危重病人气道管理ppt课件

1、危重病人气道管理危重病人气道管理济宁医学院附属医院ICU常 丽 气道管理作为呼吸支持技术的一个主要部分，在危重患者的治疗护理中占据极其重要的位置。心肺功能的衰竭往往是影响危重病人预后主要缘由，而呼吸功能妨碍经常最早出现，也最为险恶。气道管理好坏决议救治成败。因此，要求每个护士都能掌握规范的气道管理技术。气道管理包括气道管理包括 人工气道位置的管理人工气道位置的管理 气囊管理气囊管理 气道的湿化气道的湿化 胸部物理治疗胸部物理治疗 气管内吸引技术气管内吸引技术人工气道位置的管理气管插管位置气管插管位置1.气管插管后应拍片，调理插管前端的位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上12厘米处。2.记录插管

2、外露长度并交班，经口插管者应从门齿丈量，经鼻插管者应从外鼻孔丈量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪掉部分外露的插管。 3.固定好插管的位置，外露长度应每8小时丈量一次,以防插管滑入右或左支气管内，呵斥单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气缺乏致肺不张，或插管脱出气管。假设在插管外露根部画一标志，察看更方便。气管插管位置气管插管位置气管切开套管位置管理气管切开套管位置管理 切口不宜过大过低，否那么容易脱出。固定套管的固定带松紧适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。防止人工气道套管脱出防止人工气道套管脱出除固定好套管外，应留意患者认识的变化。对神志清醒的病人讲明插管的意义及

3、需求患者留意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、躁动的病人应给予适当的上肢约束或镇静，防止套管脱出。患者床旁至少应有一名医生或护士，留意察看患者体位的变化，头部、四肢的活动度。给患者变换体位时，应留意调理好呼吸机管道，以防拉出套管。人工气道套管脱出的处置人工气道套管脱出的处置气管插管：套管脱出插入深度15厘米以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插管位置。假设脱出超越插入深度15厘米时，放开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时重新插管。气管切开：伤口未构成窦道即术后48小时内，套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处置，不可擅自插回。窦道

4、构成后，假设套管脱出，吸痰后，放气囊，插回套管固定。气囊的管理 人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，到达密闭固定的目的，保证潮气量的供应，预防口腔和胃内容物的误吸。 理想的气囊压力应小于毛细血管浸透压小于25cmH2O。气囊充气气囊充气气管插管气管插管/气管切开的后果气管切开的后果 分泌物在声门下分泌物在声门下间隙潴留间隙潴留 声门下气道及口声门下气道及口鼻咽腔细菌定植鼻咽腔细菌定植 声门下分泌物及声门下分泌物及口鼻咽腔分泌物口鼻咽腔分泌物误吸误吸Hi-Lo Vac Endotracheal Tube套囊上吸引管套囊上吸引管套囊充气管套囊充气管套囊上吸引口套囊上吸引口“常规常规 吸痰口吸痰口

5、声门下间隙声门下间隙声门下吸引声门下吸引去除气囊滞留物的方法去除气囊滞留物的方法 患者取平卧位或头低脚高位 充分吸引口鼻腔、气管内分泌物 将简易呼吸器与气管插管相衔接，在患者吸气末时，悄然挤压简易呼吸器以充分换气 在患者开场吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气 再次吸引口鼻分泌物。此操作反复做23次，直到完全去除气囊上滞留物为止。去除气囊滞留物的方法去除气囊滞留物的方法作用原理作用原理 患者开场吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀的同时放气囊，气囊上分泌物流向气道内的同时，患者呼气，借助于胸阔的弹性回缩，产生较大快的呼气流速，将流下的分泌物冲到气

6、囊上，此时，迅速充气囊，防止气囊上分泌物流入气道内。再次吸引口鼻腔分泌物。 气道的湿化气道湿化的目的气道湿化的目的 正常的鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加湿和湿化的作用。当建立人工气道后，吸入气体绕开了具有湿暖和潮湿功能的额窦和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道粘膜枯燥，其发生率30%-60%。气道开放的危害气道开放的危害粘液纤毛系统损伤，使其去除异物的才干大大减低。引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂溃疡，导致细菌感染。有实验证明肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高 。最正确温度和湿度最正确温度和湿度最正确湿度：是指保送给病人的气体是到达体温的饱和气体 37 相对湿度100，绝对湿度

7、44mg/L，气道的生理功能就得以保证，气道粘膜的形状坚持安康的形状。深层体温饱和气体的功能深层体温饱和气体的功能 维持粘液纤毛清理系统，保证气体交换和协助防止感染。 缺乏湿化会呵斥气管插管套管内的粘液干涸，纤毛活动缓慢。湿化效果的判别国际规范湿化效果的判别国际规范 湿化称心： 痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人安静。 湿化过度： 痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人不断咳嗽，焦躁不安、人机对抗；可出现缺氧性紫绀，SPO2下降及心率血压改动。 湿化缺乏： 痰液粘稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可构成痰痂；病人可出现忽

8、然的吸气性呼吸困难、焦躁 、紫绀、SPO2下降等。气道湿化不良容易引起出血、感染。湿化效果的判别国际规范湿化效果的判别国际规范根据痰液的粘稠度调整湿化程度根据痰液的粘稠度调整湿化程度I度稀痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。II度中度粘痰痰液外观较I度粘稠，吸痰后，玻璃接头上有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。此表示气道湿度缺乏，应适当添加气管滴药量和次数。 III度重度粘痰痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁大量痰液滞留，且不易被水冲洗干净。提示气道湿度严重缺乏，或伴有机体脱水，应适加大气管滴药量和次数，必要时通

9、知医师加大输液量。湿化液选择湿化液选择常用湿化液为0.45%NaCl溶液。 2%碳酸氢钠溶液，可迅速降低痰液泡沫外表的张力，从而稀释痰液，使其易于吸出 。 麋蛋白酶不作常规用。气道湿化的方法机械通气病人的湿化机械通气病人的湿化机械通气病人的湿化加热智能湿化器: 内置加温导丝可以调理吸入管道气体的温度，使之坚持37度的恒定温度。机械通气病人的湿化机械通气病人的湿化加热智能湿化器加热智能湿化器脱离呼吸机病人的湿化微量泵继续气道滴液法微量泵继续气道滴液法抽出0.45%氯化钠溶液50 ml-延伸管-头皮针去针头-插入气管插管内套管内47cm-胶布固定。继续滴注速度515ml/h。微量泵继续气道滴液法的

10、优点微量泵继续气道滴液法的优点符合气道继续丧失水分的湿化生理需求使气道一直处于一种湿化形状降低痰液的粘稠度，使痰液易于咳出或吸出减少护理任务程序，同时也减少交叉感染时机加温继续气道湿化加温继续气道湿化 0.45%氯化钠溶液经输液增温器使药液温度恒定在37 左右,剪去输液管针头，排气后将头皮针软管插入气管套管内58cm，经输液泵以515ml/h继续滴注。加温湿化氧疗系统加温湿化氧疗系统将加温湿化安装上的空氧混合器与中心供氧相连，再将空氧混合器与以及带弯头的呼吸管道分别与湿化水罐相连，把呼吸管道末端与面罩或气管切开口相连，调理需求的氧气浓度，翻开湿化器，选择有创或无创方式，有创方式显示将是37 。

11、继续氧气雾化疗法继续氧气雾化疗法以氧气为动力，经过放射气雾器使0.45%氯化钠溶液构成气雾吸入气道。经临床测试，当氧流量5ml/min时湿化液雾化量需10ml/h，才干满足普通环境和条件下的气道湿化的生理需求。人工鼻人工鼻 又称热湿交换器 ，仿骆驼鼻子制造而成。人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和湿化吸入气体，不能额外提供热量和水分，对于脱水、低温或肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳。DAR (静电式静电式)复合式过滤器复合式过滤器/人工鼻人工鼻阻力低阻力低DAR Filters, FHMEs, HMEs注射器延续气管内滴液法注射器延续气管内滴液法 该法是以往常用的人工气道的湿化方法普通25ml

12、/h。 缺陷：滴入时-呛咳-气道阻力上升 -SPO2 下降 -立刻吸出分泌物-SPO2恢复 。呛咳的同时，部分湿化液咳出，影响湿化效果，易构成痰痂或痰液粘稠，使吸痰次数添加，易引起气管黏膜损伤出血，带管时间延伸，也易继发感染。非加热气泡式氧气湿化表非加热气泡式氧气湿化表是临床常用的氧疗湿化安装，效果不确切。湿化液量湿化液量 200-300ml24h为宜，湿化液24h改换一次。胸部扣击技术胸部扣击技术 扣背法 振颤法 振动排痰机法 体位引流体位引流气管内吸引技术平安、适时、有效吸痰平安、适时、有效吸痰有效的吸痰程序有效的吸痰程序吸痰评价：根据动脉血气结果，判别能否有痰潴留，根据胸片、听诊、触诊判

13、别痰的潴留部位。 1 根据痰液的粘稠度雾化加湿，并加大吸氧浓度、潮气量及压力支持程度。 2 根据痰液的位置调整患者体位，使潴留痰液的肺区在上 。有效的吸痰程序有效的吸痰程序 3 挤压震颤胸廓，使痰液向大气道挪动。 4 吸引。 5 吸痰后评价：根据动脉血气、胸片、肺部听诊判别吸痰效果。 吸痰应严厉按照步骤操作。有效的吸痰程序有效的吸痰程序吸痰本卷须知吸痰本卷须知提倡适时吸痰：即在听到、察看到患者有痰时及时吸痰。吸痰前后应给高浓度氧，防止吸痰时发生严重低氧血症。留意无菌操作： 视气管为“血管 ！ 吸痰时根据痰液的粘稠度调整气管内滴药的量。 吸痰时应动作轻快，吸引负压不得超越6.67Kpa 吸痰时应

14、留意吸痰管能否插入顺利，遇有阻力应分析缘由，不可粗暴操作。吸痰本卷须知吸痰本卷须知 吸痰时除要求无菌操作，正规手法外添加一条听“吸痰声音，声音较响时的位置痰多粘稠，应稍停顿，充分吸引 。 撕裂声：气管内有枯燥分泌物 水泡声：分泌物稀薄且较多 仆仆声：分泌物成片状吸痰本卷须知吸痰本卷须知吸痰方法的改良吸痰方法的改良 吸痰的手法：吸痰时应由浅入深，带负压边吸边插入，防止将外部气道的较污染的痰液带入气道深部呵斥污染，或将气道的痰痂带入气道内，防止了在进入气道后松开封锁负压的一刹那负压过大呵斥气道粘膜的损伤。吸痰深度的改良吸痰深度的改良 吸痰管插入的深度以不刺激气管隆突为宜，防止盲目插管反复刺激气管隆突处呵斥隆突处的损伤、出血。 提倡在纤支镜下有效的吸痰。吸痰管的改良吸痰管的改良 将普通的吸痰管加长，且前端和侧面分别开孔，材质较柔软的硅胶吸痰管。EVAC-封锁吸痰系统封锁吸痰系统维护帽维护帽通路转向阀通路转向阀滴注滴注/灌洗接口即灌洗接口即将安装单向阀将安装单向阀双向旋转弯管接双向旋转弯管接头头维护套维护套带深度标志的双密度可带深度标志的双密度可改换吸痰管改换吸痰管带平安盖的负压吸带平安盖的负压吸引控制阀引控制阀包