脑分水岭梗死-医学教学课件

1、脑分水岭梗死cerebral watershed infarction CWSICWI 概念脑分水岭梗死(CWI)又称边缘带梗死（Borderzone infarcts)，是指相邻两条/三条动脉供血区边缘带局限性缺血造成的梗死,主要发生在半球的表浅部位。nACA、MCA和PCA脑表面的末梢分支遍布大脑半球表面，形成广泛广泛软脑膜血管网软脑膜血管网。由软膜血管网发出皮质动脉和髓质动脉，穿入皮质，髓质动脉还到达皮质下髓质（白质）。脑脑 表表 面面 血血 管管nACA、MCA和PCA交界处毛细血管吻合网往往呈带状分布，为功能上的“终动脉”，称为分水岭、边缘带或低压带。n当脑血流灌注压过低或脑血流减少

2、时，分水岭区域易发生缺血性损害，导致分水岭脑梗死。病病 因因n体循环低血压、低血容量、颈动脉阻塞、微栓塞、血液流变学异常及后交通动脉的解剖变异是其主要病因，以前3项因素为主，且体循环低血压及低血容量是最常见的原因 。n最近的研究结果表明脑低灌注与微栓塞共同作用可发生CWI，且与颅内外大动脉狭窄或闭塞密切相关。 微栓塞引起的CWI的佐证nPollanen用90210m胶体微粒试验发现，150m的微粒无选择性的流入脑血管，而150150210m210m的微粒则易于流入位于分水岭区的软脑膜血管，表明一定大小的栓子将有选择性的进入与其管径适合的分水岭区软脑膜血管，并认为这便是微栓塞引起的CWI的佐证。

3、 皮质型脑分水岭区大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图大脑外侧面主要动脉分水岭区示意图皮质型脑分水岭区ACA-MCAACA-PCAMCA-PCA皮质型脑分水岭区ACA-MCAMCA-PCA大脑底面主要动脉分水岭区示意图大脑底面主要动脉分水岭区示意图CWI临床和影像分型脑分水岭脑分水岭梗死梗死皮质型皮质型梗死梗死皮质下型皮质下型梗死梗死皮质前型皮质前型梗死梗死皮质后型皮质后型梗死梗死皮质上型皮质上型梗死梗死皮质下前皮质下前型梗死型梗死皮质下后皮质下后型梗死型梗死皮质下上皮质下上型梗死型梗死皮质下外皮质下外型梗死型梗死皮质下下皮质下下型梗死型梗死皮质型脑分水岭区n皮质前型：占16.5%，ACAACA与

4、与MCAMCA皮层支分水岭区梗塞，单独皮质前型分水岭梗死很少见，大多与脑内分水岭梗死并存。皮质型脑分水岭区n2、皮质后型：占36.6%，此型最常见。病灶楔型，从侧脑室后角到顶枕皮质。n分为两亚型： 后上后上分水岭梗死分水岭梗死：MCA与PCA皮质支的边缘区，梗死位于侧脑室体后端扇形区。 后下后下分水岭梗死分水岭梗死：ACA、MCA、PCA共同供血的顶颞枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。n表现为偏盲、皮质性感觉障碍，偏瘫轻微，累及主侧角回可出现Gerstmann综合征。皮质上型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死皮质型脑分水岭区梗死线状梗死灶处于线状梗死灶处于ACA/MCA皮质分水岭之间皮质分

5、水岭之间皮质下型脑分水岭区皮质下型脑分水岭区n皮质下分水岭区分为两种： 1、脑动脉皮质分支与其深穿支之间的分水岭区：位于基底节、内囊、放射冠、半卵圆中心。 如ACA皮质支与Heubner返动脉；MCA皮质支与豆纹动脉。皮质下型脑分水岭区皮质下型脑分水岭区2、深穿支间分水岭区。 Heubner返动脉、豆纹动脉、脉络膜前动脉(AchA)深穿支、PCA深穿支之间的分水岭区。 位于基底节、内囊区。皮质下前型下前型脑分水岭区梗死n大脑前动脉Heubner回返支与豆纹动脉分水岭梗塞区。n病灶位于侧脑室前角外侧、尾状核头部、内囊前肢及壳核前部。n表现为帕金森综合征。皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗

6、死ACA的的Heubner回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死回返支闭塞致尾状核、内囊前肢梗死可能存在皮质下前型分水岭区梗死可能存在皮质下前型分水岭区梗死皮质下后型下后型脑分水岭区梗死n脉络膜前动脉、豆纹动脉及丘脑膝状体动脉供血的交界区。n病变位于内囊后肢附近。n表现为不同程度的偏身感觉与运动障碍。皮质下上型下上型脑分水岭区梗死n大脑中动脉皮层支与豆纹动脉之间的分水岭梗塞。n位于侧脑室体旁的放射冠脑组织。n表现为轻偏瘫及构音障碍。皮质下型脑分水岭区梗死皮质下型脑分水岭区梗死串珠样（逐渐连线）高信号皮质下上型DWI圆点样（未连线）高信号皮质下上型T2皮质下外侧型脑分水岭区梗死皮质下下型脑分水岭区梗死小脑分水岭区梗死n后循环分水岭梗死主要发生在小脑交界区，多在