病例分享—银屑病合并重症肺炎

1、病例分享银屑病合并重症肺炎一. 基本资料转入前5-16胸片转入时皮肤情况转入时皮肤情况转入时监测诊断：全院大会诊体温：辅助检查辅助检查辅助检查肝肾功能重症肺炎重症肺炎-老年医学的难题，呼吸科医生老年医学的难题，呼吸科医生 经常遇到的严重临床问题经常遇到的严重临床问题重症肺炎重症肺炎类型类型 重症社区肺炎诊断标准重症社区肺炎诊断标准 （IDSA/ATS ）肺部感染临床诊断困难：肺部感染临床诊断困难：“类肺炎类肺炎”现行诊断标准存在特异性低的缺陷现行诊断标准存在特异性低的缺陷临床肺部感染指数（临床肺部感染指数（CPIS）医院获得性肺炎医院获得性肺炎危险因素危险因素 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(V

2、AP )(VAP ) ( ( Ventilator-associated PneumoniaVentilator-associated Pneumonia) )重症VAP诊断标准CURB-65评分系统0 0 或或 1 1分分2 2分分3 +3 +分分下述任何项目：Confusion 意识障碍*Urea 血尿素氮 7 mmol/lRespiratory Rate 呼吸频率 30/minBlood pressure 血压（收缩压130 分）II II 级级（70 分）对下述项目评分：对下述项目评分：人口统计变异值合并疾病情况医生观察结果实验室及X线检查结果患者年龄 50 岁吗？Fine MJ et

3、 al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.评分原则：风险等级分类最高分为11分Charles PGP, et al. CID 2008; 47:375-84SMART-COP评分Charles PGP, et al. CID 2008; 47:375-84（中华医学会呼吸病学分会感染学组,参考Niederman,待发表）重症肺炎抗感染治疗若干问题重症肺炎抗感染治疗若干问题抗感染治疗抗感染治疗开始给予足够广谱的抗生素开始给予足够广谱的抗生素(1小时内?)抗感染起始治疗（经验性治疗）时抗感染起始治疗（经验性治疗）时 如何如何重症重症CAPCAP经验性治疗经验性治疗(2

4、007 CAP(2007 CAP指南指南) )Mandell LA, et al. Clin Infect Dis 2007CAP CAP 住院治疗住院治疗ICUICU无假单胞菌感染风险者对-内酰胺类不过敏者对-内酰胺类过敏者呼吸氟喹诺酮类呼吸氟喹诺酮类+ +氨曲南氨曲南有假单胞菌属感染风险者对-内酰胺类不过敏者对-内酰胺类过敏者氨曲南氨曲南+ +呼吸氟喹诺酮类呼吸氟喹诺酮类+ +氨基糖甙类氨基糖甙类Arnold FW, et al, AJRCCM 2007; 175:1086-93HAP或或VAP初期经验性抗生素治疗初期经验性抗生素治疗 （早发、无（早发、无MDR危险因素），危险因素），HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗初期经验性治疗 （晚发、（晚发、MDR危险因素）危险因素）耐药性监测对耐药性监测对肠杆菌科细菌对抗生素的敏感率和耐药率肠杆菌科细菌对抗生素的敏感率和耐药率克雷伯菌对抗生素敏感率和耐药率克雷伯菌对抗生素敏感率和耐药率=基于监测基础上的恰当治疗旧观念旧观念新观念新观念重症肺炎抗生素治疗的几点建议重症肺炎抗生素治疗的几点建议 经验性抗菌治疗时应注意：经验性抗菌治疗时应注意：特殊考虑的几个问题特殊考虑的几个问题抗病毒治疗抗病毒治疗抗结核治疗抗结核治疗经验性抗菌治疗的调整经验性抗菌治疗的调整抗生