药物外渗的预防与处理n培训

1、药物外渗的预防与处理n培训主要内容主要内容v药物渗出药物渗出/外渗的概念外渗的概念v药物外渗的相关因素药物外渗的相关因素v药物外渗的分期及临床表现药物外渗的分期及临床表现v药物外渗的预防与处理药物外渗的预防与处理主要内容主要内容“输液外渗造成的骨筋膜室综合症和张力性大疱输液外渗造成的骨筋膜室综合症和张力性大疱”一、概念一、概念v 药物渗出：药物渗出： 是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。外的周围组织。v 药物外渗：药物外渗： 是指静脉输液过程中是指静脉输液过程中, ,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周

2、围组织。周围组织。 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范2014-5-1二、药物外渗的相关因素二、药物外渗的相关因素药物性质药物性质患者因素患者因素护士因素护士因素其他因素其他因素1、药物因素、药物因素v药物的药物的PHPH值值v药物渗透压药物渗透压v药物浓度药物浓度v药物毒性作用及变态反应药物毒性作用及变态反应v正常血浆正常血浆PH值：值：v过酸或过碱药液均会影响血管内膜的通透性过酸或过碱药液均会影响血管内膜的通透性vpH8时，将严重破坏组织细胞，血栓形时，将严重破坏组织细胞，血栓形成可能。成可能。药物的药物的PH值值8临床常用的强刺激性药物临床常用的强刺激性药物PHDrugpH

3、DrugpHAmpicillin氨苄青霉素氨苄青霉素8.0-10.0Dobutamine多巴酚丁胺多巴酚丁胺2.5-5.0Cipro 环丙沙星环丙沙星3.5-4.5Dopamine 多巴胺多巴胺2.5-4.5Acyclovir 无环鸟苷无环鸟苷11.0Morphine 吗啡吗啡4.68Gancyclovir更昔洛韦更昔洛韦11.0Phenergan 非那根非那根4.0-5.55-FU 9.0Potassium 钾钾4.0Dilantin 杜冷丁杜冷丁10-12Vancomycin 万古霉素万古霉素2.5-4.5Gahart intravenous Medications (2005): pg,

4、 92, 234, 164, 247, 794, 648, 669, 567，784, 834, 1007, 2659药物渗透压药物渗透压渗透压：是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。渗透压：是指溶液中溶质微粒对水的吸引力。 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。渗透压影响血管壁细胞水分子的移动。 血浆渗透压为血浆渗透压为280-310mOsm/L 低于低于280mOsm/L为低渗为低渗 高于高于310mOsm/L为高渗为高渗10药物渗透压药物渗透压静脉炎风险静脉炎风险v渗透压越高，对血管内膜刺激越大渗透压越高，对血管内膜刺激越大 高度危险：高度危险： 600 mOsm/L 中度危险：中度危险： 450

5、 600 mOsm/L 低度危险：低度危险： 600mOsm/L的药物的药物 2、患者因素、患者因素（1）生理解剖因素：）生理解剖因素： 老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，老年人血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。 小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗。致血管损伤并液体外渗。2、患者因素、患者因素（2）疾病因素：）疾病因素： 昏迷、休克、肺心病：由于微循环障碍，

6、血管昏迷、休克、肺心病：由于微循环障碍，血管通透性增加。通透性增加。 癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加。癌症患者反复使用化疗药物，血管脆性增加。 糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。糖尿病：糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变。 静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合症、乳腺癌术后引起的淋巴回流障碍。症、乳腺癌术后引起的淋巴回流障碍。3、护理人员因素、护理人员因素v专业知识缺乏，药物特性、使用方法等。专业知识缺乏，药物特性、使用方法等。v临床经验不足，对外渗判断能力差。临床经验不足，对外渗判断能力差。v被动输液治疗，输液工具选择不当。被动输液治

7、疗，输液工具选择不当。v静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当。静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当。v责任心欠缺，巡视不到位。责任心欠缺，巡视不到位。v药物外渗风险宣教不到位。药物外渗风险宣教不到位。三、药物外渗的分期三、药物外渗的分期期期期期期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期静脉炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期组织坏死期各期的临床表现各期的临床表现期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期期期组织坏死期组织坏死期 渗漏后渗漏后23天沿天沿静脉走向条索状肿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，巴结肿大、疼痛，可出现发热。可出现发热

8、。 浅层组织坏死，溃浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织层，甚至深部组织结构受累。结构受累。 早期局部肿早期局部肿胀红斑、持胀红斑、持续刺痛。续刺痛。四、常见临床表现四、常见临床表现v输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛四、常见临床表现四、常见临床表现v外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。溃疡下方常可见广泛组织坏死。四、常见临床表现四、常见临床表现v溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色

9、焦痂，焦痂外周溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀。红斑肿胀。四、常见临床表现四、常见临床表现v由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛受累部位灼痛下列情况应考虑外渗下列情况应考虑外渗v病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感。病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感。v注射部位有肿胀。注射部位有肿胀。v静脉推注时有阻力。静脉推注时有阻力。v滴注过程中溶液的流速突然变慢。滴注过程中溶液的流速突然变慢。五、药物外渗的预防五、药物外渗的预防v 护理人员要求：护理人员要求：1 1、用药前识别所输入药物的性质。、用药前识别所输入药物的性

10、质。2 2、提高穿刺成功率。、提高穿刺成功率。3 3、做好患者及家属的宣教。、做好患者及家属的宣教。4 4、具有技术识别及处理药物外渗的专业技能。、具有技术识别及处理药物外渗的专业技能。5 5、强化护理责任，加强护患沟通，严格床边交接班制度。强化护理责任，加强护患沟通，严格床边交接班制度。五、药物外渗的预防五、药物外渗的预防v 合理选择输液工具，外周短导管不适用的治疗包括：合理选择输液工具，外周短导管不适用的治疗包括： 持续的发泡剂输注持续的发泡剂输注 肠外营养肠外营养 Ph6 Ph88的药物的药物 渗透压渗透压600600 mOsm/L的药物的药物五、药物外渗的预防五、药物外渗的预防v如经外

11、周静脉输注外渗高危药物，则注意：如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：1）使用静脉留置针；2）选择弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺；3)穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5%葡萄糖、0.9%NS行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。4）除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药；5）经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺；6）如输注发疱剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留；五、药物外渗的预防五、药物外渗的预防v 如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：如经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：7）经外周静脉输注化疗药物时禁止使用注射泵或输液泵； 8）输液结束时先

12、静推生理盐水或5%葡萄糖注射液20 ml 再拔针，以减少药物在局部滞留时间；9）拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而要按压到血管穿刺点，以免药液沿血管壁针道外渗到皮下；10）静脉输液过程中，重视患者的主诉，对于药物的外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征的观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应立即停止用药，按外渗程度予以处理。 六、药物外渗的处理六、药物外渗的处理原则：原则： 静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即停止输液、更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。一般药物外渗处理一般药物外渗处理 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收，如外渗的药液对组织刺激性小

13、、容易吸收，如普通溶液、辅助治疗的药物，用普通溶液、辅助治疗的药物，用50%50%硫酸镁湿敷、硫酸镁湿敷、双柏散外敷、喜疗妥软膏外涂、也可以用新鲜的双柏散外敷、喜疗妥软膏外涂、也可以用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显，马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显，可抬高患肢可抬高患肢。血管活性药物外渗处理血管活性药物外渗处理v 临床上血管活性药物发生外渗造成不良后果的多为血管收临床上血管活性药物发生外渗造成不良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。肾上腺素、垂体后叶素等。v 处理

14、：立即用生理盐水处理：立即用生理盐水10ml+10ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg作局部环形封作局部环形封闭；后用酚妥拉明稀释液（生理盐水闭；后用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+50ml+酚妥拉明酚妥拉明40mg40mg）局部湿热敷（局部湿热敷（4040左右），禁止冰敷。左右），禁止冰敷。v 原理：酚妥拉明能阻断原理：酚妥拉明能阻断a a受体的兴奋作用，扩张血管，使受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。周围血管痉挛解除，改善微循环。v 热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过热敷一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次

15、不超过半小时，度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天每天3-43-4次。次。v 注意：不能使用注意：不能使用50%50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。加重组织坏死。甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理v停止该处继续输液，抬高患肢。停止该处继续输液，抬高患肢。v用用50%50%硫酸镁溶液局部湿敷，也可以用马铃薯切片硫酸镁溶液局部湿敷，也可以用马铃薯切片外敷于外渗处，以起到兴奋平滑肌和加强血液流外敷于外渗处，以起到兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。通的作用。v也可局部外敷双柏散，以起到活血化瘀、消肿止也可局部外敷双柏散，

16、以起到活血化瘀、消肿止痛的作用。痛的作用。脂肪乳外渗的处理脂肪乳外渗的处理 v 脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。水肿、坏死及纤维性变等。v 50%50%硫酸镁加地塞米松和利多卡因局部湿敷。硫酸镁加地塞米松和利多卡因局部湿敷。v 水胶体敷料局部外贴。水胶体敷料局部外贴。 水胶体敷料，可增加药物外渗处局部的供 血、供氧，从而促进炎症的吸收、减轻局 部疼痛、预防瘢痕的形成

17、。碳酸氢钠外渗的处理碳酸氢钠外渗的处理v 局部用局部用2 2利多卡因利多卡因+ +地塞米松地塞米松5mg5mg局部封闭治疗，以稀释并局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。阻止药物与组织细胞相结合。v 用用50%50%的硫酸镁持续湿敷，的硫酸镁持续湿敷，6 6小时更换小时更换1 1次。次。v 如皮肤无破损，可用喜辽妥软膏局部外涂。如皮肤无破损，可用喜辽妥软膏局部外涂。化疗药物外渗的处理1、立即停止输液，保留注射针头，用、立即停止输液，保留注射针头，用5ml注射器注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。化疗药物外渗的处理2、注射部位环形局部封闭：、注射部

18、位环形局部封闭： 取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松地塞米松5mg+2%利多卡因利多卡因5ml作环形封闭。作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部阻止反应，减少疼痛，阻止反应，减少疼痛，发泡剂（长春瑞宾、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。环形局部封闭方法环形局部封闭方法 消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘处用消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘处用5号半或号半或7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以针深度以1520为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，注射药物量以能使红肿范围明过浅，每次注射前抽回血，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤为宜，最后覆盖无菌敷料。