集成电路设计企业认定申请表

1、集成电路设计企业认定申请表申报企业（盖章）所在地区申 报 日 期 年 月 日工业和信息化部制二一四年填表须知一、根据国务院关于印发进一步鼓励软件产业和集成电路产业发 展若干政策的通知 （国发 20114 号）、工业和信息化部 国 家发展和改革委员会 财政部 国家税务总局关于印发 的通知（工信部联电子 2013487 号），凡符合相关条件的认定申报企业，均须如实填报本表。二、申报企业应按工业和信息化部统一制作的表式填写电子版，并 打印纸质版一份，与申请表中第七项“ 需提交的其他材料” 一 并装订成册。电子版与纸质材料报企业所在地区（省、自治区、 直辖市、计划单列市）工业和信息化主管部门。三、企业

2、名称、主管税务所名称应填写全称。四、“ 申报企业经营情况” 、“ 申报企业人员构成情况” 应当填写企 业申请认定年度上一年度情况。五、申请表第四项申报企业上年度经营情况中， “集成电路设计销 售（营业）收入” “ 集成电路产品收入” +“集成电路设计服 务收入”。“自主集成电路设计销售（营业）收入” “ 集成电 路设计销售（营业）收入” -“代销集成电路收入 ”。六、申请表中“ 当年月平均职工总人数” 按照以下公式计算： 月平均职工总人数 = （月初职工总人数 +月末职工总人数） 2 当年月平均职工总人数当年各月平均职工总人数之和 12 。七、表中选取项目请在“ ”中划“ ”，要求排序的项目请

3、填写所 排序号。八、申报材料中要求签章处，须加盖公章，复印无效。九、除另有说明外，申请表中栏目不得空缺。、申报企业概况企业名称（中文）企业名称（英文）企业网址注册地址邮政编码联系地址邮政编码法定代表人手机电话身份证号企业负责人手机电话电子邮箱联系人手机电话传真 电子邮箱企业注册日期所在园区企业注册资金（万元）工商注册号企业性质国有 外商独资 中外合资 民营 其他是否上市企业是 （上市地点及日期 ） 否是否高新技术企业是 否高新技术企业 认定日期高新技术企业认定证书号企业主管税务所 （国税）税务登记证号企业主管税务所 （地税）税务登记证号主要股东及 持股情况持股金额（ 万元 ）持股比例 （%）持

4、股金额（ 万元 ）持股比例 （%）持股金额（ 万元 ）持股比例 （%）企业 员工 持股 情况管理人员持股人数 （ 人）持股金额 （万元 ）占企业总股本比例 （%）技术骨干持股人数 （ 人）持股金额 （万元 ）占企业总股本比例 （%）其他员工持股人数 （ 人）持股金额 （万元 ）占企业总股本比例 （%）注：企业注册资金非人民币资金的请换算成人民币后填报。、申报企业主要业务及产品主要业务方向及排序（高低） ：1、自行设计 IC ，销售集成电路芯片和产品 2、IC设计服务，受客户委托进行IC 设计3、 IP 核开发与服务，提供系统解决方案 4、EDA工具软件产品开发、销售与服务 5、其他主要应用领域

5、该领域收入占企业集成电路设计业务收入比例 % 计算机 网络通信 消费电子 工业控制 汽车电子 其他序号产品名称 （ 中 文） 及型号芯片线宽芯片制造厂商芯片封装厂商主要 IP 核供应 商产品主要客 户12345678910已授权和正在受理的 专利数量（项）集成电路布图 设计登记（项）质量认证已通过 质量认证名称： 通过时间 年 月 日 正申报 未进行三、申报企业设计开发环境设 计 开 发 硬 件 环 境开发场地面积 (M2)大/ 中/小型机型号台数服务器型号台数工 作 站型号台数PC 机型号台数设 计 软 件 工 具工具类别工具商 / 国别工具名称数量自购/ 租用测 试 设 备型号设备商 /

6、国别测试速率 / 通道数数量自购/ 租用四、申报企业上年度经营情况单位：万元企业收入总额内销出口其中：集成电路设计销集成电路设计销售（营业）收入占售（营业）收入企业收入总额比例 %自主集成电路设计销售 （营自主集成电路设计销售（营业）收入占业）收入企业收入总额比例 %集成电路产品收入集成电路产品收入占企业收入总额比例 %集成电路设计服务收入占集成电路设计服务收入企业收入总额比例 %研发费用总额研发费用总额占企业收入总额比例 %境内研发费用总额境内研发费用占研发费用总额比例 %利润总额利润总额占企业收入总额比例 %资产总计固定资产原值固定资产净值营业税企业所得税增值税实际缴纳额实际缴纳额实际缴纳

7、额国家级省部级地市级其它承担项目基本情况描述：是否承担各级政府项目科研经费拨款总额：*注： 科研经费拨款 主要是指企业因承担国家、部委、地方等科研课题所获得的财政拨款。财务负责人（签字）企业法定代表人或负责人（签字）企业财务章企业公章年月日年月日备注五、申报企业人员构成情况当年月平均 职工总数签订劳动合同关系 且大专以上学历职 工人数占当年月平均职工 总数比例（ % ）签订劳动合同关系 且大专以上学历的 研发人员数占当年月平均职工总数比例（ % ）研发人员 总数管理人员 总数市场推广 人员总数大专及本科 学历职工数硕士学历 职工数博士学历 职工数六、申报企业情况简介 企业情况简介（包括企业上年

8、度生产经营情况及特点、集成电路产品销售情况；技术创新及产品 结构调整进展；在相关领域取得的重大进展和成果；已获得的知识产权成果；企业发展规划；企 业兼并重组情况；存在问题、原因及采取的措施；有关建议等。 ）七、需提交的其他材料（以下材料只需提交复印件，需加盖企业公章） 企业法人营业执照副本、税务登记证以及企业取得的其他相关资质证书等； 经具有国家法定资质的中介机构鉴证的企业上一会计年度财务报表（含资产负债表、损益表、现金流量表 等）以及集成电路设计销售（营业）收入、集成电路自主设计销售（营业）收入、研究开发费用、境内研 究开发费用等情况表； 经具有国家法定资质的中介机构鉴证的上年度企业缴纳增值税、营业税、企业所得税汇算清缴情况表； 企业职工人数、学历结构、研究开发人员情况及其占企业职工总数的比例说明，以及企业职