外科学进展与发展史

1、外科学进展与发展史 一名外科医生应该是年轻的，或无论如一名外科医生应该是年轻的，或无论如何看起来应显得年轻；这样才有一双强壮而稳何看起来应显得年轻；这样才有一双强壮而稳定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练定的从不发抖的手，用左手像用右手一样熟练了；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心了；视力敏锐而清晰，精神无畏；富于同情心，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的，而且，他渴望治愈他的病人，但不因病人的哭叫而动摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动哭叫而动摇，病人疼痛的叫喊不会影响他的动作或彻底切除的决心。作或彻底切除的决心。医学医学- Aulus Cornelius Celsus（希腊）（希腊）

2、lSurgery: : 拉丁文拉丁文Chirugia，由希腊文，由希腊文cheir( (手手) )和和ergon( (工作工作) )组合而成。组合而成。 l外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关外科学是研究需要手术治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。基础理论的学科。 Deal with A group of diseases which need to be treated by intervention科学科学人道主义精神人道主义精神技术技术美学美学外科学外科学u古代外科学（古代外科学（15世纪）世纪）u起源于纪前四大文明古国起源于纪前四大文明古国u黑暗的中世纪（黑暗的中世纪（515世纪）

3、世纪）理发师理发师-外科医师外科医师 Barber-Surgeons 理发师外科医师同业工会（理发师外科医师同业工会（15世纪）世纪） 教堂憎恨血液教堂憎恨血液外科学处于愚昧停滞状态外科学处于愚昧停滞状态u文艺复兴时期（文艺复兴时期（1619世纪初）世纪初）u17世纪工业科学崛起世纪工业科学崛起 外科初级发展外科初级发展u1745年外科医生行会成立年外科医生行会成立u1800年伦敦皇家外科学院成立（乔治年伦敦皇家外科学院成立（乔治3世）世）u1843年英国皇家外科学院成立（维多利亚）年英国皇家外科学院成立（维多利亚）u1880年美国外科协会成立年美国外科协会成立u外科手术仍在三无下进行外科手术

4、仍在三无下进行 无麻醉无麻醉 沸油沸油 捆绑捆绑 棒击棒击 无止血无止血 截肢截肢 无抗菌无抗菌 厨房桌上动手术厨房桌上动手术u死亡率死亡率 40%60% 80%死于感染死于感染u游方医生游方医生 术后逃逸术后逃逸 1540年年 美国费城美国费城艺术博物艺术博物馆馆截肢术截肢术乡村牙医乡村牙医 Jan Victor作于作于1654年年 荷兰阿斯特丹荷兰阿斯特丹 进一步完善了对人体器官结构解剖的认识进一步完善了对人体器官结构解剖的认识，解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外，解决了麻醉、止血和输血、术后感染以及外科手术的基本操作技术等问题后，奠定了现代科手术的基本操作技术等问题后，奠定了现代外科

5、学的基础。外科学的基础。l外科医师首先应该是解剖学家外科医师首先应该是解剖学家l1811年，年，在以前对人体解剖认识的基础上，在以前对人体解剖认识的基础上， Bell发表了发表了 脑的解剖脑的解剖 新论新论，发现脊髓后根神经的作用。，发现脊髓后根神经的作用。l1832年，年，Cooper出版出版甲状腺解剖学甲状腺解剖学，等等。，等等。l1859年，年，Gray出版的出版的图解和外科的解剖学图解和外科的解剖学，作为医学生学习的，作为医学生学习的 教科书，一直沿用至今。教科书，一直沿用至今。 u近代外科学近代外科学（19世纪中叶世纪中叶20世纪中叶）世纪中叶）外科学发展史上的里程碑外科学发展史上的

6、里程碑l麻醉麻醉l无菌术和抗生素的发现无菌术和抗生素的发现l输血技术输血技术l1800年，年，Davy发现了笑气的麻醉作用。发现了笑气的麻醉作用。l1842年，年，美国美国 Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤；用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤；l1846年，年，麻省总医院麻省总医院Morton为一例手术病人成功地施为一例手术病人成功地施 行了乙醚麻醉。行了乙醚麻醉。l1847年，年，爱丁堡的爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功用氯仿进行麻醉获得成功l1848年，年，中国第一次试用氯仿麻醉法。中国第一次试用氯仿麻醉法。l1874年，年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。应用水合氯醛进行静脉麻醉。

7、 外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为 评价外科医生是否高明的标准。评价外科医生是否高明的标准。l1887年，年，德国的德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻开始用可卡因作局部浸润麻 醉醉 普鲁卡因。普鲁卡因。l1898 年，年，Bier 成功实施了腰麻成功实施了腰麻l1920年，年，Msgill 介绍了气管插管吸入麻醉介绍了气管插管吸入麻醉l20 世纪末期，麻醉机出现，并几经更新换代世纪末期，麻醉机出现，并几经更新换代麻醉术麻醉术笑气笑气（一氧化二氮）（一氧化二氮） 现存於百色达（现存於百色达（Bethesda) 国家医学图书馆国家

8、医学图书馆 （1830）William T. G. Morton(1819-1868)波士顿牙科医师波士顿牙科医师1846年年乙醚麻醉乙醚麻醉麻省总医院麻省总医院外科里程碑外科里程碑l 1818年年1865年，年，匈牙利产科医生匈牙利产科医生Semmelweis 证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。必须用漂白粉水将手洗净。l 产妇死亡率由产妇死亡率由10%降到了降到了1%。l 抗感染术的开端抗感染术的开端。抗菌术开端抗菌术开端l 1827年年1912年，年，英国的英国的Lister是公认的抗菌外科创是公认的抗菌外科创始人。

9、主要抗菌剂是石炭酸，用以浸泡器械、喷洒手始人。主要抗菌剂是石炭酸，用以浸泡器械、喷洒手术室。术室。l截肢术病人的病死率从截肢术病人的病死率从45降至降至15。l1878年，年，德国细菌学家德国细菌学家 Koch发现伤口感染的病原菌发现伤口感染的病原菌l1836年年1907年，年，德国医生德国医生 Bergmann创用蒸气灭菌法创用蒸气灭菌法 抗菌法抗菌法 无菌法无菌法l1887年，年，Mikulicz-Radecki倡议手术者戴口罩倡议手术者戴口罩l1889年，年，德国德国Furbringer提出了手臂消毒法提出了手臂消毒法l1890年，年，美国美国Halsted提倡戴灭菌橡皮手套提倡戴灭菌橡

10、皮手套 至此，无菌术得到完善至此，无菌术得到完善l1929年，年，英国英国Fleming发现了青霉素发现了青霉素l1935年，年，德国德国Domagk提倡应用百浪多息提倡应用百浪多息(磺胺类磺胺类)，使预，使预 防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。防和治疗术后感染提高到了一个新的水平。Joseph Lister (18271912) the originator of antiseptic surgery.Louis Pasteur (18221895), the originator of the germ theory of disease.Joseph Lister外科抗菌法的创始人外

11、科抗菌法的创始人Louis Pasteur 疾病细菌理论的创始人疾病细菌理论的创始人青霉素、原子弹、雷达，二次世界大战的三大发明青霉素、原子弹、雷达，二次世界大战的三大发明l15521552年，年，Pare提出血管结扎提出血管结扎 l18721872年，英国年，英国WellsWells介绍止血钳介绍止血钳l18731873年，德国年，德国EsmarchEsmarch在截肢时倡用止血带在截肢时倡用止血带血管结扎首创者血管结扎首创者 1552年年输血可以挽救病人生命输血可以挽救病人生命l1628年，英国医学家年，英国医学家Harvy发表发表血液循环论血液循环论l1665年，年，Lower进行从羊到

12、羊甚至羊到人的输血试验；绝大多数进行从羊到羊甚至羊到人的输血试验；绝大多数 病人因输血而死亡病人因输血而死亡l1667年，年，Denis首次在人体进行输血试验。首次在人体进行输血试验。l1818年，英国产科医生年，英国产科医生Blundell 为为1 例产后大出血的妇女输注了例产后大出血的妇女输注了 其丈夫的血液，实现了第其丈夫的血液，实现了第1 例人与人之间的成功输血。例人与人之间的成功输血。l1901年，年，美国美国Landsteiner发现血型后，输血安全性才得以保证。发现血型后，输血安全性才得以保证。 初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血

13、量不易控制。l1915年，年，德国德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固， 建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。 l20世纪初，外科学整体的水平仍然很低世纪初，外科学整体的水平仍然很低 l20世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段世纪中期以后，外科学真正进入高速发展阶段l3040年代年代休克复苏休克复苏 输血（二战）输血（二战）l20世纪世纪50年代初，低温麻醉和体外循环年代初，低温麻醉和体外循环 心脏直视手术心脏直视手术l6070年代，显微外科技术年代，显微外科技术 创伤、整形和器

14、官移植创伤、整形和器官移植l70年代年代ARDS MOF（越战）（越战） 呼吸机呼吸机 血液透析血液透析 ICUl5080年代年代器官移植器官移植 21世纪医学之巅世纪医学之巅Theodor Billroth腹部外科先驱腹部外科先驱维也纳大学维也纳大学Theodor Kocher甲状腺外科先驱甲状腺外科先驱伯尔尼大学伯尔尼大学Rudolph Matas 路易斯安那州路易斯安那州 Tulane 大学大学外科教授和血管外科的先驱外科教授和血管外科的先驱John H. Gillbon心胸外科先驱心胸外科先驱体外循环体外循环Alfred Blalock休克理论、心脏外科休克理论、心脏外科蓬勃发展的微创

15、外科蓬勃发展的微创外科l手术手术-损伤损伤-“双刃剑双刃剑”l自自20 世纪世纪70 年代，软质内镜的出现，便开始年代，软质内镜的出现，便开始了微创技术向传统外科的渗入。了微创技术向传统外科的渗入。l1983 年，英国医生年，英国医生Wickham 首先提出微创外首先提出微创外科（科（minimally invasivesurgery）的概念）的概念l1987 年年,法国医生法国医生Mouret 完成了世界上第一例完成了世界上第一例电视腹腔镜胆囊切除术，微创外科的概念才逐电视腹腔镜胆囊切除术，微创外科的概念才逐渐被广泛接受渐被广泛接受l2000 年美国年美国FDA 同意将机器人用于普通外科手术

16、，手同意将机器人用于普通外科手术，手术机器人增加了外科医生的灵活性术机器人增加了外科医生的灵活性,并恢复了外科医生并恢复了外科医生对术野的自主平稳控制力。对术野的自主平稳控制力。l2001 年具有跨时代意义的远程手术在美国纽约和法国年具有跨时代意义的远程手术在美国纽约和法国斯特拉斯堡之间完成。斯特拉斯堡之间完成。 现在微创外科正朝着无体表切口的方向发展现在微创外科正朝着无体表切口的方向发展l“经自然孔道经自然孔道(主要是经口腔、肛门、尿道及阴道主要是经口腔、肛门、尿道及阴道) 内镜内镜外科（外科（natural orifice transluminal endoscopic surgery，N

17、OTES）” l2007 年法国医生年法国医生Marescaux 领导的医疗小组为领导的医疗小组为1 例例30 岁女性病人完成了人类第一例岁女性病人完成了人类第一例NOTES，即通过阴道成，即通过阴道成功施行胆囊切除术。功施行胆囊切除术。 手术机器人手术机器人l公元前公元前300年，我国古代就有人将器官移植治疗疾病作年，我国古代就有人将器官移植治疗疾病作 为一种神奇的传说而加以描述。为一种神奇的传说而加以描述。l1912 年，法国科学家年，法国科学家Carrel 首创的血管直接吻合法，首创的血管直接吻合法， 使器官移植成为可能。使器官移植成为可能。l1954 年，美国外科医生年，美国外科医生M

18、urray 成功地施行了肾移植成功地施行了肾移植 并获得了长期存活。并获得了长期存活。 肾移植正式掀开了现代器官移植的篇章肾移植正式掀开了现代器官移植的篇章l1963 年，肝移植（年，肝移植（Starzl）和肺移植）和肺移植(Hardy)l1966 年，胰腺移植年，胰腺移植( Hllehei)l1967 年，心脏移植（年，心脏移植（Barnard）l20 世纪世纪70 年代末年代末80 年代初，新型免疫抑制剂的问世，年代初，新型免疫抑制剂的问世，特别是与器官移植相关的一些学科推动了器官移植的全特别是与器官移植相关的一些学科推动了器官移植的全面发展面发展l20 世纪世纪90 年代以后，在一些大的

19、医学中心，器官移植年代以后，在一些大的医学中心，器官移植已成为安全有效的手术而广泛开展已成为安全有效的手术而广泛开展l随着器官来源的日渐缺乏，远远不足以解决供体器官的随着器官来源的日渐缺乏，远远不足以解决供体器官的需求，组织工程以及干细胞技术的兴起有望解决这一难需求，组织工程以及干细胞技术的兴起有望解决这一难题。题。l1902年，年，Carrel用三根保留缝线把一个血管断端的圆用三根保留缝线把一个血管断端的圆口变为三角形，以方便缝合口变为三角形，以方便缝合 1912年他为此获得诺贝尔奖。年他为此获得诺贝尔奖。Alexis Carrel (18731944), an experimental s

20、urgeon interested in wound healing, tissue culture, organ transplantation, and blood vessel anastomosis. He was awarded the Nobel Prize in 1912Joining blood vessels by suture anastomosis. This representation is adapted from the line drawing by Alexis Carrel published in Lyon Medical in 1902. The wal

21、ls of the two blood vessels (here drawn as about 5mm. In diameter) are held together by three holding sutures. Another is then used to sew over and over, with very fine needles (“aiguilles extremement fines”). This method of suture anastomosis, demonstrated initially by Carrel, is still used through

22、out surgery, and particularly in the transplantation of organs.器官移植成为可能器官移植成为可能Photograph of a specimen from the Royal College of Surgeons of England of a spur that grew after being transplanted to the cocks comb by John Hunter (example of tissue transplantation)组组织织移移植植Alexis Carrel器官移植、血管吻合、器官移植、血

23、管吻合、组织培养的实验外科学家组织培养的实验外科学家Joseph E. Murray肾移植专家肾移植专家1912诺贝尔奖诺贝尔奖1990l1809 年，年，McDowell 切除了切除了10.2 kg 的卵巢肿瘤的卵巢肿瘤l1894年，年，Halsted 对乳腺癌的治疗奠定了肿瘤外科治疗对乳腺癌的治疗奠定了肿瘤外科治疗的基本原则和基石，对肿瘤外科的发展起了很大的促的基本原则和基石，对肿瘤外科的发展起了很大的促进作用进作用l根据解剖及生理学的特点制定了肿瘤的手术原则，将根据解剖及生理学的特点制定了肿瘤的手术原则，将原发灶行广泛切除与区域淋巴结行整块的切除原发灶行广泛切除与区域淋巴结行整块的切除肿

24、瘤外科的发展经历了三个阶段：肿瘤外科的发展经历了三个阶段：l单纯肿瘤切除单纯肿瘤切除萌芽阶段的肿瘤外科萌芽阶段的肿瘤外科l肿瘤肿瘤“整块整块”切除根治术切除根治术广泛切除（扩大）的肿瘤广泛切除（扩大）的肿瘤 外科外科l适度的肿瘤根治术适度的肿瘤根治术保存组织及功能的肿瘤外科。保存组织及功能的肿瘤外科。未来肿瘤外科是根治与微创、规范化与个体化辩证的统一未来肿瘤外科是根治与微创、规范化与个体化辩证的统一l1967年，Dudrick和Wilmore在犬的实验中证实， 经腔静脉输注高热量与氮源能使动物维持 生长发育。引起世界关注。l1972 年, 瑞典的Wretlind 首先报告了用静脉脂肪乳 剂的静

25、脉营养。l1970 1974 年, 美国外科医师Scribner及法国的外 科医师Solassol 提出了“人工胃肠”( artificial gut ) 的概念。l20 世纪世纪60 年代，曾宪九、吴肇光领导下率先开展深静脉年代，曾宪九、吴肇光领导下率先开展深静脉 置管置管, 输入水解蛋白、高渗葡萄糖等液体输入水解蛋白、高渗葡萄糖等液体l1971年，北京协和医院引进使用较完善的肠外营养方法年，北京协和医院引进使用较完善的肠外营养方法, 同时也引进了错误名词同时也引进了错误名词“静脉内高营养静脉内高营养”l1975 年，开始改用年，开始改用“肠外营养肠外营养”一词一词,观念也随之发生转观念也随

26、之发生转变变l1978 年，中国已经有正式的肠外营养的报告。年，中国已经有正式的肠外营养的报告。l20 世纪世纪80 年代中期年代中期,北京协和医院对中国人的脂肪乳剂耐北京协和医院对中国人的脂肪乳剂耐 受性进行研究受性进行研究, 脂肪乳剂的应用量显著增加脂肪乳剂的应用量显著增加, 输输 入的糖量进一步降低入的糖量进一步降低l20 世纪世纪90 年代，外周静脉和经外周静脉行中心静脉插管年代，外周静脉和经外周静脉行中心静脉插管营养治疗的近期进展营养治疗的近期进展l提倡营养补充要适量提倡营养补充要适量l激素拮抗激素拮抗l谷氨酰胺和重组生长激素与营养治疗的联合应用谷氨酰胺和重组生长激素与营养治疗的联合

27、应用lEN与与PNFrancis D. Moore外科病人代谢外科病人代谢Charles B. Huggins癌症、激素研究者癌症、激素研究者Jonathan Rhoads营养、肿瘤专家营养、肿瘤专家宾州大学宾州大学l影像医学的迅速发展（从影像医学的迅速发展（从B B超、超、CTCT、MRIMRI、DSADSA到到SPECTSPECT、PETPET）大大提高了外科疾病的诊治水）大大提高了外科疾病的诊治水平，特别是介入放射学的开展平，特别是介入放射学的开展l生物工程技术对医学已深入到外科中生物工程技术对医学已深入到外科中l循征医学、转化医学（科研循征医学、转化医学（科研临床）对外科的临床）对外科