清创缝合术的清创步骤

1、in M ail WPrepared on 22 November 2020清创缝合术的清创步骤（一）清洗皮肤用无菌纱布填塞和覆盖伤口，剃除伤口周围的毛发，范圉应大一点，以备 必要时延长切口，剪除患肢趾（指）中。用汽油或乙瞇将皮肤上的油垢擦洗干 净。术者洗手，更换填塞在伤口内的无菌纱布，用无菌软毛刷蘸取消毒肥皂水 刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗，再换毛刷刷洗、冲洗共23遍， 直至清洁为止。（二）清洗伤口去掉覆盖伤口的纱布，用大量的生理盐水冲洗创口，然后依次用过氧化氢 溶液、生理盐水冲洗伤口，注意每一个死角、凹处，较大的异物可取出，明显 的出血点应钳夹止血。（三）清理伤口常规消毒、铺盖无菌

2、巾。术者手臂重新消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套 进行伤口清理。四肢伤在伤口近端预置充气止血带以备用。用拉钩轻轻牵开伤 口，仔细检查伤口后，清除血凝块、异物和组织碎片，切除明显坏死和失活组 织以及明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮下组织等），必要时可适当扩大伤口、 切开筋膜，以充分暴露创腔，便于清理。（四）缝合伤口更换手术单、手术器械、手术衣和无菌手套，重新消毒铺巾。用生理盐水 反复冲洗伤口，彻底止血，吸尽伤口内积液。伤口是开放还是缝合、是一期缝 合还是延期缝合，应根据创口的污染程度、是否应用抗生素、受伤后的时间、 创伤发生的部位、大小、深度和清创的彻底程度等具体情况而定。皮肤伤口整齐、受伤时间短、污

3、染不重者，皮缘可不切除。皮缘不整齐 者，切除23mm明显受损、失活的创缘皮肤，将皮缘修剪整齐。头、颈、手部 血供丰富，可紧贴创缘切除损伤的皮肤。颜面、手指、关节附近的正常皮肤要 尽量少切除，以免影响缝合和功能。皮肤大片撕脱或脱套性撕裂者，可将撕脱 的皮肤行一期全层或中厚皮片游离植皮，争取创面全部覆盖。1 在受伤后68小时内清创彻底者，宜作初期缝合。伤后经过急救处理，局部曾早期使用过抗生素，伤后12小时清创后仍可 作初期缝合。无明显感染的伤口和血运丰富、抵抗力和愈合力较强的颜面、头 颈部伤口，为了保全容貌和外观，虽伤后2448小时，经过适当清创，也可 考虑作一期缝合。某些浆膜腔（如胸腔、腹腔、关

4、节腔等）的开放性损伤，虽 受伤时间较长，若无明显感染，彻底清创后可作一期缝合。2 伤后超过12小时，伤口污染严重、组织水肿者，可作延期缝合。3 火器伤的伤口一般不作初期缝合，但下列情况例外：（1）颜面和眼睑伤、头皮伤；（2）胸部穿透伤有开放性气胸者；（3）有肌腱或神经暴露的手外伤；（4）关节囊或滑膜囊损伤，囊腔中应留置塑料管或硅胶管，以便术后注入 抗生素以及灌洗引流；（5）作血管吻合者，需用肌肉组织覆盖和皮肤缝合；（6）外阴部伤可做缝合或作定位缝合。4伤口引流根据伤口情况，如伤后时间较长、污染严重等，可在缝合后的伤口内放置 引流物，如橡皮片、凡士林纱布等以利引流，一般于术后48小时拔除。5 若伤口已感染，应每日换药，使炎症消退，创面长出新鲜的肉芽组织， 在814天后行二期缝合。6 伤后两周仍不能缝合，如皮肤缺损过大者，可考虑施行植皮术。缝合时按照伤口层次，自