前列腺素衍生物在青光眼的应用

1、圣奥拉坦前列素滴眼液的临床应用重庆乔弘眼科重庆乔弘眼科 栾振宇栾振宇青光眼治疗目的青光眼治疗目的阻止视野丢失阻止视野丢失保持视功能保持视功能途径途径降低眼压降低眼压增加增加C值值保护视神经保护视神经青光眼的药物青光眼的药物治疗治疗抗青光眼药物主要作用都是降低眼压，临床用于原发性开角型青光眼 局部应用的降眼压药物 缩瞳剂缩瞳剂 毛果芸香碱毛果芸香碱 受体阻滞剂受体阻滞剂 噻吗洛尔、卡替洛尔、倍他洛尔噻吗洛尔、卡替洛尔、倍他洛尔 受体激动剂受体激动剂 溴莫尼定溴莫尼定 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 布林佐胺布林佐胺 前列腺素衍生物前列腺素衍生物 拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素拉坦前列素、曲伏前

2、列素、贝美前列素 全身应用的降眼压药物 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺、醋甲唑胺乙酰唑胺、醋甲唑胺 高渗脱水剂高渗脱水剂 甘露醇甘露醇为什么选择前列素类？为什么选择前列素类？1眼压与视野丢失的关系眼压与视野丢失的关系 EMGT:眼压下降眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降，视野丢失进展下降10% 延缓青光眼进展延缓青光眼进展 延缓高眼压症发展为青光眼延缓高眼压症发展为青光眼 降低眼压是青光眼主要治疗目的降低眼压是青光眼主要治疗目的 每1mmHg都至关重要CNTGNTG 230例例 随访随访8年年眼压下降眼压下降30% VF稳定稳定88%未治疗组未治疗组 VF稳定稳定65% AGISu保

3、持持续低眼压的重要性保持持续低眼压的重要性青光眼术后青光眼术后 随访随访6年年每次眼压均每次眼压均 18mmHg 更多视野丢失更多视野丢失保持眼压稳定的重要性保持眼压稳定的重要性 64例例 随访随访8年年 眼压波动眼压波动 视野进展视野进展 11.8mmHg 88% 30%POAG30mmHg 1418mmHg进展期青光眼进展期青光眼 30mmHg 20mmHg或下降或下降20%常用抗青光眼药物的评估常用抗青光眼药物的评估 -阻断剂阻断剂 非选择性非选择性 下降下降46mmHg(20%25%) 选择性选择性 下降下降34mmHg(15%20%) 夜间作用差夜间作用差 漂移现象（漂移现象（20%

4、25%） 全身用全身用-阻断剂者，噻吗心安作用下阻断剂者，噻吗心安作用下降降 深色虹膜作用差深色虹膜作用差常用抗青光眼药物的评估常用抗青光眼药物的评估选择性选择性2肾上腺素能激动剂肾上腺素能激动剂 0.2% brimonidine Bid 与与0.5% timolole Bid 作用相同作用相同 0.15% brimonidine purite 副作副作用减少，作用相同用减少，作用相同常用抗青光眼药物的评估常用抗青光眼药物的评估局部碳酸酐酶抑制剂局部碳酸酐酶抑制剂 Dorzolamide (杜塞酰胺，杜塞酰胺，Trusopt) Tid Brinzolamide (派立明，派立明，Azopt)

5、Bid 眼压下降眼压下降 19%23% 降压作用比降压作用比-阻断剂略差阻断剂略差常用抗青光眼药物的评估常用抗青光眼药物的评估前列腺素前列腺素衍生物衍生物 Latanoprost(拉坦前列素拉坦前列素) Travoprost(曲伏前列素曲伏前列素) Bimatoprost(lumigan) 眼压下降眼压下降68mmHg(25%35%)前列腺素衍生物降压机制前列腺素衍生物降压机制 作用机制是增强了睫状肌细胞基质金属蛋作用机制是增强了睫状肌细胞基质金属蛋白酶活性，从而使睫状肌细胞外基质降解白酶活性，从而使睫状肌细胞外基质降解，最终使睫状肌细胞之间间隙增加，房水，最终使睫状肌细胞之间间隙增加，房水从

6、葡萄膜巩膜流出阻力降低从葡萄膜巩膜流出阻力降低, , 进而降低眼进而降低眼压。压。拉坦前列素滴眼液降低眼压的效果拉坦前列素滴眼液降低眼压的效果 拉坦前列素滴眼液降低眼压效果优于-受体阻滞剂一项对一项对1256例患者，例患者，11篇随机对照试验的篇随机对照试验的meta分析结果分析结果ZhangWY. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing latanoprost with timolol in the treatment of patients with open angle glaucoma or ocular hype

7、rtension。Br J Ophthalmol. 2001 August; 85(8): 983990.拉坦前列素滴眼液降低眼压的效果拉坦前列素滴眼液降低眼压的效果一项对一项对1784例患者，例患者，14篇随机对照试验的篇随机对照试验的meta分析结果分析结果溴莫尼定拉坦前列素Fung A T. Meta-analysis of randomised controlled trials comparing latanoprost with brimonidine in the treatment of open-angle glaucoma, ocular hypertension or n

8、ormal-tension glaucoma. Br J Ophthalmol. 2007 Jan;91(1):62-8 拉坦前列素滴眼液降低眼压效果优于-受体激动剂更小的眼压波动更小的眼压波动 国内外的共识：国内外的共识： 眼压波动眼压波动-视野损害的独立危险因素视野损害的独立危险因素 前列素类药物可以有效控制眼压波动前列素类药物可以有效控制眼压波动控制眼压波动控制眼压波动 经过拉坦前列素滴眼液治疗的患者，24小时眼压波动明显小于-受体阻滞剂治疗者Orzales N et al. effect of timolo, latanoprost, and dorzolamide on circad

9、ian IOP in glaucoma or ocular hypertension. Invest Ophthalmov Vis . 2000;41:2566-2573 更佳的远期疗效更佳的远期疗效 国外的研究：国外的研究：单独使用拉坦前列素滴眼液治疗单独使用拉坦前列素滴眼液治疗6个月和个月和24个月，个月，平均眼压下降均达到平均眼压下降均达到33%。Hedman K et al. the effect of latanoprost on intraocular pressure during 2 years of treatment. Survey of ophthalmology.200

10、2;47(s1):s65-76更方便的使用方法更方便的使用方法 24小时降低眼压小时降低眼压 每天只需一滴每天只需一滴 减少给药次数减少给药次数 减少防腐剂危害减少防腐剂危害 更好的眼表耐受性，保证更好的依从性药物名称药物名称副作用副作用局部全身缩瞳剂 +0+受体阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂+0+受体激动剂+前列腺素衍生物+0联合用药联合用药受体阻滞剂+碳酸酐酶抑制剂+受体阻滞剂+前列腺素衍生物+受体阻滞剂+缩瞳剂+陈晓明 等，抗青光眼药物联合治疗的策略，中华眼科杂志，2006年11月第42卷第11期：1047-1050页前列腺素类产品的眼部更低，耐受性更好。前列腺素类产品的眼部更低，耐受性更好。更

11、低的全身和局部副作用更低的全身和局部副作用更低的全身不良反应，保证更好的依从性1.没有没有心肺禁忌症，不会引起心率改变或诱发哮喘，对 心肺功能不会产生负面影响。2.不会导致患者疲劳感和嗜睡3.不会导致结石等问题4.不会导致血压下降、肌肉震颤、永久性强直性瞳孔缩小更低的全身和局部副作用更低的全身和局部副作用更加符合生理需求更加符合生理需求不会因房水减少而影响角膜内皮、晶状体上皮、玻璃体等组织营养的供给。增加房水经葡萄膜巩膜途径外流增加房水经葡萄膜巩膜途径外流增加房水经小梁网途径外流增加房水经小梁网途径外流已列入全国医保目录已列入全国医保目录 拉坦前列素滴眼液已经列入2009版全国医保目录（乙类）

12、为什么选择拉坦前列素为什么选择拉坦前列素2控制眼压波动控制眼压波动 拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素在控制眼压波动方面没有明显差异Orza Lesi N et al. Comparison of the effects of latanoprost, travoprost, and bimatoprost on circadian intraocular pressure in patients with glaucoma or ocular hypertension. Ophthalmology 2006:113:239-246. 黄海荔，孙兴怀，肖明三种前列腺素类滴三种前列腺素类滴眼液治

13、疗原发性开角型青光眼的降眼压效果眼液治疗原发性开角型青光眼的降眼压效果比较比较中华眼科杂志 2011年，47卷02（期） 结论结论 拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素3种滴眼液对原发性开角型青光眼的昼夜降眼压效果显著且无明显差别。参考文献参考文献更好的眼表耐受性更好的眼表耐受性 更好的眼表耐受性，保证更好的依从性 拉坦前列素是同类产品中结膜充血率发生最低的拉坦前列素是同类产品中结膜充血率发生最低的拉坦前列素贝美前列素曲伏前列素结膜充血发生率F Honrubia. Conjunctival hyperaemia with the use of latanoprost versus other prostaglandin analogues in patients with ocular hypertension or glaucoma: a