐量 试验，以便及时发现葡萄糖耐量减低（IGT）。目前主张空腹血糖5.6mmol/L就做糖耐量, 因为IGT是正常糖代谢发展到糖尿病的过渡阶段，如果这个时期及时，有效干预，有可能 预防或逆转发展为糖尿病，否则将有 1/3 左右不可避免的进入 2型糖尿病阶段。3、注射混和胰岛素时（速效 +中效或速效 +长效），必须先抽短效，后抽长效，然后中 轻轻混匀。4、预混胰岛素 30R、 50R 静置后分为两层，皮下射前必须轻轻摇匀，但不要用力，以 免产生气泡。5、预混胰岛素，每日只能用一次或两次，不能用三次。6、中效、长效、预混

24、胰岛素，只能皮下、肌肉注射，不能静脉输注。7、抗凝剂华法林（苄丙酮香豆素） ，口服易吸收，血浆蛋白结合率 99.4%，与磺脲类 降糖药同用（由于磺脲类降糖药同血浆蛋白结合中率较高，可置换已与血浆蛋白结合的双 香豆素）。从而使抗血作用增强，另外双香豆素，有抑制药物代谢作用，从而加强磺脲类的 降糖作用，故避免同时使用或减少剂量。8、磺脲类药物可增加乙醇的毒性，治疗期间宜戒酒。9、口服降糖药和胰岛素应用，餐前、餐时、餐后都要明确和患者具体交待清楚，否则 用错后果不是无效，就是造成低血糖。10、一般不应将两种磺脲类降糖药物同时应用。11 、早晨空腹血糖高有三种情况需要鉴别 夜间胰岛素作用不足，查凌晨1

25、点血糖高。 “黎明现象”夜间血糖控制良好，也无低血糖，仅黎明一段短时间出现高血糖，凌 晨一点血糖正常。 “苏木现象”在黎明前曾有低血糖，但症状轻，时间短，继而发生低血糖后反应性 高血糖。鉴别方法，用血糖仪检测 0、 2、 4、 6、 8 血糖，主要零点血糖 （ 高：胰岛素用量不足； 正常：黎明现象；低：苏木现象 ） 。12、低血糖处理方法 症状：心慌、出冷汗，面色苍白，饥饿，行为异常，甚至昏迷。 清醒者服糖水，含糖吃水果、饼干等昏迷者静注 50%葡萄糖 特别注意，用长效胰岛素或长效磺脲类药物引起低血糖延迟效应，可需长时间葡萄糖 治疗，清醒后需监测血糖 24-48 小时。13、胰岛素保存环境应在

26、 4C 10C，开瓶后一个月内用完。14、 什么叫葡萄糖毒性：由于 B细胞功能下降等因素，导致高血糖反过来作用于B细 胞，导致 B 细胞功能进一步下降，如此产生恶性循环，使患者的血糖持续升高，这就是所 谓的葡萄毒性。15、什么叫脂毒性：所谓脂毒性即脂肪异常沉积于非脂肪组织内，造成所沉积的组织 功能障碍。16、什么叫“早时相”：现在有个新的理念叫“早时相”胰岛素促分泌剂的应用，早 时相也叫“第一时相”，快“分泌时相”，是进餐后的 5-10 分钟。 “第二时相”也叫“慢分泌时相”，是进餐后 30-60 分钟。17、静滴胰岛素改为皮下注射前应注意问题：速效胰岛素静注，多应用在酮症酸中毒 或高渗性昏迷

27、，在停用静滴胰岛素改用皮下注射前，必须先皮下注射一次胰岛素。七、2 型糖尿病的治疗新理念（ 一）2 型糖尿病的合理治疗1. 改善胰岛素抵抗胰岛素抵抗是大多数 2 型糖病患者的病因， 目前对原发性胰岛素抵抗尚缺乏有效措施， 但可针对上述继发性胰岛素抵抗原因进行干预：合理饮食计划和运动控制体重，是减轻胰 岛素抵抗的基础；理想控制血糖；合理使用抗高血糖药物或降血糖药；纠正脂代谢紊乱； 合理选择降脂及降血压药物等。2 改善或保护胰岛 B 细胞功能2 型糖尿病是一进行性疾病，目前常规治疗难以防止 B 细胞的功能衰退，但临床在处 理 2 型糖尿病的过程中可采取以下措施尽力延缓或避免胰岛 B 细胞功能的过快

28、过早衰竭： 长期理想控制血糖；避免长期大剂量应用胰岛素促分泌剂，尤其是强效刺激剂如优降糖， 重新定义“口服降血糖药物继发失效：合理应用改善胰岛素抵抗和减轻“脂毒性”的药物 如噻唑烷二酮衍生物（TZD）:如罗格列酮即文迪雅）：强调：早期时相胰岛素促分泌剂的应 用；早期联合应用口服降血糖药物；早期联合或换用胰岛素治疗。（ 二） 2 型糖尿病理性化治疗措施1 . 合理选择口服抗糖尿病药物目前临床从其临床应用的角度考虑可简单地分为：抗高血糖药物：主要包括TZD双胍类和a糖苷酶抑制剂，其特点是可降低高血糖，单独一般使用不导致低血糖，对血糖 正常者无明显降血糖作用，首选用于轻中度肥胖或超重的 2 型糖尿病

29、，也可与降血糖药物 联合治疗1型或2型糖尿病。降血糖药物：主要包括胰岛素分泌剂（磺酰脲类、苯甲酸 衍生物诺和龙和氨基酸衍生物迪北）和胰岛素，其特点是降低高血糖，但也可导致低 血糖，对血糖正常者也有降低作用，首选用于轻中度肥胖 2 型糖尿病，也可与抗高血糖药 物联合治疗2型糖尿病。中药：许多中药有一定的降血糖作用，一般单纯中药制剂不会 导致低血糖，可作为轻型糖尿病和一些糖尿病的辅助治疗，但一些中成药制剂（如消渴丸） 中伍用了西药降血糖药物如优降糖，也可导致低糖，应注意。目前口服抗糖尿病药物种类较多，但尚无一种药物完全符合理想口服抗糖尿病药物的 标准：减轻胰岛素抵抗：改善 B 细胞功能；持久良好的

30、血糖控制；减少微血管和大血管并 发症；可灵活用于单一治疗或联合治疗；延缓或逆转疾病的进程；良好的安全性和依从； 价格适中。中短期临床研究显示：相对而言， TZD （文迪雅）比较符合上述要求，但尚需长 期大样本的临床研究予以评价。2. 避免长期大剂量应用胰岛素促分泌剂尤其是强效刺激剂如优降糖，以减少药物对 P细胞的过度刺激。对既往应用口服磺酰 脲类药物剂量达最大剂量的1/2或2/3以上（如优降糖达4#/d，此时其降血糖作用已达最 大剂量的75%80%,持续时间1-2个月，空腹血糖8mmol/L,餐后血糖10mmol/L,HbAc8%, 同时排除干扰因素如运动不足、饮食控制不良、应激和药物等情况时，应及早联合其他作 用机制不同的药物如噻唑烷二酮类、双胍类或糖苷酶抑制剂或胰岛素。有学者建议，在选 用磺酰脲类药物治疗 2 型糠现过程，应提倡早