临床路径管理与院内感染预防控制探讨

1、临床路径管理与院内感染预防控制探讨【摘要】 目的：推广临床路径管理是在循证医学的基础上进一步积累经验，实现诊疗过程的科学化、规范化、精细化、标准程序化并减少治疗过程的随意性。方法：将2010年4月至2010年12月路径病例与2009年同期非路径病例进行目标性监测与调查。结果：对1005例路径病例调查发现，缩短住院日；降低感染风险；限制滥用抗菌药物；减少耐药菌株的产生。结论：实施临床路径有助于提高医疗质量、降低院内感染率，解决看病贵、减少医疗费用等。 【关键词】 临床路径管理 院感预防控制 监测效果比较1 资料与方法1.1 调查 时间及对象 随着卫生部、卫生厅临床路径试点在深度和广上不断推进，我

2、院从2010年4月1日-2010年12月31日止己有19个学科43个病种实施路径。特对路径病例与同期同病种非路径病例比较。1.2 方法 进行目标性监测与调查。先继续将全院路径病例纳入目标性监测、再将同期同病种的非路径病例做回顾性调查比较。2.1 结果 总路径例数为1171例，完全入径总例数为1005例，变异率为16.5%，感染例次率为0.59%。其中：非手术科室451例、无院内感染病例；手术科室557例、感染例次率为1.08%，感染部位分别是：切口、血液、胃肠道。3.1 结论 依据路径病种相关非特异性指标评估与非路径病例比较见表： 表1 路径病例效率指标与非路径病例效率指标比较 项目调查例数手

3、术科 非手术科平均住院日（天）手术科 非手术科总平均住院日手术病人术前平均住院日调查例数术前平均住院日（天）路径病例5354518.578.148.373452.52非路径病例3029186112.4414.2813.146054.91表2 路径病例效果指标与非路径病例效率指标比较 项目调查例数感染例数感染率平均感染率手术科非手术科手术科非手术科手术科非手术科路径病例557451600.5900.59非路径病例5281531338410.720.770.75项目手术病人调查例数感染例数感染率路径病例55740.72非路径病例1355141.03表3 路径病例抗菌药物使用指标与非路径病例效率指标

4、比较项 目调查例数手术科 非手术科抗菌药使用平均天手术科 非手术科 抗菌药使用总平均天路径病例5354515.63.134.47非路径病例2315818617.659.128.21项 目三线抗菌药调查数手术科 非手术科三线抗菌药使用例数手术科 非手术科三线抗菌药使用比例手术科 非手术科三线抗菌药使用总比例路径病例531193651.13%2.59%1.52%非路径病例507208781.38%3.85%2.1%项 目手术病人术前抗菌药物使用调查例数手术病人术前抗菌药物使用平均天数术前30分-2小时内预防用药调查例数术前30分-2小时内预防用药率 路径病例1162.3825061.27非路径病例

5、5894.589957.044.1分析： 通过目标性监测分别将路径病例与非路径病例的同期同病种比较数据来看，两者存在不同的差异。虽说引起院内感染因素诸多，但是，在传统医学模式的基础中，有些医务人员尚未转变观念。如；6例路径感染病例均属手术科室的，手术病人手术部位感染排第一、其次胃肠、血液。构成比分别为66.67%、16.67、16.66。分析中4例手术病人术前平均住院为6.67日（天），平均3天；按外科手术切口分类，清洁-污染切口3例、污染切口1例；手术时间4小时2例、3小时2例；按手术部位感染预防性用药3小时应追加1剂，本2例未追加；全院路径病例使用三线抗菌药物的患者平均比例降低0.58个百

6、分点；5.1 讨论： 笔者认为推广临床路径管理是落实预防与控制院内感染的具体措施，是实施国家近年来陆续出台相关的外科手术部位感染预防控制指南、抗菌药物临床应用指导原则、第二批单病种质量控制指标等。 根据相关报道，手术部位感染危险因素，术前住院时间的长短与手术部位感染发生率有密切关系，住院1日、1周、3周以上的切口感染率分别为1.2%、2.1%、14.7%。其原因与病人定植细菌；医院和医护人员储存毒力强、并有耐药性细菌；陪护（探视）人员从外界带来的细菌形成的交叉种植有关。术中：手术部位感染率还陏手术持续时间的延长而直线上升。手术时间每增加1小时，类切口的感染率增加1倍。其原因是：a. 污染切口的

7、细菌数陏时间的延长而增加；b. 切口暴露时间延长，周围组织抵抗力下降；c. 缝线数量的增加和电凝止血过多；d. 麻醉时间过长、潜在低温、出血、缺氧等引起机体免疫力的下降；e. 手术人员因手术时间过长而疲劳，导致手术操作及无菌术操的精确程度下降，增加了手术部位感染的机率。外科手术部位感染预防控制指南2010版的要求，术前、术中预防性用抗菌药物方面，手术患者皮肤切开前30分-2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量抗菌药物；若手术时间3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。以保证整个手术期间和术后短期有效高血药和组织浓度。大量临床研究证明，手术后长时

8、间使用抗菌药物（超过3天），并不一定能降低手术部位感染率。临床路径的管理思路是通过规范医疗过程，减少同一病种的不同患者、不同医生的医疗差异。提高医疗质量、降低院内感染率，解决看病贵、减少医疗费用等。结语 笔者再认为，医院感染管理质量，是直接决定医疗管理质量。因此：推广临床路径管理方案，是我国医疗卫生机构发展必经之路，不仅是细化实施国家近年来陆续出台相关的预防与控制院内感染的具体措施，更是为我国目前的医疗保险制度改革（第三方付费）、医药卫生体制改革的管理模式打好基础。是提高医疗质量管理者当务之急。参考文献：1. 外科手术部位感染预防控制指南2010年版2. 抗菌药物临床应用指导原则2004年版3

9、. 第二批单病种质量控制指标4. 临床医院感染学修订本2005年版.第六章外科常见的医院感染5. 临床路径管理指导原则（试行）通知200999号Researching the clinical pathway management and the nosocomial infection preventive controlOuYang GuangHua Yang Xiuling Du xueying Li xiaoling(Clinical Medicine College of JiuJiang University/ affiliated hospitalNosocomial infec

10、tion Department JiuJiang, JiangXi 332000)Abstract OBJECTJVE: The promotion of clinical pathway management is aim at achieving the scientificalization, regulation, refine, standardization and decreasing the haphazardry in medical process upon the foundation of evidence-based medicine. METHODS: object

11、ively supervise and look into the outlet of pathway case from 2010-4 to 2010-12 and the same time period of last years none-pathway case. RESULTS: after the analyses, we found shorter hospital stay, less risk of hospital infection, less drug abuse rate; less reproduction of drug-resistant bacteria. CONCLUSIONS: this article believe that the implement of clinical pathway may contribute to a higher medical equality and reduce the rate of nosoco