结核性脑膜炎鞘内注射疗法的临床观察与对策

1、结核性脑膜炎鞘内注射疗法的临床观察与对策CJCM中医临床研究2010年第2卷第19期.39.结核,r生脑膜炎鞘内注射疗法的临床观察与对策Clinicalobservationandcountermeasureoftreatingtuberculousmeningitisbyintrathecaltherapy黄秀琼(广西桂林医学院附属医院,广西桂林,541001)中图分类号:11378.1+5文献标识码:A文章编号:1674.7860(2010)19.0039.02证型:IAGD【摘要】目的:归纳总结结核性脑膜炎早期联合鞘内注射治疗方法,探索鞘内注射疗法患者的有效护理方法方法:对35例早期联合

2、鞘内注射治疗的结核性脑膜炎患者的辨证施护进行回顾性横断面研究.结果:通过密切观察,及时给药,做好术前心理干预,术中心理支持,术后的心理,饮食,体位及皮肤辨证施护.35例结核性脑膜炎患者取得了良好的治疗和护理效果.结论:鞘内注射是一种有创治疗方法,在整个治疗过程中,临床观察,心理,饮食,体位及皮肤等辨证施护也是治疗成功与否的关键.【关键词】结核性脑膜炎;鞘内注射;临床观察与对策AbstractObjective:Tosummarizethemethodofcountermeasuretreatingtuberculousmeningitisbyintrathecaltherapy,toinves

3、tigatetheeffectnursingmethodofintrathecaltherapy.Methods:Tostudyon35patientswithtuberculousmeningitisbyintrathecaltherapy.Conclusion:Tothecloseobservation,timelydelivery,andpreoperativepsychologicalintervention,psychologicalsupportforpatients,postoperativepsychological,diet,nursingpostureandskinsynd

4、rome.35patientswithtuberculousmeningitishaveagoodeffect.Conclusion:Intrathecalisanefficiencytherapy.Keywords】Tuberculousmeningitis;Intrathecal;Clinicalobservationandcountermeasure结核性脑膜炎是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症,是最常见的神经系统结核病【".主要表现为发热,头痛,呕吐,颈强直,视神经乳头水肿,严重者出现肢体瘫痪,意识改变和脑疝等.常规抗结核治疗疗程长,副作用大,病人不容易坚持.我科在常规抗

5、结核治疗的基础上,早期联合鞘内注射治疗,取得良好疗效,现将有关辨证施护体会总结如下:1临床资料1.1一般资料病例来自2004年1月至2009年12月我科住院病人,共进行鞘内注射疗法35例,其中男22例,女13例;年龄1955岁,平均年龄34岁.职业:农民29例(占83%),其他6例(占17%).1.2主要临床症状,体征及脑脊液化验结果本组发热25例,占71.4%,盗汗18例,占51.4%,头痛27例,占77.1%,呕吐l1例,占31.4%,颈强直30例,占85.7%,脑膜刺激征阳性26例,占74.3%.意识障碍3例,占8.6%.本组35例脑脊液中细胞数,蛋白质均明显增高,脑脊液涂片均未找到抗酸

6、杆菌.2方法2.1物品准备治疗盘,腰穿包,测压管,无菌手套,一次性(1Om1)注射器,3%碘酊,75%酒精,医用胶布等.2.2药品准备2%N多卡因1支,0.9%生理盐水lOml,地塞米松5mg,异烟肼1OOmg.2.3注入方法2.3.1患者两手抱膝侧卧成弓状,使腰部充分弯曲暴露.2,3.2选择第3,4腰椎部位,常规皮肤消毒,铺洞巾,以2%利多卡因局部浸润麻醉.2.3-3取合适型号的腰穿针,于第3,4腰椎问隙进针,穿刺成功后(落空感明显),左手固定套管针,右手抽出针芯,见有脑脊液滴出,用无菌试管接取脑脊液标本后,用一次性注射器缓慢注入异烟肼100mg+地塞米松5mg.2-3.4插回针芯,拨出腰穿

7、针,以无菌纱布覆盖穿刺点并固定妥善,嘱病人去枕平卧6小时.3治疗结果本组在常规抗结核治疗的同时,联合鞘内注射治疗,每周注射13次,治愈32例占91.4%,好转3例占8.6%.4辨证施护4.1心理辨证施护4.1.1由于结核性脑膜炎起病急,病情危重,而且有的农村患者对"脑膜炎"和"痨病"等心存恐惧,故常常会引起患者焦虑,悲观,恐惧,绝望等心理变化,因此在整个抗结核治疗过程中要做好安慰,解释工作,稳定患者情绪,尽可能消除恐惧,悲观,绝望等消极情绪,帮助患者树立战胜疾病的信心.40.ClinicalJournalofChineseMedicine2010VOL.

8、(2)NO.194.1.2许多患者对腰穿存在误解,以为是"抽脑脊液,会变傻",故拒绝穿刺.针对这类患者,在穿刺前耐心讲解腰穿的原理和必要性,消除误解和疑虑.4I2穿刺过程的辨证施护4.2.1帮助患者摆好正确的体位,使腰椎充分弯曲暴露.4.2.2在穿刺过程中,患者常常出现疼痛,紧张,害怕的现象,护理人员要及时予以解释和鼓励,必要时可适当镇静处理.4.2.3为减少注射药物对脑脊膜的刺激,应注意缓慢注射,冬天适当加热药物.4-3饮食辨证施护结核病是一种消耗性疾病,合理的饮食营养对结核病人的治疗和康复有着重要的作用.结核性脑膜炎患者常伴有呕吐,食欲差等症状,尤其在鞘内注射疗法后应给

9、病人高营养,高热量易于消化饮食.5小结结核性脑膜炎是一种神经系统急症,病情重,治疗时间长,药物副作用多见,及时的观察,护理非常重要.在常规抗结核治疗的同时,联合鞘内注射治疗可提高治疗效果减少药物副作用,缩短住院时间.由于鞘内注射治疗是一种有创治疗,治疗前应做好充分的解释工作,治疗后的心理,饮食,体位和皮肤的辨证施护也是治疗成功与否的关键.参考文献:1王维治,罗祖明神经病学M.北京:人民卫生出版社,2005:1751772谭燕.成人结核性脑膜炎的护理体会J1.齐齐哈尔医学院,2005,26(1):lO1编号:ERl0091501(修回:2010.09.28)灸法治疗面肌痉挛的临床研究进展Clin

10、icalresearchreviewontreatinghemifacialspasmfacialbyacupuncture郭旭曹洪波(成都中医药大学,四川成都,610075)中图分类号:R442.6文献标识码:A文章编号;1674.7860(2010)19.004002证型:DGB【摘要】目的:将近20年有关灸法治疗面肌痉挛的临床报道进行归纳,总结.方法:通过对维普期刊全文数据库的计算机检索,获得1989年至2010年有关灸法治疗面肌痉挛的中文文献.结果:共获得文献21篇,其中采用温针灸5篇,艾条灸10篇,艾炷灸3篇,隔物灸3篇.结论:灸法治疗面肌痉挛疗效肯定,但尚缺乏大量重复,对照,随机的

11、证据支持.【关键词】灸法;面肌痉挛;综述AbstractObjective:Toinduceandsummarizetheclinicalreportsabouttreatinghemifacialspasmfacialbyacupuncturein20years.Methods:BycomputerretrievaloffulltextdatabaseofjournalsinVIP,getchineseliteraturesabouttreatinghemifacialspasmfacialbyacupunctureinvipfrom1989to2010.Results:Weget21lit

12、eraturesinclude5acupuncturewithwarmedneedleliteratures,10moxastickmoxibustionliteratures,3loesscakemoxibustionliteratures.Conckision:Curativeeffectofmoxibustionintreatinghemifacialspasmfacialispositivebutlackgenerousreduplicate,contrast,randomevidencetosupport.Keywords】Acupuncture;Hemifacialspasmfac

13、ial;Overview面肌痉挛是指面神经所支配的肌肉阵发性,不自主的抽搐,常始于眼轮匝肌,随即波及到口轮匝肌,通常紧张,强光及咀嚼可为激发症状的诱闪.面肌痉挛属中医学"筋惕肉明"范畴,属临床常见病,疑难病之一,本文拟就近2O年有关灸法治疗本病的文献报道作简单回顾总结,以期为相关的临床治疗及科研提供一定参考依据.1温针灸董丽【】以祛风通络止痉为原则,局部与循经取穴相结合的方法,一般以颧,下关为主穴,每次必针,针上加灸23壮,对照组不加灸.若眼睑抽动甚者配丝竹空,风池,口角抽动甚者配地仓,颊车,后溪透合谷,针刺手法以得气为度.治疗组32例,显效18例,好转10例,无效4例,总有效率为87.5%;对照组12例,显效2例,好转4例,无效6例,总有效率为50.0%,经统计学处理,P<0.05,有显着差异.鲍超【1等以下关,颧为主穴,配穴取足三里,太冲,眼周痉挛者配阳白,四白,整个面部抽搐加地仓,颊车.主穴深刺得气后行温针灸35壮,配穴足三里行补法,太冲行泻法,其他面部穴