颈髓损伤的护理与预后

1、山西省人民医院急诊科护理查房组病例介绍病例介绍张小翠张小翠病例介绍病例介绍（一般资料）（一般资料）患者，男性，患者，男性，80岁岁 1 3 24病例病例介绍介绍既往：高血压既往：高血压20年，陈旧性心梗年，陈旧性心梗20年，陈旧性脑埂塞年，陈旧性脑埂塞26年，左侧年，左侧腮腺混合瘤切除术后腮腺混合瘤切除术后30年。年。查体：神志清楚，腹部膨隆，查体：神志清楚，腹部膨隆，双肺肺底可闻及湿罗音，心率双肺肺底可闻及湿罗音，心率97次次/分，血压分，血压146/75mg，双下肢无浮肿，四肢肌力双下肢无浮肿，四肢肌力2级，级，肌张力适中。肌张力适中。主因：劲椎外伤后，四肢活主因：劲椎外伤后，四肢活动障碍

2、，伴气紧、腹胀动障碍，伴气紧、腹胀15天。天。现病史：患者现病史：患者1.17号在我院号在我院胃镜下行胃镜下行“小肠营养管置入术小肠营养管置入术” 中午中午12时出现咳嗽咳痰伴气紧，时出现咳嗽咳痰伴气紧，平躺时加重，呈持续性。平躺时加重，呈持续性。病例介绍病例介绍（辅助检查）（辅助检查）血常规血常规血生化血生化 PaO2 48.4mmHg 血糖血糖 7.7mmol/L7.7mmol/LWBC 10.14109/L 病例介绍病例介绍（辅助检查）（辅助检查）胸片胸片B超超左侧部分肋骨形态不规则，右侧膈面抬高。左侧部分肋骨形态不规则，右侧膈面抬高。胆囊腔内异常回声，胆泥形成可能。胆囊腔内异常回声，胆

3、泥形成可能。病病例介例介绍绍（辅助检查）（辅助检查）头头CT腹部、盆腔腹部、盆腔CT双侧额顶叶缺血性改变双侧额顶叶缺血性改变左侧基底节区腔隙性脑梗死左侧基底节区腔隙性脑梗死皮层下动脉硬化性脑病皮层下动脉硬化性脑病 脑萎缩脑萎缩腹盆腔部分肠管扩张、积气（结肠）腹盆腔部分肠管扩张、积气（结肠）直肠扩张、积液直肠扩张、积液 胆囊增大胆囊增大病例介绍病例介绍（辅助检查）（辅助检查）窦性心律窦性心律 ，不正常心电图，不正常心电图，ST-T改变。改变。心电图心电图入院诊断入院诊断肺部感染肺部感染高位截瘫高位截瘫呼吸衰竭呼吸衰竭麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻肺挫裂伤肺挫裂伤是什么？是什么？高位颈髓损伤什么是？什么

4、是？高位颈髓损伤高位颈髓损伤又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部 故称为颈髓损伤。该病是一种非常严重的损伤，常造成故称为颈髓损伤。该病是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾。脊髓损伤损伤多伴发死亡或残疾。脊髓损伤损伤多伴发 于颈髓损伤。于颈髓损伤。上颈髓损伤上颈髓损伤 伤势较危重；伤势较危重； 休克期过后四肢表现为痉挛性截瘫，由于呼吸休克期过后四肢表现为痉挛性截瘫，由于呼吸机麻痹，可迅速致命。机麻痹，可迅速致命。 如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表如出现心律不齐、血压不稳等内脏功能紊乱表现，常提示延髓受累。现，常提示延髓受累。鉴别诊断鉴别诊断中

5、颈髓损伤中颈髓损伤 为颈膨大部，表现为四肢瘫，为颈膨大部，表现为四肢瘫， 以颈以颈5偏重，则膈肌明显麻痹，肱二头肌，三偏重，则膈肌明显麻痹，肱二头肌，三角肌反射减弱或消失，颈部以下感觉消失。角肌反射减弱或消失，颈部以下感觉消失。 以颈以颈6为主，则三角肌功能改变多不明显，该为主，则三角肌功能改变多不明显，该部位损伤双上肢多为迟缓性瘫。部位损伤双上肢多为迟缓性瘫。鉴别诊断鉴别诊断下颈髓损伤下颈髓损伤 损伤主要以下肢瘫为主，损伤主要以下肢瘫为主， 上肢主要表现为手内在肌变化。上肢主要表现为手内在肌变化。 如骨间肌，蚓状肌萎缩，形成爪形手。如骨间肌，蚓状肌萎缩，形成爪形手。鉴别诊断鉴别诊断完全性损伤

6、完全性损伤 平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能平面以下感觉完全丧失，两侧均等，运动功能丧失比较彻底，无任何肌肉收缩存在。部分性丧失比较彻底，无任何肌肉收缩存在。部分性损伤者可存在着某些运动，呈不对称分布。感损伤者可存在着某些运动，呈不对称分布。感觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射觉障碍无固定范围和形式。通常认为肢体反射性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性性屈曲后并不伸直为单相反射，提示为完全性损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可损伤，反射屈曲后又回到原位为双相反射，可能为不完全损伤。能为不完全损伤。 鉴别诊断鉴别诊断病因病因李曼李曼 多伴发于颈椎损伤，可分为多伴发于颈椎损伤

7、，可分为开放性开放性和和闭合性闭合性1闭合性闭合性 多见于平时，因外力作用使颈椎发生多见于平时，因外力作用使颈椎发生 过屈或过屈或过伸的活动，引起脱位或骨折，间接造成脊髓损伤过伸的活动，引起脱位或骨折，间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。2开放性开放性 多见于火器伤或锐器伤。锐器伤由于椎板的多见于火器伤或锐器伤。锐器伤由于椎板的阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半段性损伤阻挡，损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半段性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤（以上多

8、合并脊髓的伤、椎管盲管伤、椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤）。严重损伤）。病因病因前车的司车过伸 / 牵伸分离损伤 后车的司机“挥鞭”样过屈 / 牵伸分离损伤 受伤后即时病理改变，立即发生损伤平面以下的运动及感觉功能丧失，有以下病理改变病理改变：发病机制发病机制病理改变脊髓震脊髓震荡荡脊髓挫脊髓挫裂伤裂伤脊髓受脊髓受压压 受伤后延迟病理改变，受伤后起初神经症状尚轻，以后逐渐加重，有以下病理改变病理改变：发病机制发病机制病理改变脊髓内脊髓内出血出血脊髓水脊髓水肿肿脊髓受压治疗治疗合适的固定，防止因合适的固定，防止因损伤部位的移位而产损伤部位的移位而产生的脊髓的再生的脊髓的再损伤损伤halo背

9、心背心治疗治疗减轻脑脊髓水肿和继发性损害的方法减轻脑脊髓水肿和继发性损害的方法相关并发症的支持治疗相关并发症的支持治疗手术治疗手术治疗干细胞治疗脊髓损伤干细胞治疗脊髓损伤 护理护理 预后预后郭艳花郭艳花脊髓损伤患者的护理脊髓损伤患者的护理一般护理1、运动：急性期严格卧床休息2、饮食：高蛋白，高维生素，高能量饮食3、卧位：头，颈，肩一线4、用药的观察与护理：5、皮肤的护理：6、排泄的护理：1、腹胀与便秘2、尿潴留与泌尿系感染7、生活护理病情观察1、生命体征的监护：2、肢体活动能力及感觉的改变，肌力的评估3、心理变化4、并发症的观察专科护理专科护理1、疼痛2、体温异常的护理3、呼吸功能障碍的护理4

10、、轴线翻身5、排泄异常6、颈托的使用专科护理专科护理1、疼痛：在损伤节段有相应的软组织不同程度的损伤，可引起疼痛，通常服用止痛药物，或针刺、针灸等，对症治疗2、体温异常的护理：脊髓损伤的瘫痪患者因失去交感神经支配，汗腺也麻痹，体温调控能力降低，故出现体温异常，多表现为持续性高热，对这类伤员应进行物理降温，并补充足够的水、电解质、糖和氨基酸，以补充高热的消耗。必要时实行药物降温。3、呼吸功能障碍的护理：以改善呼吸道的通畅，排出分泌物和防止吸入肺内为主要目标。应经常变换体位，勤翻身，鼓励患者作深呼吸和咳痰动作，每次翻身时扣打胸背部，以利排痰。消除呼吸道过多分泌物，保持呼吸道通畅。4、轴线翻身：保持

11、皮肤的完整性 病人卧床时应留意保持肢体处于功能位置，并防止肢体痉挛。并发症的护理与预防并发症的护理与预防1、泌尿系感染2、呼吸道感染3、便秘与肠梗阻4、深静脉血栓与肺栓塞5、压疮6、肌肉挛缩，关节变形：被动运动心理护理心理护理患者因脊髓受伤不全瘫后，引起生活自理能患者因脊髓受伤不全瘫后，引起生活自理能力丧失，使患者产生很大的生活压力，护理力丧失，使患者产生很大的生活压力，护理上需加强对患者的心理支持，尊重患者，主上需加强对患者的心理支持，尊重患者，主动关心患者，取得患者的信任和配合动关心患者，取得患者的信任和配合.功能锻炼和功能重建功能锻炼和功能重建1、早期锻炼、早期锻炼用于卧床期患者，包括患者体位的变换、上肢、腰背用于卧床期患者，包括患者体位的变换、上肢、腰背肌的锻炼、起坐、轮椅上移动、电动站立床的使用等。肌的锻炼、起坐、轮椅上移动、电动站立床的使用等。2、恢复期立位、行走锻炼、恢复期立位、行走锻炼在床上锻