中老年疾病与生活保健指南

1、中老年疾病与生活保中老年疾病与生活保健指南健指南高血压高血压在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压收缩压140mmHg和和/或舒张压或舒张压90mmHg，可考虑诊断为高血压。可考虑诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽低于血压虽低于140/90mmHg140/90mmHg，也应诊为高血压。，也应诊为高血压。 收缩压收缩压舒张压舒张压高血压类型高血压类型140mmHg90mmHg收缩压和舒张压（双期）高血压140mmHg90mmHg单纯性收缩期高血压（ISH）140mmHg90m

2、mHg单纯性舒张期高血压高血压定义高血压定义血压测量目前主要有三种方式。中国高血压防治指南2010修订版血压测量血压测量测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。测量工具：水银柱式血压计、电子血压计。袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm。用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动用水银柱式血压计听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处。明显处。收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏时相，舒张压读数取柯氏音第音第V V时相。时相。相

3、隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。 血压测量标准方法血压测量标准方法被测量者测量前被测量者测量前1 1小时内应避免进行剧烈运动、小时内应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压进食、喝含咖啡的饮料、吸烟、服用影响血压的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息的药物；精神放松、排空膀胱；至少安静休息5 5分钟。分钟。被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，被测量者应坐于有靠背的座椅上，裸露右上臂，上臂及血压计与心脏处同一水平。上臂及血压计与心脏处同一水平。确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的确定血压读数：所有读数均应

4、以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数（顶端为准；读数应取偶数（0 0、2 2、4 4、6 6、8 8）。）。电子血压计以显示数据为准。电子血压计以显示数据为准。血压测量标准方法血压测量标准方法如果收缩压或舒张压的如果收缩压或舒张压的2 2次读数相差次读数相差5mmHg5mmHg以上应再次测量，以以上应再次测量，以3 3次读数平均次读数平均值作为测量结果。值作为测量结果。1212岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第柯氏音不消失者，以柯氏音第IVIV时相时相 ( (变音变音)

5、)作为舒张压读数。作为舒张压读数。血压测量标准方法血压测量标准方法 HBPM是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家是指患者自己或家庭在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称为自测血压。庭）测量血压，也称为自测血压。 HBPM可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简可测量清醒常态下血压状况。可靠，真实，简便。便。HBPM：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压：推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕，手指式血压计计评估血压长时变异评估血压长时变异 方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，方法：初诊，血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测连续测7d，每日早，每日早(6:009:00)

6、和晚和晚(18:0021:00)各各1次，每次次，每次23遍，去掉第遍，去掉第1d，仅计算后仅计算后6d血压平均值作为治疗评估的参考。血压平均值作为治疗评估的参考。 最少连续测量最少连续测量3天。血压达标且稳定的高血压患者，建天。血压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量议每周测量1-2d，早晚各一次。适合全体高血压患者。，早晚各一次。适合全体高血压患者。家庭血压测量（家庭血压测量（HBPMHBPM）自测血压（自测血压（SBPMSBPM）注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。中国高血压防治指南2010修订版分类分类收缩压收

7、缩压舒张压舒张压正常血压120和80正常高值120139 和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻） 140159 和/或90992级高血压（中） 160179 和/或 1001093级高血压（重）180和/或110单纯收缩期高血压140和理想体重10；WHO：BMI25，中国标准：BMI24 肥胖：体重理想体重20；WHO：BMI30，中国标准：BMI28生活方式：生活方式：超重和肥胖超重和肥胖 我国东北地区33个社区的25196例成人的横断面调查：超重/肥胖人群的高血压发生风险是BMI正常人群的2倍和8倍体重指数体重指数n高血压发生率高血压发生率(%)OR(95%CI)正常740

8、524.91.0超重388443.72.00(1.80-2.23)肥胖69270.68.28(6.70-10.15)Journal of Hypertension 2011, 29:000000身体脂肪的分布与高血压的发生有关。腹部脂肪聚集越多，血压水平越高。腰围男性90cm或女性85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 生活方式：超重和肥胖生活方式：超重和肥胖饮酒饮酒酗酒酗酒 （50g酒精酒精/天）；天）；每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患每日饮酒量与血压呈显著相关性，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高；病率随饮酒量增加而升高；我国人群每周至少饮酒一次：男我国人群每周至少饮酒

9、一次：男30-66，女，女2-7；男性持续饮酒男性持续饮酒 vs 不饮酒者：不饮酒者：4年内年内HBP发生的发生的危险增加危险增加40精神紧张精神紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加增加生活方式：饮酒、精神紧张生活方式：饮酒、精神紧张缺血性卒中缺血性卒中/TIA冠心病冠心病心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死下肢动脉梗塞下肢动脉梗塞肢体干性坏疽肢体干性坏疽高血压患者与无高血高血压患者与无高血压病史者相比：压病史者相比：中风危险增加中风危险增加4 4倍倍冠心病风险至少增加冠心病风险至少增加1.31.3倍倍心力衰竭危险性增加心力衰竭危险性增加6 6倍

10、倍2005中国高血压防治指南高血压的危害高血压的危害 绝大多数是轻、中度血压升高绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升轻度血压升高占高占60%以上以上 正常血压正常血压(120mmHg)人群比例不到人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高老年人占的比例较高 合并血脂和合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中最主要的心血管风险是脑卒中我国高血压人群的特点我国高血压人群的特点高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则 高血压是一种

11、以动脉血压持续升高为特征的进行性高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“”，常伴有其它危险因素、靶器官，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。患者需长期、甚至终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的概念

12、非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围减 少 钠减 少 钠盐摄入盐摄入每人每日食每人每日食盐量逐步降盐量逐步降至至日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。品。建议在烹调时尽可能用量具建议在烹调时尽可能用量具（如（如盐勺盐勺）称量称量加用的食盐加用的食盐。用替代产品，如代用盐、食醋等。用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg2-8mmHg规 律 运规 律 运动动强度：中等强度：中等量；每周

13、量；每周3 35 5次；每次持次；每次持续续3030分钟左分钟左右。右。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。均可。应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考通过心率来反映，可参考脉率脉率公式。公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg4-9mmHg合 理 膳合 理 膳食食营养均衡；营养均衡；食用油，包括植物油（素油）每人食用油，包括植物油（素油）每人0.50.5两两/ /日

14、。日。少吃或不吃肥肉和动物内脏少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过其它动物性食品也不应超过1-21-2两两/ /日。日。多吃蔬菜、每日多吃蔬菜、每日400400，水果。，水果。每人每周可吃蛋类每人每周可吃蛋类5 5个。个。适量豆制品或鱼类；奶类每日。适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg8-14 mmHg非药物治疗非药物治疗(生活方式干预生活方式干预)措施及效果措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施收缩压下降范围收缩压下降范围控 制控 制体重体重BMIBMI（kg/m2kg/m2）24; 24; 腰围：腰围：男性男性90cm90cm；女性女性85cm85cm减少总的食

15、物摄入量减少总的食物摄入量。增加足够的活动增加足够的活动。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。虑辅助用减肥药物。5-20 mmHg/5-20 mmHg/减重减重戒烟戒烟彻底戒烟；彻底戒烟；避免被动吸。避免被动吸。宣传吸烟危害与戒烟的益处宣传吸烟危害与戒烟的益处。为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐为有意戒烟者提供戒烟帮助。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。采用突然戒烟法，在戒烟日完全戒烟。戒烟咨询与戒烟药物结合。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟。公共场所禁烟；避免被动吸烟。-限 制限 制饮酒饮酒每天白酒每天白酒11两、两

16、、葡萄酒葡萄酒22两、两、啤酒啤酒55两两宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高宣传过量饮酒的危害；过量饮酒易患高血压。血压。高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少高血压患者不提倡饮酒；如饮酒，则少量。量。酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助酗酒者逐渐减量；酒瘾严重者，可借助药物。药物。2-4 mmHg2-4 mmHg降压药物应用的基本原则降压药物应用的基本原则小剂量小剂量尽量应用长效制尽量应用长效制剂剂联合用药联合用药个体化个体化增加降压效果又不增加不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量使用每日1次给药而有持续24 h降压作用

17、的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压“理想理想”降压药降压药国际公认的国际公认的9条标准条标准有效控制血压！ 24小时平稳降压一天一次，服用方便，易为病人接受和坚持不良反应很少，患者易于坚持能预防和逆转高血压引起的心脑肾血管结构的改变，最大限度地降低冠心病、中风和心力衰竭的危险性使治疗者有良好的生活质量能减少心血管危险因素与其它药物相容，不影响其它疾病的治疗1.价格适宜，疗效费用比值高药物治疗药物治疗常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症CCB（二氢吡啶（二氢吡啶类类)老年高血压、周围血管病、单纯老年高血压、周围血管病、单纯收

18、缩期高血压、稳定性心绞痛、收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠）硬化（去掉：妊娠）无无快速型心律失常快速型心律失常, , 心心力衰竭力衰竭CCB（非二氢吡（非二氢吡啶类啶类)心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上心绞痛、颈动脉粥样硬化、室上性心动过速性心动过速- -度房室传导度房室传导阻滞阻滞心力衰竭心力衰竭ACEI心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、心力衰竭、冠心病、左心室肥厚、左心室功能不全、颈动脉粥样硬左心室功能不全、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿蛋白尿/ / 微量白蛋白尿、代谢综微量白蛋白尿

19、、代谢综合征合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARB糖尿病肾病、蛋白尿糖尿病肾病、蛋白尿/ / 微量白蛋微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、室肥厚、心房颤动预防、ACEIACEI引引起的咳嗽、代谢综合征起的咳嗽、代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄常用降压药种类的临床选择分分 类类适适 应应 症症禁忌症禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症相对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂剂心力衰竭、老年高血压、高龄老年心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压高血压、单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全、心力衰竭肾功能不全、心力衰竭利尿剂利尿剂 ( (醛固酮拮醛固酮拮抗剂抗剂) )心力衰竭、心肌梗死后心力衰竭、心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾受体阻滞受体阻滞剂剂心绞痛、心肌梗死后、快速性心律心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、慢性心力衰竭（去掉：妊娠）失常、慢性心力衰竭（