职业暴露流程

1、GR-02 医务人员血源性病原体职业暴露应急处置预案为进一步维护我院医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中因锐器伤等导致的血源性职业暴露，使医务人员在发生职业暴露后能够得到有效地预防处理，以降低感染传染性疾病的危险，依据卫生部医院感染管理办法 、传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例 ，结合我院实际，制定本预案。一、职业暴露定义指医务人员在从事医疗及相关工作的过程中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或通过针刺、 咬伤、擦伤和割伤等途径，穿透皮肤或粘膜屏障， 接触血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质，有可能被感染的情况。二、成立医务人员血源性病原体职业暴露防护领导组和专家组（一）领导小

2、组组长：成员：各科室主任护士长领导小组下设办公室，由感染管理办负责日常的事宜。（二）专家组组长：成员：三、职责1、血源性病原体职业暴露防护领导小组负责统一组织部署、协调指挥全院血源性病原体职业暴露防护工作；协调物资、防护物品、消毒液；督促、检查科室血源性病原体职业暴露防护工作。2 、血源性病原体职业暴露防护专家组负责对艾滋病等血源性病原体职业暴露级别进行评估， 指导科室对污染的物品、 医疗器械的消毒及处置， 对发生职业暴露的医务人员实施预防性用药，分析职业暴露发生的原因，查找环节漏洞，提出整改措施等。3、感染管理办做好血源性疾病防护及疫情监测、登记上报，并收集、整理、统计相关资料，督导检查临床

3、科室职业暴露防护工作落实情况， 组织全院医务人员进行防护知识的培训。题目 :医务人员血源性病原体职业暴露应急处置预文件号 :GR-02案修订日期 :2015年 1月 20 日版本号：3.1生效日期 :2015年 2月 27 日页码:2/3四、医务人员发生被污染的锐器刺伤后的处理程序（一）锐器伤伤口紧急处理1、立即从近心端向远心端将伤口部位的血液挤出；禁止进行伤口的局部挤压。2、用流动水冲洗2 3 分钟。3、用 75酒精或0.5 安尔碘消毒伤口，必要时做包扎处理。（二）皮肤或粘膜暴露后的处理用流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。（三）职业暴露危险评估及报告医务人员发生血源性病原体职业暴露后

4、，须立即按照 应急处置预案中血源性病原体职业暴露处置、上报流程执行，并立即报告护士长、科主任，同时向感染管理办报告（不超过 24 小时），并填写医务人员职业暴露上报表（见附件1）。发生艾滋病职业暴露后，由感染管理办报告专家组组长（分管院长），组织职业暴露防护专家组进行暴露级别的认定（见附件 2）。（四）职业暴露后预防措施1、发生职业暴露后，应先确定暴露源是否具有传染性及职业暴露当事人免疫情况，如未进行检测须立即进行检测。2、乙型肝炎病毒：未接种疫苗者，应采取注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；以前接种过疫苗，已知有抗体者，无需处理；以前接种过疫苗，已知没有抗体者，应采取注射高效价乙肝免

5、疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施；正在接受疫苗注射未产生抗体者，应采取注射高效价乙肝免疫球蛋白和继续接种乙肝疫苗的措施。3、丙型肝炎病毒：可考虑注射干扰素。4、艾滋病病毒：预防性用药应当在发生艾滋病病毒接触后4 小时内实施，最迟不得超过 24 小时。但即使超过 24 小时，也应实施预防性用药。5、梅毒螺旋体暴露：实施预防性用药。五、医务人员血源性职业暴露处置流程院感办接到职业暴露报告污染的体液、 血液喷溅锐器伤其他职业暴露，如呼吸道传播疾病立即脱掉污染的衣物立即伤口处理根据传播途径采取相应的消毒隔离措施污染的皮肤进行清洗、 消1 、挤：轻轻从近心毒端往远心端挤压伤口排出血液。 2、洗：污染的粘膜反

6、复用生理盐再用流动水冲洗随访、观察，完成实验室检查水冲洗。若是喷溅部位是眼睛，用洗眼器进行反复75%乙醇或 0.5%冲洗的碘伏消毒处理，损伤的粘膜反复用生理盐水了解基本情况， 指导血清冲洗学评价及预防既既往接种过疫苗抗未 接 种 过 疫 苗 抗 -HBV暴露源明确的，对感染源做病毒载量H-HBV 10MIU10MIU测定，暴露源不明的做HIV， HBsAg、HCV RNA及抗体筛查立即注射高效免疫球蛋白或疫苗不进行处理，追踪HIV 阳性内服逆转录酶抑制剂随访半年指导医务人员正确填写职业暴露上报根据具体情况评估：根据评估结果，收集职业暴持续改进流程1：属于意外露上报表或加强培训2：违规操作六、医

7、务人员血源性职业暴露上报流程暴露当事人报告护士长、科主任填写我院医务人员血源性职业暴露上报表，科主任、护士长签字送交院感办，院感办主任签字分管院长签字院感办备案，留取检验报告单，做好跟踪随访题目 :医务人员血源性病原体职业暴露应急处置预文件号 :GR-02案修订日期 :2015年 1月 20日版本号：3.1生效日期 :2015年 2月 27日页 码 :3/3七、血源性职业暴露的随访血源性职业暴露血清学追踪检测时间表暴露源阳性项目暴露后检测时间抗 HIV当天4周8 周12 周6 个月HBsAg当天3个月6 个月抗 HCV当天1个月3 个月6 个月梅毒抗体当天6周10 周八、血源性职业暴露的预防原

8、则1、医务人员应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物质，医务人员接触上述物质时，必须采取防护措施。2、医务人员进行诊疗和护理操作可能接触病人血液、体液时须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应戴防护面罩或具有防渗透性能的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或者划伤。5、使

9、用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏利器盒，以防刺伤。6、禁止将使用后的一次性针头重新盖帽。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。附件： 1. 医务人员血源性职业暴露上报表2. 艾滋病病毒暴露危险程度的评估附件 1：医务人员血源性职业暴露上报表1、科室：2、姓名：3、性别：4、年龄：5、电话：6、工作类别（ 1）医生（ 2）护士（ 3）技师（4）行管人员（ 5）医疗服务人员（6）保洁员7、暴露前是否接种过疫苗（1）是（ 2）否如果接种过乙肝疫苗并产生了保护性抗体的请填写接种时间（ 3）小于5 年（ 4）大于5 年（ 5）大于10 年8、既往传染病病史（ 1） HIV 感染或携带有无（ 2）乙

10、肝感染或携带有无（ 3）丙肝感染或携带有无（ 4） 梅毒有无（ 5）其他：9、暴露时间：年月日时分10、暴露地点：治疗室、病房、其他（） 11、暴露具体部位12、暴露方式（1）接触暴露：皮肤无破损、有破损；黏膜（ 2）针刺或锐器伤（ 3）其他方式：抓伤 、 咬伤 ；破损、出血：有 、 无 13、艾滋病暴露级别（ 1）一级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜、量小且时间短）（ 2）二级暴露（暴露源沾污了有损伤的皮肤、黏膜、量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤）（ 3）三级暴露（暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液）14、暴露锐器种类：（ 1）空心针 （ 2）实

11、心针（ 3）其他器械 15、暴露锐器是否有患者血液、体液污染：（1）是 （2）否 （ 3）不知道 16、暴露发生时正在执行何种操作：拔针 、 清理废物、 手术缝合、穿刺、抽血其他17、暴露前是否知道患者有无血源性传播性疾病（1）知道 （ 2）不知道 18、暴露后局部处理：（ 1）挤血 （ 2）冲洗 （ 3）消毒 （ 4）未处理 19、是否接受预防治疗：（1）是 （2）否 20、暴露源情况：患者姓名性别年龄科室住院号21、暴露源血源性传播性疾病情况（ 1）艾滋病 （ 2）乙肝 （3）丙肝 （ 4）梅毒（ 5）无感染 （ 6）不清楚 （ 7）其他 22、结论：暴露后未感染（1）艾滋病 （ 2）乙肝

12、 （3）丙肝（ 4）梅毒暴露后感染（ 1）艾滋病 （ 2）乙肝 （ 3）丙肝（ 4）梅毒23、签名：科主任/ 护士长感染管理办院长填表人填写日期：年月日附件 2：艾滋病病毒暴露危险程度的评估1、暴露源（ HIV）病毒载量水平的分级：（ 1）轻度类型： 暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。（ 2）重度类型： 暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。（ 3）暴露源不明型：暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV 感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。2、暴露程度分级：（ 1）一级暴露：暴露源为体液或者含有

13、体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露时间较短。（ 2）二级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。（ 3）三级暴露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引

14、、勤务技能、消防技能、军事技能。二培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015 年度安全生产目标的内容，现与财务部 签订如下安全生产目标：一、目标值：1 、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2 、现金安全保管，不发生盗窃事故。3 、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4 、安全培训合格率为 100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容：1 、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单

15、位全面落实，并全力支持安全工作。2 、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3 、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4 、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5 、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6 、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7 、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8 、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲