住院患者非计划性拔管护理管理方案

1、住院患者非计划性拔管住院患者非计划性拔管护理管理方案解读护理管理方案解读一、管理目标一、管理目标二、非计划性拔管概念二、非计划性拔管概念三、三、20152015年道门口院部非计划性拔管数据年道门口院部非计划性拔管数据四、非计划性把关的原因分析四、非计划性把关的原因分析五、护理评估五、护理评估六、预防措施六、预防措施七、处理原则七、处理原则八、上报流程八、上报流程九、检测指标九、检测指标十、改进十、改进 目目 录录风险评估准确风险评估准确预防措施有效预防措施有效护理记录完整护理记录完整上报处理及时上报处理及时持续改进到位持续改进到位 一、管理目标一、管理目标目目 录录目目 录录非计划性拔管：非计

2、划性拔管： 是指插管意外脱落，或未经医护人员同是指插管意外脱落，或未经医护人员同意患者自行将插管拔除，或医护人员操作意患者自行将插管拔除，或医护人员操作不当所致拔管。不当所致拔管。 二、概二、概 念念三、三、2015年非计划性拔管数据年非计划性拔管数据目目 录录目目 录录三、三、2015年非计划性拔管数据年非计划性拔管数据目目 录录目目 录录 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析非非计计划划性性拔拔管管人人护士护士沟通能沟通能力不足力不足评估能评估能力不足力不足观察能观察能力不足力不足固定方法固定方法不正确不正确护理知识护理知识经验缺乏经验缺乏医生医生因病情原因因病情原因未使用镇静

3、剂未使用镇静剂患者患者或家属或家属意识障碍或躁动意识障碍或躁动风险意识不足风险意识不足环环法法物物人力人力资源资源不足不足约束约束用具用具针对针对性差性差适应症适应症未明确未明确约束约束方法方法欠妥欠妥观察流程观察流程未规范未规范管路管路选择选择不恰不恰当当床旁床旁交班交班欠规欠规范范人，人，Man护理人员护理人员 与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位与患者及家属沟通能力不足、宣教不到位 管道风险评估能力不足（未约束或有效约束）管道风险评估能力不足（未约束或有效约束） 采取有效的肢体约束是降低UEX发生率的重要措施 病情观察能力不足、巡视不及时病情观察能力不足、巡视不及时 管道固定方法不正确管

4、道固定方法不正确 管道护理知识及经验缺乏管道护理知识及经验缺乏 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析 人，人，Man患者或其家属患者或其家属 意识障碍或躁动意识障碍或躁动 局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差局部或全身性疼痛或瘙痒，耐受性差 术后麻醉未清醒、言语表达不清、留置管道极不 耐受等，均是潜在的有意和无意拔管的危险因素。 管道风险意识不足，依从性差管道风险意识不足，依从性差 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析 人，人，Man医生医生 未使用镇静、镇痛类药物？未使用镇静、镇痛类药物？ 关于气管插管 研究结果1：没有充分、合理地使用镇静剂是UEX发生的危险 因素 研究

5、结果2：适当的化学镇静剂可能是一种降低UEX发生的方法 研究结果3：苯二氮卓不能有效地治疗躁动和预防自我拔管 分析结果：自行拔管的患者中，超一半接受了药物镇静或约束 问：盲目镇静镇痛或约束，问：盲目镇静镇痛或约束，是否是否给医务人员带来了给医务人员带来了虚假的安全感虚假的安全感？ 医生未及时拔管医生未及时拔管 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析法，法，Method 未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系未实际应用到护理工作中的（高风险）患者评估体系(1) 格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表（GCS，Glasgow Coma Scale） 前瞻性研究：GCS昏迷指数越高，患者

6、自我拔管的风险就越高(2)疼痛评分疼痛评分 疼痛引起的焦虑和躁动是导致UEX的主要原因，38.1%(3) Ramsay评分评分 镇静评分：2-4分，代表镇静满意(4)简易智力状态检查评分量表简易智力状态检查评分量表（MMSE）简易智力状态检查量表.doc分数 声、光等环境刺激声、光等环境刺激 限制陪护或探视限制陪护或探视 四、非计划性拔管原因分析四、非计划性拔管原因分析导管风险程度导管风险程度高危导管：高危导管：胸腔闭式引流管、脑室引流管、 T引管、胃肠减压、气管套管、气管插管、透析管、中心静脉导管等、心包引流管、动静脉置管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、鼻肠管、漂浮导管中危导管：中危导管：

7、普通胃肠减压、鼻饲管、留置尿管、腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二囊管低危导管：低危导管：有普通吸氧管、静脉留置针； 五、护理评估五、护理评估评估内容评估内容留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施、宣教等。患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险 五、护理评估五、护理评估督导评估落实标准督导评估落实标准 检查管路深度、固定、通畅符合要求 患者知晓保护措施 合理应用约束装置 五、护理评估五、护理评估 六、预防措施六、预防措施规范护理操作积极完善各项制度镇静药物的使用加强低年资护士的培训规范约束制度加强护患沟通有效的导管固定方法有效的导管固定方法有效

8、的导管固定方法 导管自身的风险评估 置入位置、深度作标记 实施护理操作、外出检查、下床活动时尤其注意 六、预防措施六、预防措施加强护患沟通，做好宣教加强护患沟通，做好宣教 建立文字、图表、手势等沟通卡片，对不能讲话的病人，可选用图表、文字、手势等方法示意 告知患者及家属留置管道的目的、意义、注意事项，取得其配合。 意识清楚病人，加强健康教育 六、预防措施六、预防措施合理的镇静、镇痛合理的镇静、镇痛 对于躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂。 对于术后疼痛、心情紧张、不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，可遵医嘱使用镇静，镇痛或肌松剂。 六、预防措施六、预防措施镇静评分标准（镇静评分

9、标准（Ramsay评分）评分） 24分镇静满意,56分镇静过度分数 状态 描述 病人焦虑 躁动不安 病人配合 有定向力，安静 病人配合 病人对指令有反应 嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡 对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝1 嗜睡 无任何反应 六、预防措施六、预防措施有效的约束有效的约束 护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况 引进或设计合适的约束用具 六、预防措施六、预防措施规范护理操作程序规范护理操作程序 加强巡视加强巡视 医疗护理操作不当，如：翻身或更换体位、口腔护理、搬运患者等过程中，护士未妥善固定好导管。 缺乏有效固定，病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起

10、到固定作用。 护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 六、预防措施六、预防措施加强低年资护士的培训加强低年资护士的培训 年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。 管道固定技术培训与考核 六、预防措施六、预防措施一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施一旦发生导管脱落，立即报告医生迅速采取措施，将损害降至最低。，将损害降至最低。 注意观察病人生命体征及病情变化，评估是否需注意观察病人生命体征及病情变化，评估是否需再次置管再次置管督促医生做好医疗病历记录督促医生做好医疗病历记录 七、处理原则七、处理原则1.严重后果事件：严重后果事件：（1）当事人立即上报

11、护士长（2）护士长立即上报质安办，节假日电话上报。（3）质安办立即上报护理部2.未造成后果事件或轻微后果事件：未造成后果事件或轻微后果事件：（1）当事人12小时内上报护士长（2）护士长24小时内质安办（3）质安办48小时内上报护理部 八、上报流程八、上报流程3.“管路滑脱报告单管路滑脱报告单” 一份由护士长保存，一份由质安办保存一份由护士长保存，一份由质安办保存4. “护理不良事件分析讨论记录护理不良事件分析讨论记录” 当事人于一周内填写当事人于一周内填写5.提出改进措施后于一周内对存在的问题进行改进提出改进措施后于一周内对存在的问题进行改进，质安办于两周内对存在的问题进行效果评价，质安办于两周内对存在的问题进行效果评价 6. “护理不良事件分析讨论记录护理不良事件分析讨论记录” 一份由护士长保存，一份由质安办保存一份由护士长保存，一份由质安办保存 八、上报流程八、上报流程非计划性拔管发生率：非计划性拔管发生率：患者管路滑脱发生次数患者管路滑脱发生次数/ /住院留置管路患者总数住院留置管路患者总数* *10001000 九、检测指标九、检测指标质安办质安办 标准的制定、培训、监测、督导、标准的制定、培训、监测、督导、数据分析、通报、反馈、持续质量