压疮知识培训

1、压疮知识培训一. 压疮的定义 v压疮是指局部组织长时间受压，血液循环血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良营养不良而致的软组织软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部等。常见于瘫痪和长期卧床患者。 二. 压疮的分期v1.第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、v热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，只要及时去除诱因，就可恢复。 2.第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到v及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小v水泡形成，极易破溃。 3.第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮

2、破溃，露出创面，有黄色v渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。 4.第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重v者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈v黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。 压疮四期图片三. 压疮危险因素Braden评分 评分内容 评分及依据 1分 2分 3分 4分 感觉完全丧失严重丧失轻度丧失没有改变 潮湿一直潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿 活动方式卧床轮椅偶尔行走没有改变 活动能力完全不能移动重度受限轻度受限没有改变 营养非常差（如禁食）不足（如鼻饲） 适当良好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题

3、无明显问题续v总分23分，得分越低，发生压疮的危险性越高，15-18分为低度危险，13-14分为中度危险，10-12分为高度危险，9分以下为极度危险，极易发生压疮。四. 压疮的评估及登记报告制度v1对新入院、手术及病情变化患者要及时进行压疮危险因素评估。v1.1评估流程:患者入院、手术或病情变化 进行压疮危险因素评估将评估结果记录在交班本上；压疮危险患者（评分12分） 填写压疮评估、观察记录单 于24小时内报科护士长，并报护理部备案;当评分12分可撤销压疮记录。v1.2评估频次：初次评估后，低危患者每周评估一次，中危患者每2-3天评估一次，病情变化时随时进行评估；高度、极度危险患者做到班班评估

4、交接。续v1.3评分依据：按照Braden危险因素量化评估表评估:最高23分，评分在15-18分提示低度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。12分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，压疮评分12分，并具备申报难免压疮基本条件的可申报难免压疮。续v2.对已发可生压疮或高危患者应做到班班评估，密切观察皮肤变化，积极采取措施，并及时准确记录。v3.如果因病情原因，已批准申报难免压疮者，虽然经积极有效的护理干预仍然发生压疮的病例，由病区质控组评定后及时上报护理部，申请难免压疮复核、督导，确认为难免压疮的病例不扣罚。v4.科室有压疮高危患者或院

5、外压疮，未及时评估上报者，一经发现与科室月质控成绩挂钩。续v5.患者住院期间发生院内压疮，事先科室未上报难免压疮时，扣除病区本月护理质量得分，追究护士长责任。v6.患者转科时，将压疮评估、观察记录单交所转科室继续填写。v7.当患者出院或死亡，将此表及时交护士长、护理部登记分析评价后转科室保存。压疮的预防v1.在患者入院、转入时、病情变化时做好全面评估、认真筛查高危患者。v2. Braden评分法1314分的患者建立翻身卡，按时翻身，悬挂防压疮标识。v3. Braden评分法12分及以下患者建立翻身卡，保证翻身频率，悬挂防压疮标识及压疮评估观察记录单，护士每天进行动态评估，当评分12分时可撤销压

6、疮记录。v4.对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫等预防压疮的用具，进行局部减压。续v5.保持皮肤清洁干燥，衣服及床单位清洁干燥、无皱褶。v6.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。v7.增加营养，增强机体抵抗力。v8.给予患者及家属预防压疮健康教育指导。v9.每班严密观察并严格交接患者皮肤情况。五. 压疮监控v1.实施护理部、压疮管理小组、科内质控人员及护士长为主的监控管理模式。v2.科内质控成员对科内压疮进行监控，监控内容:压疮的程度、面积、压疮的护理措施落实情况、护理记录是否与压疮相符，每周监控。v3.遇到疑难、复杂压疮时，及时向压疮管理小组成员请求帮助。v4.护