甲状腺腔镜手术课件

1、甲状腺腔镜手术 十堰市人民医院甲状腺血管外科陈小丽 甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术一、概述一、概述发病率：发病率：4%4% 我科我科(05(05年年111111月月) )：312312例手术，其中，甲状腺良性肿瘤例手术，其中，甲状腺良性肿瘤占占131131例，癌例，癌 占占 2828例。例。 男女比例为男女比例为1 1：3737 甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术二、二、VANSVANS的发展史的发展史19961996年德国的年德国的Gagner Gagner 颈部三孔径路颈部三孔径路20002000年年 Ikeda Ikeda 腋窝径路腋窝径路20002000年年 Ohgimi Ohgimi 乳晕径

2、路乳晕径路20022002年年Oshima Oshima 锁骨下径路锁骨下径路甲状腺腔镜手术本院从02年8月至今： 12例患者接受经乳晕途径术式：均为女性例患者接受经乳晕途径术式：均为女性, 年年龄龄45.6（2669）岁，结节均为单发，大小）岁，结节均为单发，大小1.81（1.12.7）cm。其中，实性。其中，实性9例，囊实性例，囊实性3例。例。10例手术成功，例手术成功，2例中转（原因是：例中转（原因是：1例术中怀疑为甲癌例术中怀疑为甲癌改为常规手术，另改为常规手术，另1例为甲状腺腺体出血，腔镜下止例为甲状腺腺体出血，腔镜下止血不满意中转）。血不满意中转）。 10例患者接受经锁骨下术式：均

3、为女性例患者接受经锁骨下术式：均为女性, 年龄年龄31.2（2054）岁，）岁，9例为单发结节，例为单发结节，1例为例为2个结节；个结节；肿瘤大小肿瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中实性结节，其中实性结节6例，囊例，囊实性实性4例。手术均成功，无中转。例。手术均成功，无中转。甲状腺腔镜手术三、腔镜三、腔镜手术适应手术适应症症甲状腺单甲状腺单个或二个结节个或二个结节实性实性结节直径结节直径7cm，囊性可，囊性可 7cm；肿大以内的甲亢肿大以内的甲亢甲状腺腔镜手术四、腔镜手术四、腔镜手术禁忌证禁忌证颈部手术史颈部手术史甲状腺甲状腺癌癌需要淋巴结清扫需要淋巴结清扫甲状腺炎甲状腺炎甲状腺腔镜手术五

4、、所需的器械五、所需的器械超声刀超声刀 (长把长把/短把短把)气腹机（锁骨下途径不需要）气腹机（锁骨下途径不需要）隧道器隧道器10mm套管和芯套管和芯X1; 5毫米套管毫米套管X2腔镜弯分离钳腔镜弯分离钳X2; 腔镜直抓钳腔镜直抓钳X1腔镜剥离子腔镜剥离子特殊拉钩特殊拉钩克氏针，肝拉钩等克氏针，肝拉钩等甲状腺腔镜手术超声刀主机超声刀主机主机主机车架车架脚控脚控甲状腺腔镜手术超声剪超声剪 (CS)n由钛合金的刀及抓由钛合金的刀及抓持套管组成持套管组成锐面锐面平面平面钝面钝面甲状腺腔镜手术Usui拉钩拉钩甲状腺腔镜手术隧道器隧道器甲状腺腔镜手术六、手术方式六、手术方式 经乳晕途径术式经乳晕途径术式

5、经锁骨下途径术式经锁骨下途径术式 甲状腺腔镜手术经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示一共是三个切口。一共是三个切口。A：主操作口，主操作口，10mm；B：放置内镜口，：放置内镜口，10mm；C：辅助操：辅助操作口，作口，5mm。D为肿为肿瘤。瘤。 甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示一共是二个切口，一共是二个切口，A A：主操作口，：主操作口，30mm30mm；B B：放置内：放置内镜口，镜口，10mm10mm。甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术甲

6、状腺腔镜手术甲状腺腔镜手术传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径 手术手术方式方式效果效果传统传统乳晕乳晕锁骨下锁骨下美容效果美容效果一般一般最好最好较好较好直接触诊直接触诊能能不能不能能能创伤创伤较小较小较大较大 中间中间肿瘤大小肿瘤大小无限制无限制4cm7cm费用费用 多多1600元元甲状腺腔镜手术七、术前准备七、术前准备心理护理心理护理 完善各项检查完善各项检查 用药用药 呼吸道准备呼吸道准备 皮肤准备皮肤准备 肠道准备肠道准备 体位练习体位练习术前禁食水术前禁食水床单位准备床单位准备甲状腺腔镜手术八、术后护理八、术后护理心理护理心理护理 一般护理一般护理 引流管的护理引流管的护理 疼痛护理

7、疼痛护理 饮食与活动饮食与活动 并发症的护理并发症的护理 甲状腺腔镜手术常见病发症的护理常见病发症的护理呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息 切口出血切口出血 神经损伤甲状旁腺损伤神经损伤甲状旁腺损伤 切口感染切口感染 甲状腺危象甲状腺危象 甲状腺腔镜手术与腔镜手术有关的并发症的护与腔镜手术有关的并发症的护理理 皮下气肿皮下气肿原原 因：由于因：由于CO2CO2气体注入压力控制不当，或气体注入压力控制不当，或 手术时间长造成手术时间长造成。 处理措施：术中控制处理措施：术中控制CO2CO2气体的压力在气体的压力在68mmHg68mmHg 以下。术后护士应加强患者局部以下。术后护士应加强患者局部 皮肤的

8、观察，一般皮下气肿两天皮肤的观察，一般皮下气肿两天 后可自行吸收后可自行吸收. .如皮下气肿已影响如皮下气肿已影响 呼吸，应及时通知医生处理。呼吸，应及时通知医生处理。甲状腺腔镜手术高碳酸血症、呼吸性酸中毒高碳酸血症、呼吸性酸中毒原原 因：由于因：由于COCO2 2气体在体内储留产生高碳酸气体在体内储留产生高碳酸 血症，改变了血症，改变了NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3的正常的正常 比例，产生呼吸性酸中毒。比例，产生呼吸性酸中毒。处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予处理措施：护士注意观察患者呼吸变化，给予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的频

9、率和肺通气量，从而可以纠正呼吸率和肺通气量，从而可以纠正呼吸 性酸中毒性酸中毒甲状腺腔镜手术 皮肤水肿、皮下淤斑皮肤水肿、皮下淤斑原原 因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈因：由于腔镜甲状腺手术，胸前及颈 前需建立隧道，分离皮瓣，所以前需建立隧道，分离皮瓣，所以 术后可能会出现皮肤红肿及皮下术后可能会出现皮肤红肿及皮下 淤斑。淤斑。处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁处理措施：如术中出现皮肤水肿可用硫酸镁 进行湿敷。一般皮下淤斑可自行进行湿敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后给予消退，也可在拔除引流管后给予 热敷，一周后可恢复正常。热敷，一周后可恢复正常。甲状腺腔镜手术九、康复指导九、康复指导心情愉快，充分休息，术后心情愉快，充分休息，术后3个月可恢复工作。个月可恢复工作。术后术后23个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。个月应避免做颈部剧烈运动。适当加强颈部活动，防止瘢痕粘连。如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。如出现伤口红、肿、热、痛，体温升高，或发现颈部有肿块应及时就诊。注