大四职卫苯中毒

1、有机溶剂有机溶剂劳动卫生与环境卫生学教研室劳动卫生与环境卫生学教研室 程淑群程淑群 副教授副教授21.1.理化特性与毒作用特点理化特性与毒作用特点工业溶剂约工业溶剂约30,00030,000余种，液体，以有机溶剂为主，用作清洗、余种，液体，以有机溶剂为主，用作清洗、去油污、稀释和萃取剂；也用作原料以制备其它化学产品。去油污、稀释和萃取剂；也用作原料以制备其它化学产品。 常用苯及其苯系物，二氯乙烷，正己烷，二硫化碳，四氯化碳。常用苯及其苯系物，二氯乙烷，正己烷，二硫化碳，四氯化碳。 （1 1）挥发性、可溶性和易燃性）挥发性、可溶性和易燃性（2 2）化学结构）化学结构（3 3）吸收与分布）吸收与分

2、布（4 4）生物转化与排出）生物转化与排出32.2.有机溶剂对健康影响有机溶剂对健康影响 皮肤皮肤 中枢神经系统中枢神经系统 周围神经和脑神经周围神经和脑神经 呼吸系统呼吸系统 心脏心脏n肝脏肝脏n肾脏肾脏n血液血液n致癌致癌n生殖系统生殖系统34苯及苯系物苯及苯系物5 我国接苯人群数量众多，每年都有许多苯中毒病人出现，我国接苯人群数量众多，每年都有许多苯中毒病人出现，患病率约为患病率约为 0.5%0.5%。 据卫生部统计，近年来苯的急慢性中毒一直高居中毒事据卫生部统计，近年来苯的急慢性中毒一直高居中毒事故的前三位；恶性、重大事故时见诸于报道。故的前三位；恶性、重大事故时见诸于报道。 慢性苯中

3、毒的防制工作是当前职业卫生领域亟需解决的慢性苯中毒的防制工作是当前职业卫生领域亟需解决的问题之一。问题之一。56近年来国内纯苯的供需情况年份2005200420032002200120001999199819951992万吨300250200150100500年产量年表观消费量69 1919岁的湖北姑娘张红在岁的湖北姑娘张红在20012001年年3 3月只身来到广州，月只身来到广州，先后在三家鞋厂打工。她总是不顾疲累，加班加先后在三家鞋厂打工。她总是不顾疲累，加班加点地工作。到了点地工作。到了20022002年年1111月，开始感到身体不适，月，开始感到身体不适，头晕特别明显，头晕特别明显，1

4、212月时她出现月时她出现“牙龈及皮下出牙龈及皮下出血血”, ,时常感到全身乏力。在时常感到全身乏力。在1212月转入省职业病防月转入省职业病防治院治疗。治院治疗。 入院入院1111个月以来，反复皮下出血及牙龈出血。头个月以来，反复皮下出血及牙龈出血。头疼反复折磨她。疼反复折磨她。20032003年年1111月月3 3日早上日早上4 4时多，张红时多，张红出现了颅内出血。一直熬到了傍晚出现了颅内出血。一直熬到了傍晚7 7时左右，因七时左右，因七孔流血而死了。从孔流血而死了。从20032003年年8 8月月1919日日1010月月2727日，医日，医院先后发出了多达院先后发出了多达6 6次的病危

5、通知书！次的病危通知书！10自自20012001年年1212月起，浙江温岭市开始有苯中毒病人被送入医院接月起，浙江温岭市开始有苯中毒病人被送入医院接受治疗的情况出现，患者均为制鞋企业员工。截至受治疗的情况出现，患者均为制鞋企业员工。截至1 1月月2121日，已日，已陆续收治了陆续收治了2828例慢性苯中毒和疑似苯中毒病人。目前已有例慢性苯中毒和疑似苯中毒病人。目前已有4 4人死人死亡，有亡，有2 2人出院，其余人出院，其余2222人继续住院接受治疗。人继续住院接受治疗。1011 1. 1.理化特性理化特性在常温下为带特殊芳香味的无色液体，沸点在常温下为带特殊芳香味的无色液体，沸点8080 C

6、C，极易，极易挥发，蒸气比重为挥发，蒸气比重为2.772.77。燃点为燃点为562562 C C，爆炸极限为，爆炸极限为1.41.48 8。易着火。易着火。微溶于水，易与乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫微溶于水，易与乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有机溶剂互溶。化碳等有机溶剂互溶。 12 案例一：制鞋、箱包加工业苯中毒案例一：制鞋、箱包加工业苯中毒 一家一家19891989年年6 6月投产月投产的村办企业，的村办企业，3030名工人在一间名工人在一间4545平方米、无任何防护设施平方米、无任何防护设施的库房，用以纯苯做溶剂的氯丁胶为黏合剂制鞋。至的库房，用以纯苯做溶剂的氯丁胶为黏合剂

7、制鞋。至19911991年年3 3月，先后有月，先后有1212名工人发生再生障碍性贫血，工龄最长名工人发生再生障碍性贫血，工龄最长者者1414个月，最短者个月，最短者4 4个月，作业场所苯浓度严重超标。个月，作业场所苯浓度严重超标。 案例二：皮衣粘接工苯中毒案例二：皮衣粘接工苯中毒 19971997年年9 9月月2323日，某服装日，某服装有限公司有限公司4343名实习学生在无任何防护设施的条件下，用氯名实习学生在无任何防护设施的条件下，用氯丁胶粘接皮衣，丁胶粘接皮衣，4 48 8小时后，小时后，1010人发生苯中毒。经测定，人发生苯中毒。经测定，车间苯浓度高达车间苯浓度高达552mg552m

8、gm m3 3。 13 案例三：家具厂使用涂料发生苯中毒案例三：家具厂使用涂料发生苯中毒 广东一家具厂，广东一家具厂，使用苯做涂料，在仅有使用苯做涂料，在仅有2323人的小厂里，有人的小厂里，有1818人发生苯中毒。人发生苯中毒。案例四：锻造厂轻质合成油中毒案例四：锻造厂轻质合成油中毒 20002000年哈尔滨某锻造公年哈尔滨某锻造公司因输油管道轻质合成油（含苯、甲苯、二甲苯、三甲苯司因输油管道轻质合成油（含苯、甲苯、二甲苯、三甲苯等）泄漏，引起等）泄漏，引起107107人急性轻度苯中毒。人急性轻度苯中毒。 苯中毒最严重的行业为苯中毒最严重的行业为油漆业和制鞋业油漆业和制鞋业。141、 苯的生

9、产苯的生产 ：石油：石油烷烃烷烃环烷烃环烷烃芳烃芳烃苯料苯料2 2、 用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、用苯作化工原料：生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药物、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、合成染料。3 3、 苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，苯作为溶剂和稀释剂：制药工业，有机合成，印刷业，喷漆行业，粘合剂喷漆行业，粘合剂 。4 4、苯与汽油混合用作燃料、苯与汽油混合用作燃料 ：工业汽油中苯的含量可高达：工业汽油中苯的含量可高达10%10%以上以上2.2. 接触机会接触机会15161718 苯蒸气苯蒸气酚类、粘糠酸、环氧化苯酚

10、类、粘糠酸、环氧化苯酚类及其代谢产物酚类及其代谢产物 尿排出尿排出3.毒理毒理 硫酸根硫酸根 葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽氧化氧化（40%）肝脏肝脏1）吸收、分布和代谢）吸收、分布和代谢血液血液原形态（原形态（50%)骨髓、脑及骨髓、脑及N组织组织呼吸道呼吸道呼出呼出皮肤（少量）皮肤（少量）19苯的毒性1、急性毒作用、急性毒作用 ：主要表现中枢神经系统中枢神经系统的麻醉作的麻醉作用用 2 2、慢性毒作用：、慢性毒作用：主要引起造血系统造血系统的损害。致造血的损害。致造血系统抑制且白血病发病率升高，其苯最明显的毒系统抑制且白血病发病率升高，其苯最明显的毒作用是对骨髓的渐进性和不可逆性损

11、害。作用是对骨髓的渐进性和不可逆性损害。20骨髓基质造血正控因骨髓基质造血正控因子（子（IL-1、IL-2）苯的代谢苯的代谢产物产物造血干细胞功能造血干细胞功能抑制抑制骨髓成熟骨髓成熟WBC造血造血负控因子（负控因子（TNF-a）2）中毒机制）中毒机制 苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干苯的代谢产物干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长与分化调节细胞生长与分化调节造血功能障碍造血功能障碍21苯的代苯的代谢产物谢产物 DNA共价结合共价结合 DNA氧化性损害氧化性损害再障、白血病再障、白血病DNA损害损害基因突变、染色体畸变基因突变、染色体畸变22苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结苯的代谢产物氢醌与

12、纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖。合抑制细胞增殖。rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活。等癌基因被激活。 23影响苯中毒的因素：影响苯中毒的因素：(1)(1)性别性别 (2)(2)年龄年龄 (3)(3)高温高温环境环境 (4)(4)疾病疾病 245. 临床表现临床表现 （1）急性中毒：）急性中毒： 轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。吐。 重度：上述症状加重：昏迷、谵妄、抽重度：上述症状加重：昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、搐、脉细、呼吸浅表、BP呼吸循

13、环呼吸循环衰竭衰竭死亡死亡25（2）慢性中毒）慢性中毒26n（2）慢性中毒）慢性中毒造血系统：造血系统： 白细胞减少白细胞减少 感染而发热感染而发热 血小板减少血小板减少 齿龈、鼻腔、黏膜与皮下常见出血齿龈、鼻腔、黏膜与皮下常见出血 红细胞减少红细胞减少 血液涂片白细胞有较多毒性颗粒、空泡、破碎细胞血液涂片白细胞有较多毒性颗粒、空泡、破碎细胞 骨髓象主要表现为：骨髓象主要表现为：不同程度的生成降低，前期细不同程度的生成降低，前期细胞明显减少；胞明显减少；形态异常；形态异常；分叶中性粒细胞由正常的分叶中性粒细胞由正常的10%10%增增加到加到20%20%30%30%。27全血细胞减少（再障）全血

14、细胞减少（再障）血小板血小板 ，伴有出血倾向，伴有出血倾向皮肤、粘膜皮肤、粘膜出血及紫癜出血及紫癜月经过多月经过多苯可引起各种类型的白血病，苯与急性髓性白苯可引起各种类型的白血病，苯与急性髓性白血病密切相关。血病密切相关。IARCIARC已确认苯为人类致癌物。已确认苯为人类致癌物。28 3 3）其他）其他 皮炎皮炎 自然流产及畸形儿自然流产及畸形儿 乳汁分泌乳汁分泌 过敏性湿疹过敏性湿疹 296.6.诊断诊断根据我国诊断标准（根据我国诊断标准（GBZ68-2002GBZ68-2002）进行诊断和处理进行诊断和处理诊断标准和处理原则诊断标准和处理原则1 1）急性）急性短期内吸入大量高浓度苯蒸气史

15、；短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。中枢神经系统的麻醉作用表现。30较长时间接苯作业史较长时间接苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍造血功能障碍2）慢性）慢性注意注意对苯接触者的血象进行动态观察，对苯接触者的血象进行动态观察， 排除其他原因所致的类似疾病。排除其他原因所致的类似疾病。 苯中毒苯中毒粒性细粒性细胞缺乏胞缺乏慢性肝慢性肝病病血小板血小板减少减少再障再障RBC降低正常正常正常降低WBC降低降低降低正常降低Pt降低正常正常降低降低CT正常正常延长正常BT延长正常延长延长延长骨髓增生不良增生抑制增生Pt巨核细胞减少或缺乏为脂肪

16、组织所代替病因接触苯药物过敏、放射性物质肝炎、肝硬化、脾亢不明严重苯中毒及其它鉴别诊断鉴别诊断32 7.7.治疗治疗（1）急性中毒：）急性中毒： 1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤染的衣服，清洗皮肤 2）葡萄糖醛酸或）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用肾上腺素。的使用，忌用肾上腺素。. （2）慢性中毒：）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物。质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物。33 8.8.预防和预防和健康监护健康监护关键是降低车间苯浓度达到卫生标准要求：关键是降低车间苯浓度达到卫生标准要求：6mg/m6mg/m3 3 （TWATWA）；）；10mg/m10