高危胸痛的识别2018

1、会计学1高危胸痛的识别高危胸痛的识别2018第1页/共43页第2页/共43页第3页/共43页2022-5-18病史：陈XX，男，52岁 突发胸痛1小时,既往高血压多年，不规范服用降压药，控制不详，吸烟30年，1-2包/天第4页/共43页2022-5-18除以上资料外，还需收集以下资料：既往病史，无类似症状有无外伤史胸痛的部位、性质、范围、持续时间胸痛的诱发因素口服什么药物有无就诊经历、第5页/共43页第6页/共43页2022-5-181.通知医生接诊，测量生命体征、疼痛评分2.吸氧、心电图3.抽血、CT、建立静脉通道4.做好病情解释、安排辅助检查第7页/共43页2022-5-18第8页/共43

2、页呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等疼痛呈压榨性、紧缩感、憋闷或烧灼感等疼痛HR/,BP，心音，心音，心律失常，杂音，心律失常，杂音冠状动脉粥样硬化，斑块溃破冠状动脉粥样硬化，斑块溃破ST段抬高型心肌梗死心电图，心肌标志物，彩超辅助检查诊断病因症状体征急性心肌梗死第9页/共43页症状体征病因辅助检查诊断 致命性胸痛致命性胸痛主动脉夹层第10页/共43页急性心包填塞第11页/共43页肺动脉栓塞R，发绀，哮鸣音，细湿罗音,颈静脉充盈， BP，P2A2突发呼吸困难，胸痛(胸膜炎,心绞痛样)、晕厥(可以首发或唯一)、少量咳血、下肢肿痛血液淤滞，内皮损伤，高凝状态；长期制动、创伤、肿瘤、口服避孕药；1D-

3、二聚体500ug/L，血气，SQT，彩超，下肢深静脉检查；CTPA234肺动脉栓塞第12页/共43页张力性气胸患侧胸部隆起，皮下气肿，叩诊:过清音鼓音， 呼吸:弱、消失起病急，一侧针刺刀割样痛呼吸困难自发(原、继)， 外伤，医源性1胸片CT =50%大量，234张力性气胸第13页/共43页2022-5-18体查： T37C，P：90次/分 R25次/分，BP：90/50mmHg, 疼痛评分：7分，放射到左肩部 面色苍白、大汗淋漓 双肺可闻湿啰音 心电图：ST段弓背型抬高 第14页/共43页 通知医生接诊、吸氧、床边心电图 启动绿色通道，准备急症PCI（冠状动脉内介入治疗） 建立静脉通道、抽血、

4、术前准备 办理入院手续 跟家属做好告知第15页/共43页第16页/共43页正常心电图02第17页/共43页2022-5-18 图A-E呈现了STEMI的典型心电图演变过程：T波高耸ST段抬高T波倒置Q波形成。 其中ST段抬高是早期诊断和发现STEMI的最佳指标第18页/共43页2022-5-18NST-ACS常常伴有ST段压低（1.0mm ）或者T波倒置第19页/共43页5/18/2022第20页/共43页02胸 导 联第21页/共43页02肢体导联第22页/共43页2022-5-18 室速特点： QRS波群形态宽大畸形，ST-T方向与QRS波群主波方向相反， 100-250次/分，心律可规整

5、或不齐。 房室分离、心室夺获波与室性融合波（鉴别诊断的重要依据）第23页/共43页2022-5-18 室扑特点：室扑特点：无正常的无正常的QRS-TQRS-T波群，代之以室扑波：呈规则、快速、幅波群，代之以室扑波：呈规则、快速、幅度大的度大的“正弦曲线正弦曲线”波。波。 室颤特点室颤特点：QRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不等极不匀齐的低小波。波群完全消失，出现大小不等极不匀齐的低小波。 频率达频率达200-500200-500次次/ /分分第24页/共43页应 用03视 频第25页/共43页第26页/共43页患者来诊患者来诊及住院期及住院期间出现不间出现不适时适时每每30分钟分钟巡视

6、评估巡视评估等候患者或等候患者或住院期间住院期间出出现不适时现不适时问诊患者病情时使用评估等候的患者病情时使用患者病情患者病情变化变化评估医生处理患者的紧急度时使用第27页/共43页改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分在 预 检 分 诊 中 的 应 用第28页/共43页改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分在 预 检 分 诊 中 的 应 用第29页/共43页改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分在 预 检 分 诊 中 的 应 用第30页/共43页n 中毒患者n 急性喉头水肿患者n 考虑六大病种的患者：急性心肌梗死、急性脑卒中、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严重多发伤、严重颅脑

7、外伤n 考虑主动脉夹层动脉瘤患者n 评分5分、病情、级改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分在 预 检 分 诊 中 的 应 用导入抢救室处理或通知医生处理及采取相应的护理措施立即立即第31页/共43页n 评分为评分为4 4分分、病情、病情级级改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分在 预 检 分 诊 中 的 应 用优先诊室就诊或通知医生处理 同时采取相应的护 理措施尽快或观尽快或观察时间：察时间：30分钟内分钟内第32页/共43页n 评分评分3 3分分、病情为病情为级级改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分在 预 检 分 诊 中 的 应 用诊室等候就诊或通知医生处理 同时采取相

8、应的护 理措施等待或观等待或观察时间：察时间：60分钟内分钟内第33页/共43页有效分流，非急诊患者 保障了危急重症患者得到及时救治加强了医生与护士之间的沟通交流与配合改 良 早 期 预 警 （MEWS） 评 分在 预 检 分 诊 中 的 应 用第34页/共43页患者？ 思 考 题第35页/共43页第36页/共43页 不段提升专业内涵 逐步建立临床护理思维 医、护密切配合是成功救治的关键 最终达到医、护、患更大的获利第37页/共43页第38页/共43页肺动脉栓塞R，发绀，哮鸣音，细湿罗音,颈静脉充盈， BP，P2A2突发呼吸困难，胸痛(胸膜炎,心绞痛样)、晕厥(可以首发或唯一)、少量咳血、下肢肿痛血液淤滞，内皮损伤，高凝状态；长期制动、创伤、肿瘤、口服避孕药；1D-二聚体500ug/L，血气，SQT，彩超，下肢深静脉检查；CTPA234肺动脉栓塞第39页/共43页张力性气胸患侧胸部隆起，皮下气肿，叩诊:过清音鼓音， 呼吸:弱、消失起病急，一侧针刺刀割样痛呼吸困难自发(原、继)， 外伤，医源性1胸片CT =50%大量，234张力性气胸第40页/共43页2022-5-18NST-ACS常常伴有ST段压低（1.0mm ）或者T波倒置第41页/共4