尿毒症患者护理查房

1、尿尿 毒毒 症症概述概述表现表现 病因病因治疗治疗 内内 容容护理护理 尿毒症的定义尿毒症的定义尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，尿毒症是慢性肾疾病的终末阶段，GRF10ml/minGRF707umol/L707umol/L，以，以各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。各系统症状和血生化异常为表现的临床综合症。尿毒症概述定义GFR10ml/minGFR707umol/L707umol/L血生化异常血生化异常系统症状明显系统症状明显尿尿 毒毒 症症 的的 病病 因因尿毒症的病因原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等。慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、遗传性肾炎等

2、。慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因慢性肾小球肾炎是尿毒症的首要病因继发性肾脏病变： 系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾病、糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、药物及金属引高血压肾小动脉硬化、药物及金属引 起的肾病等。起的肾病等。尿路梗阻性肾病： 尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。尿毒症的临床表现尿毒症的临床表现尿毒症的临床表现系统症状（一）心血管系统：心血管系统：胃肠道表现：胃肠道表现： 血液系统：血液系统：尿毒症的临床表现系统症状（二）神经肌肉系统：神经肌肉系统：皮肤症状：皮肤症状：呼吸系统：呼吸系统：尿毒症临床表现水、电解质、酸碱平衡失调高钠或低钠血症高钠或低

3、钠血症水肿或脱水水肿或脱水高钾或低钾血症高钾或低钾血症低钙血症低钙血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒尿尿 毒毒 症症 的的 治治 疗疗 尿毒症的治疗病病 因因 治治 疗疗1对对 症症 治治 疗疗2透透 析析 治治 疗疗3肾肾 移移 植植4病病 因因 治治 疗疗治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素：治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因素： 及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，及时纠正水电解质紊乱、控制感染、消除尿路梗阻、治疗心力衰竭等，是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。是防止肾功能进一步恶化，促进肾功能有不同程度恢复的关键。对症治疗（一）对症治疗（一）纠正水电解质

4、、酸碱平衡失调：纠正水电解质、酸碱平衡失调：水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水肿钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉使用NAHCONAHCO3 3和和CACA2+2+，必要，必要时血透。低钾时应口服或静脉补钾时血透。低钾时应口服或静脉补钾代谢性酸中毒：口服或静脉代谢性酸中毒：口服或静脉 使用使用NAHCONAHCO3 3对症治疗（二）对症治疗（二） 改善系统症状：改善系统症状：胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。道出血等。心血管系统：治疗高血压、心衰、心血管系统：治疗高血

5、压、心衰、 心包炎等。心包炎等。 血液系统：用血液系统：用EPOEPO纠正贫血、控纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。制感染、治疗出血等。透透 析析 治治 疗疗透析治疗：透析治疗： 是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析和腹膜是替代肾功能的治疗方法，分为血液透析和腹膜透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法透析两种，两者均只能代替肾的排泄功能，无法代替其内分泌功能和代谢功能。代替其内分泌功能和代谢功能。肾肾 移移 植植 治治 疗疗肾移植：肾移植： 成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期成功的肾移植可使彻底治疗尿毒症，但术后长期使用免疫抑制剂，费用高，同时术后排斥反应、感染等使用免疫抑制剂，费

6、用高，同时术后排斥反应、感染等并发症可导致肾移植失败。并发症可导致肾移植失败。尿尿 毒毒 症症 病病 人人 的的 护护 理理尿毒症病人常见的护理问题1 1 体体 液液 过过 多多2 23 34 4 有皮肤完整有皮肤完整 性受损的危险性受损的危险5 5 潜在并发症：出血潜在并发症：出血8 8 自我形象紊乱自我形象紊乱7 7潜在并发症：心衰潜在并发症：心衰6 6 活动无耐力活动无耐力潜在并发症：感染潜在并发症：感染营营 养养 失失 调调护理措施护理措施体液过多体液过多病情观察：出入量、水肿等病情观察：出入量、水肿等饮食指导：低盐、限制入量饮食指导：低盐、限制入量定期透析：透析前后护理定期透析：透析

7、前后护理皮肤护理：保持皮肤完整皮肤护理：保持皮肤完整护理措施护理措施活动无耐力活动无耐力休息与活动指导休息与活动指导协助生活护理协助生活护理必要时吸氧必要时吸氧安全指导安全指导纠正贫血，提高活动耐力纠正贫血，提高活动耐力护理措施护理措施营养失调营养失调 饮食护理：饮食护理：A A 补充足够的能量补充足够的能量 B B 进食优质蛋白进食优质蛋白 C C 补充维生素补充维生素 增进食欲增进食欲 合理用药，纠正贫血合理用药，纠正贫血护理措施护理措施皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险 保护皮肤完整保护皮肤完整 缓解皮肤瘙痒缓解皮肤瘙痒 水肿的护理水肿的护理护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症 出

8、血出血 观察出血症状观察出血症状 避免诱发因素避免诱发因素 一旦出血，及时处理一旦出血，及时处理护理措施护理措施潜在并发症潜在并发症 感染感染观察感染症状观察感染症状: T: T、血象等、血象等避免诱因：环境、保暖、自身卫生避免诱因：环境、保暖、自身卫生增强免疫力：饮食、用药（增强免疫力：饮食、用药（POPO升白胺，升白胺，IHIH吉赛新、胸腺肽等）吉赛新、胸腺肽等）合理使用抗生素合理使用抗生素护理措施护理措施潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 严密观察病情严密观察病情 避免诱因避免诱因 定期透析定期透析 及时处理心衰及时处理心衰 护理措施护理措施自我形象紊乱自我形象紊乱帮助病人正确认识

9、尿毒症帮助病人正确认识尿毒症 指导病员用护腕保护动静脉造瘘处，保持口腔清洁，减少尿味。指导病员用护腕保护动静脉造瘘处，保持口腔清洁，减少尿味。 提供社会支持提供社会支持 尿尿 毒毒 症症概述概述表现表现 病病 因因治疗治疗 内内 容容 回回 顾顾护理护理 病病 案案 讨讨 论论 彭付生，男，彭付生，男，6767岁，因岁，因“气急，加重气急，加重1 1天入院，自诉活动后心累气紧明显，天入院，自诉活动后心累气紧明显，BP180/110mmHgBP180/110mmHg进食少，每日进食少，每日小便小便300-400300-400毫升毫升, ,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验室检查示：血肌酐双下肢

10、凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验室检查示：血肌酐656656（53-140mol/L53-140mol/L）、）、尿素尿素2323（2.7-7.2 mol/L 2.7-7.2 mol/L ）、）、HGB98HGB98（120-160g/L120-160g/L）、白蛋白）、白蛋白3333（35-55g/L35-55g/L），），B B超示肾实质性损坏。超示肾实质性损坏。病员小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血透，病员小学文化，对自身疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血透，POPO叶酸、钙三醇、络叶酸、钙三醇、络活喜、安博维、高舒达等。活喜、安博维、高舒达等。

11、 请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出相应的护理措施。请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提出相应的护理措施。存存 在在 的的 护护 理理 问问 题（一）题（一）活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关体体 液液 过多：与钠、水潴留有关过多：与钠、水潴留有关营营 养养 失调：低于机体需要失调：低于机体需要 与限制蛋白与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关质摄入和透析是营养丢失有关潜在并发症：出血潜在并发症：出血 与血小板功能异常和透与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关析时使用大量肝素有关存存 在在 的的 护护 理理 问问 题（二）题（二）潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭 与钠水