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文档简介
1、 义乌復元医院手术室 樊顺飞 动静脉内瘘术是维持性血液透析患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持45年。动静脉内瘘应选择非优势侧手臂。因内瘘成熟一般约需26周,故应提前手术,以备必需。静脉的选择应较表浅,且分文少。【内瘘的要求】1保证足够的血流量(200300ml/min)。2不影响患者的日常生活。3易于穿刺。【常见内瘘术式】1腕部 桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉;此外,还可以采用鼻咽窝内瘘。2肘部 肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一1月寸正中静脉。3其他部位 如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等,很少采用。常选
2、用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。手术物品准备手术物品准备:五官科敷料包、小儿加包、血管夹(大小)各两个、强生8-0缝线(W9560)、尖刀片、肝素一只、5ml针筒2付、显微器械一套、五官科镊子、五官科剪刀.手术体位手术体位:平卧位麻醉方式麻醉方式:局部麻醉【术中应注意】1尽量清理动、静脉血管游离端邻近的下分支及周围组织,以免牵扯致吻合口成角,影响血流量。2尽量使动、静脉口径匹配,可采用修剪断端成斜面的方法。 3尽量减少创面渗血,以免形成血肿压迫吻合。【术后护理】1抬高术肢,以利静脉回流,减轻水肿。2观察吻合口处震颤及杂音,检查内瘘是否通畅。3术肢勿
3、测血压,穿刺及压迫。4使用时穿刺针应距吻合口3cm以上,静脉针与动脉针相距5cm以上。5尽量避免定点穿刺,以免形成假性动脉瘤及血栓,导致感染。6透析穿刺后压迫止血压力要适当,以免出血及血栓形成,阻塞内瘘.【内瘘并发症】1血管狭窄 表现为低血流量,易发生在吻合口,尤其在距吻合口静脉端数厘米内或反复穿刺的部位,与手术操作不当或局部纤维增生有关。早期发现后可行血管气囊扩张术或腔内血管成形术,有些弹性狭窄还可以放支架,而国内大多直接采用手术修复。2血栓形成 手术中损伤血管内膜及使用过程中管腔狭窄导致血流缓慢而引起。另外过度脱水及低血压,不正确的穿刺方法导致局部出血也可诱发。用多普勒超声可准确测定血栓的
4、部位。处理上可行经皮腔内血管成形术(PTA)或血管内扩张术、血管内溶栓术及用带气囊的导管或手术取栓。3静脉窃血综合征见于患者本身存在血管循环障碍,如全身性动脉硬化及糖尿病患者。其桡动脉与头静脉作侧一侧吻合时,尺动脉血也可经掌动脉弓直接回流到头静脉,因此造成指端发冷、无力、麻木及疼痛以至坏死,检查时发现手背浮肿或发绀。故应选择端端或端侧吻合,若做侧侧吻合,其吻合口应小于8mm,若术后发现患者指端疼痛等症状,则可将远端桡静脉结扎,缓解因静脉高压造成的静脉回流障碍4肿胀手综合征 由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响,造成肢体远端静脉回流障碍。早期可以通过握拳增加回流,减轻水肿,长期肿胀必须重新制作内瘘。5假性动脉瘤 主要由于内瘘使用时间过早及定点穿刺的后果。较小的动脉瘤可用弹性绷带压迫,较大的则需手术可用PTFE血管做旁路搭桥手术或切除。6充血性心衰 系由于动静脉短路所致回心血量增加。一旦发生,可采用
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