急性支气管炎临床路径

1、急性支气管炎临床路径急性支气管炎临床路径2021年一、急性支气管炎临床路径标准住院流程一适用对象.费用3560.00第一诊断急性支气管炎ICD-10:J20.904二诊断依据.根据?临床诊疗指南呼吸病分册?中华医学会,人民卫生出版社,?内科学?第七版1 .病症：起病较急,通常全身病症较轻,可有发热.初为干咳或少量黏液痰,随后痰量增多,咳嗽加剧,偶伴血痰,伴支气管痉挛时,可出现程度不等的胸闷气促.2 .体征：查体可无明显阳性表现.也可以在两肺听到散在干、湿啰音,部位不固定,咳嗽后可减少或消失.3 .实验室检查：周围血白细胞计数可正常.由细菌感染引起者,可伴白细胞总数和中性粒细胞百分比升高,血沉加

2、快.痰培养可发现致病菌.4 .影像学检查：X线胸片检查大多为肺纹理增强.少数无异常发现.三治疗方案的选择.根据?临床诊疗指南呼吸病分册?中华医学会,人民卫生出版社,?内科学?第七版1 .支持、对症治疗.2 .经验性抗菌治疗.3 .抗病毒治疗必要时4 .根据病原学检查及治疗反响调整抗菌治疗用药.四标准住院日为5-9天.五进入路径标准.1 .第一诊断必须符合ICD-10:J20.9042 .当患者同时具有其他疾病诊断,但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.六入院后第1-3天.1.必需检查工程：1血常规、尿液分析、大便常规；2肝肾功能、血糖、血脂、电解质、C反

3、响蛋白CRP、感染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；3病原学检查及药敏：痰培养+药敏,拭子培养+药敏,血培养,细菌涂片等；4胸部正侧位片、胸部CK心电图；七治疗方案与药物选择.1 .评估特定病原体的危险因素,入院后尽快4-8小时内给予抗菌药物：阿莫西林克拉维酸钾、头抱哌酮他口坐巴坦、左氧.2 .药物选择：根据?抗菌药物临床应用指导原那么?卫医发2004285号,结合患者病情合理使用抗菌药物3 .初始治疗2-3天后进行临床评估,根据患者病情变化调整抗菌药物.4 .对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧.八出院标准.1 .病症好转,体温正常超过72小时.2,无需要处理的并发症.九变异及原因分析.1

4、,伴有影响本病治疗效果的合并症,需要进行相关诊断和治疗,导致住院时间延长.2 .病情较重,转入相应路径.3 .常规治疗无效或加重,转入相应路径.二、急性支气管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性支气管炎ICD-10:J20.904患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日:5-9天时间住院第1-2天价|格住院期间3-5天价格主要诊疗工 询问病史及体格检查 进行病情初步评估 上级医师查房 评估特定病原体的危险因素,进行初始经验性抗感染治疗 开化验单,完成病历书写 上级医师查房 核查辅助检查的结果是否有异常 病情评估,维持原有治疗或调整抗菌药物 观察药物不良

5、反响 住院医师书写病程记录作长期医嘱：长期医嘱：呼吸内科护理常规口呼吸内科护理常规口护理级别：口护理级别：一级护理一级护理二级护理二级护理三级护理三级护理饮食：饮食：低盐低脂饮食低盐低脂饮食糖尿病饮糖尿病饮普食普食.抗病毒：.抗病毒：ONS100ml+W毒座0.5静3Bid10.76ONS100ml+W毒座0.5静3Bid10.76抗菌药物：抗菌药物：NS100ml邛可莫西林克拉维酸钾1.2静66.12NS100ml+R莫西林克拉维酸钾1.2静66.12滴q8h;滴q8h;NS100ml+头抱座林2.0静滴BidNS100ml+头抱座林2.0静滴Bid重NS100ml+头抱硫眯2.0静滴Bid

6、187.76NS100ml+头抱硫眯2.0静滴Bid187.76点NS100ml短抱替安2.0静3Bid;179.84NS100ml/抱替安2.0静3Bid;179.84医O左氧0.4静3qd;64.8O左氧0.4静3qd;64.8嘱ONS250ml+R奇霉素0.5静3qd69.84ONS250ml+M奇霉素0.5静3qd69.84祛痰剂：祛痰剂：NS5ml+M溟索30mg静推Bid;20.52NS5ml+M溟索30mg静推Bid;20.525%GS5mlS嗽平4mg静推Bid;22.545%GS5mlS嗽平4mg静推Bid;22.54O支气管舒张剂：O支气管舒张剂：沙丁胺醇气雾剂200ug吸

7、入Tid;23.8沙丁胺醇气雾剂200ug吸入Tid;23.80.9%NS2ml4#布他林5mg怖地奈163.920.9%NS2ml4#布他林5mg用地奈163.92德1mg吸入Bid；德1mg吸入Bid；O异丙托嗅胺气雾剂40ug吸入Tid;50.48O异丙托嗅胺气雾剂40ug吸入Tid;50.48临时医嘱：临时医嘱：血常规15复查血常规15尿液分析46.胸部CT46大便常规8异常指标复查8大便隐血10O痰培养+药敏10凝血常规107O血培养195口肝功能92O尿液分析46肾功能63O大便常规8电解质血糖口血脂心肌酶谱口血沉CRP402095671120O大便隐血.凝血常规O肝功能O肾功能O

8、血糖O电解质1010792632040免疫九项145O心肌酶谱67病原学检查及药敏：OCRP20O痰培养+药敏90O心电图27O咽拭子培养+药敏O血培养O痰找抗酸杆菌心电图胸部CT抗生素皮试阿莫西林克拉维酸钾皮试 头抱座林皮试 头抱硫眯皮试 头抱替安皮试O对症治疗： 复方氨比2ml肌注 消炎痛栓0.05纳肛.地塞米松5mg静注90195102725965.83.50.19O痰找抗酸杆菌10口介绍病房环境、设施和设备口入院护理评估,护理方案口随时观察患者情况口静脉取血,用药指导口雾化吸入治疗口保持气道通畅口观察患者一般情况及病情变化口注意痰液变化口观察治疗效果及药物反响口疾病相关健康教育一级护理

9、二级护理12.006.00口协助患者完成实验室检查及辅助检三级护理3查三人间床位费37.00一级护理12.00双人间床位费46.00二级护理6.00多人间床位费28.00三级护理3三人间取暖/降温费4.00三人间床位费37.00双人间取暖/降温费6.00双人间床位费46.00多人间取暖/降温费4.00多人间床位费28.00口住院诊查费15.00三人间取暖/降温费4.00口健康咨询费4.75双人间取暖/降温费6.00口采血+真空管4.00多人间取暖/降温费4.00口静脉采血-每增加一个试管3.00口采血+真空管4.00O一次性使用自动止液输液器6.00口静脉采血-每增加一个试管3.00O一次性使

10、用避光输液器8.50口体检费19.00O一次性使用精密输液器11.00口住院诊查费15.00静脉输液*212.00口健康咨询费4.75静脉输液*318.00口腕带0.9口静脉输液每增加一瓶液体3.00口生活自理水平评定17.00口静脉注射*28.00O一次性使用自动止液输液器6.00口医用输液瓶口贴0.60O一次性使用避光输液器8.50O静脉留置针16.43O一次性使用精密输液器11.00O透明敷料3.00静脉输液*212.00O静脉穿刺置管术20.00静脉输液*318.00O动静脉置管护理*29.00口静脉输液每增加一瓶液体5.00O雾化吸入氧气、泵*215.00口皮试2.00O加厚护理床垫

11、6.89静脉注射*28.00O体温表5.00静脉注射*216.00O一般专项护理失禁护理7.50口医用输液瓶口贴0.60口卫生垃圾处置费+陪护费3.00O肌肉注射3.00O测血糖10.00O静脉留置针16.43O透明敷料3.00O静脉穿刺置管术20.00O动静脉置管护理*29.00O气动雾化吸入器30.74O雾化吸入氧气、泵*215.00O吸舒100.00O塑具5.04护O大便盆3.98理O小便壶1.59工6作O一般专项护理失禁护理口卫生垃圾处置费+陪护费O体温表O测血糖7.503.005.0010.00口口病口无口有,原因：口无口有,原因：情1.1.变2.2.异记录护土签名医师签名时间出院前

12、1-2天价格住院第5-9天出院日价格主要诊口上级医师查房口评估治疗效果口确定出院后治疗方案口口完成出院小结口向患者交待出院后考前须知口预约复诊日期口疗工作口完成上级医师查房记录重点医嘱长期医嘱：口呼吸内科护理常规口护理级别：二级护理三级护理口饮食：低盐低脂饮食糖尿病饮普食口抗菌药物选择: NS100ml邓可莫西林克拉维酸钾1.2静滴q8h; NS100ml+头抱座林2.0静滴Bid NS100ml+头抱硫眯2.0静滴Bid NS100ml/抱替安2.0静3Bid;O左氧0.4静3qd;ONS250ml+M奇霉素0.5静3qd口祛痰剂： NS5ml+M溟索30mg静推Bid; 5%GS5mlS嗽

13、平4mg静推Bid;临时医嘱：O复查血常规、.胸部CTO肝功能O肾功能O电解质O血糖O心肌酶谱.凝血常规OCRP66.12187.76179.8464.869.8420.5222.5415259926340206710720出院医嘱：口出院带药：O头抱丙烯0.5bid;.阿奇霉素0.5qd口门诊随诊60.0652.3 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 恢复期生活和心理护理出院准备指导二级护理三级护理6.00 帮助患者办理出院手续 出院指导三人间床位费37.00双人间床位费46.00多人间床位费28.00三人间取暖/降温费4.00双人间取暖/降温费6.00多人间取暖/降温费4.00住院诊查费15.00采血+真空管4.00静脉采血-每增加一个试管1.00健康咨询费4.75O一次性使用自