美尼尔综合征教学查房

1、美尼尔综合征病人的教学查房一、概念美尼尔氏综合症又称膜迷路积水，是由于内耳膜迷路水肿而致发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要表现的内耳疾病。一般为单耳发病，青壮年多见。二、病例资料患者女性，45 岁 ,因晨起突发眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、出汗等症状半小时余来我科就诊,病人自诉周围物体绕自身旋转，闭目时觉自身在空间旋转。病人常呈强迫体位，不敢梢动，动则可使眩晕症状加重。查体：神志清楚，体温，血压130/70.呼吸21次/分,P心率90次/分，双侧瞳孔对光反射灵敏，等大等圆，直径 3mm,无二便失禁。三、耳的结构如图? 人的耳朵是由外耳、中耳和内耳三部分组成的? 1 外耳由耳廓和外耳道组成? 2 中耳

2、由鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突组成? 3 内耳（迷路）由解剖和功能分前庭、半规管、耳蜗，从组织学上分骨迷路和膜迷路，二者形状相似。膜迷路位于骨迷路内，骨迷路由致密的骨质构成，膜迷路含有内淋巴，由膜管和膜囊 组成 .认识耳朵的结构平规管外耳包括：耳廓, 中耳包括:鼓膜、 内耳包括:前庭、外耳道听小骨、鼓室、 半规管、耳蜗（咽鼓管）（一）耳的功能1、耳朵的听觉功能要想了解耳朵是怎样听到声音的，首先就要说说声音是什么。声 音其实是由物体振动产生，并能向四周传播的一种空气波动。和 水波一样，一块石子投入平静的湖里，水面就会产生一层层的波 浪，向四周传动。而声波波动的物质不是水，而是看不见、摸不 着的空气罢

3、了。声波是有能量的，它能使被接触到的物体产生振 动，就象水波能让水面上的物体摇摆一样。物体振动得越快产生 的声音就越高越细；振动的越慢，声音就越低越粗。物体每秒钟 振动的次数叫做频率。科学家为了研究方便，把每秒钟振动一次 叫做一赫兹。赫兹就是频率的单位了。人耳并不是什么声音都听 得到，只有振动频率在2020000赫兹范围之间的声音才会引起听觉。2、耳朵的平衡功能人体维持平衡主要依靠内耳的前庭部、视觉、 肌肉和关节等本体感觉三个系统的相互协调来完成的。其中内耳的前庭系统最重要，它的功能结构上其实就象眼睛一样，是一种特殊分化的感受器，主要感知头位及其变化.梅尼埃尔氏病一、定义以阵发性眩晕伴恶心、呕

4、吐为主，兼有波动性耳聋、耳鸣及耳内胀满感等临床表现的一种内耳膜迷路疾病。病因不明。1861 年法国医生P梅尼埃尔在杂志上发表过4篇有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述。后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名。 1938 年哈尔皮克及凯恩斯发现本病的病理为膜迷路积水，以后陆续有人证实这种病理变化，从而确认它为一种疾病。二、美尼尔氏综合症病因从多年的临床经验来看，多种体质上的因素与本病有关：血管性因素,如植物神经功能失调、动脉痉挛、毛细血管血液滞留。用组织胺等血管扩张剂治疗能获得一定效果。变态反应和免疫因素，应用类固醇药物或免疫抑制剂治疗能控制症状。代谢障碍，如甲状腺、垂体、卵巢功

5、能低下者以及其他内分泌功能不足者，针对病因治疗后症状好转。三、临床表现主要有以下几种（ 1） 眩晕 突然发作的眩晕是病人最感痛苦和就诊的主要原因。少数病人在发作前可有预感。发作时病人感到自身或四周物体旋转不已，处于随时会跌倒的恐惧之中，同时伴有恶心、呕吐。眩晕持续时间由数分钟至数小时不等，一般 1 天至数天后即可恢复正常。持续头晕在 2 周以上者应考虑为其他病。眩晕发作的频度不一,可数日1 次，而大多数周或数月1 次。急性发作时可见自发性眼震，水平型居多。间歇期则所有症状全消失。（ 2）听觉障碍早期有低频听力减退，间歇期好转。长期反复发作者高频听力损失较重，可出现感音性聋。（ 3）耳鸣发作前可

6、有耳鸣，为持续性，发作时加重。（ 4）耳部胀满感发作时患者多有胀满感或头内发闷。四、诊断详细的病史十分重要，能帮助缩小诊断范围。本病的体征主要表现在听觉和前庭功能的变化。（一） 听力检查。纯音听力曲线在病的早期低频听力损失较高频区为著，呈感音性聋，响度平衡试验阳性。（二）前庭功能检查。大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显。（三）眼震。发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一，必要时可借助眼震电图检查则更为客观准确。五、治疗（一）治疗美尼尔氏综合症应在药物、手术治疗的基础上，结合心理治疗。（二）药物治疗一般使用血管扩张剂、利尿剂、镇静剂等。在药物治疗的效果不佳、眩晕不能控制、听力损害严重

7、时可采取手术治疗。在以上治疗的同时应结合适用心理治疗，调节情绪，提高患者对美尼尔氏综合症的认识，消除顾虑，增强信心，特别是在手术治疗前，应加强情绪调节，消除恐惧和紧张。病情得到控制后，应加强自我的心理训练，减少社会心理刺激引起不良情绪反应，加强体育锻炼，增强机体的调节能力。急性期应卧床休息，低盐饮食，给以镇静和抗晕药。抗组织胺药、周围血管扩张药，如烟酸低分子右旋糖酐等均有一定疗效。 顽固病例可酌情考虑手术治疗，如内淋巴囊造瘘及硅胶管分流术、前庭神经切断术、迷路切除术等。由于对其病因论点不一，所以在临床上治疗方法也多。美尼尔氏综合症可用药物或手术治疗，有时此病不治疗也可消失，但也可能严重影响到患

8、者的生活以至不得不作手术以破坏内耳结构。1 药物治疗输液是一种治疗的办法，临床验证部分病人能够缓解，多数病人效果不好。如果在液体中加上具有利尿作用的药，效果能好些，输液能够缓解眩晕的症状。能够暂时降低平衡器官中的迷路淋巴循环的压力，所以输液是一种缓解性的治疗。（三） 外科治疗不是所有的美尼尔氏综合症的患者都可以手术，手术只适用于，药物治疗无效，病人又丧失工作能力的。局限于单侧有病的患者。综合分析，多是开窗减压术。国际眩晕学术会总结性的说，手术治疗不理想，短时间开窗减压术有一定的作用。六、护理诊断（一）有受伤的危险与眩晕有关1、 患者做检查时有医护人员陪同，防止摔伤。2、 增加床档防止坠床。（二

9、）感知的改变与听力下降有关1、 立即卧床休息，避免走动。下床时有人扶持。2、 给病人做各种操作时做到四轻，减少刺激。3、 监测 24 小时内睡眠时间。（三）焦虑与环境改变不了解病情有关1、 鼓励病人详细说出使其不安因素，介绍有关疾病知识2、 为病人提供安静的环境3、 分散病人的注意力，减轻病人焦虑。（四）睡眠紊乱与眩晕耳鸣不适，恶心呕吐有关。1 、 .发作时要卧床休息，戒急噪，病房环境安静，光线暗。2、在间歇期要鼓励病人锻炼身体，增强体质，注意劳逸调度适当。（五）健康教育1 保持情绪稳定、心情舒畅，避免急躁，暴怒。2 生活规律，劳逸结合，加强锻炼，避免劳累、紧张。3 清淡低盐饮食，减少烟酒及辛辣刺激食物，保持大便通畅。4 从事驾驶、舞蹈或体操等工作者，不要急于恢复训练