外翻术后护理

1、辅助检查X光片：右足踇趾向外侧倾斜约光片：右足踇趾向外侧倾斜约30度，呈外翻改变，度，呈外翻改变， 右足第右足第1、2跖间角跖间角14 ，跖趾关节不适合，跖趾关节不适合 。概述 踇外翻：也叫大脚骨病，是指踇趾向外偏斜超过正踇外翻：也叫大脚骨病，是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为踇外翻角病之一。一般认为踇外翻角1515可诊断为踇外翻可诊断为踇外翻 v踇外翻复合体踇外翻复合体v多见于女性。男女为多见于女性。男女为1 :915v 可单侧或双侧发病。可单侧或双侧发病。相关解剖相关解剖v近节踇趾和远节踇趾组成趾间关节

2、近节踇趾和远节踇趾组成趾间关节；v第一跖骨头与近节踇趾组成第一跖第一跖骨头与近节踇趾组成第一跖趾关节趾关节v第一跖骨基底与第一楔骨组成第一第一跖骨基底与第一楔骨组成第一跖楔关节跖楔关节病病 理理踇外翻后变化不平衡肌力或者鞋的挤压等原因，导致足部生物力学结构发生紊乱病因病因先天因素后天因素足结构异常：如扁平足、第一跖骨过长、第一跖骨内翻等遗传因素鞋跟过高鞋过尖及过窄穿鞋：穿窄小高跟的尖头鞋是引起踇外翻的重要外部原因 其它原因：创伤、跖骨骨折畸形愈合、痛风、类风湿关节炎等也可发生踇外翻畸形临床表现临床表现脚部畸形疼痛踇趾外翻跖骨头突出 前足变宽 胼胝或鸡眼初期第一跖骨头部隆起处因穿鞋摩擦致疼痛踇趾

3、严重重叠引起脚底的肌腱与筋膜僵硬致疼痛后期呈对称性踇囊炎 ，严重者局部可溃烂、感染v踇外翻角（踇外翻角（ HAA）v第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常，正常 15 20 v第第1、2跖骨间夹角（跖骨间夹角（ I M A）v第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常611。v踇外翻角（踇外翻角（HAAHAA）：）：a av第第1 12 2跖骨间夹角（跖骨间夹角（IMAIMA）:d:dv 跖、趾关节面相对关系跖、趾关节面相对关系vA A、两条线平行，称为关节适合、两条线平行，称为关节适合vB B、两条线不平行，但交点

4、交于关、两条线不平行，但交点交于关v 节之外，称为关节不适合节之外，称为关节不适合vC C、两条线不平行，但交点交于关、两条线不平行，但交点交于关v 节内，称为关节半脱位节内，称为关节半脱位 分度分度v HAA25HAA25或（和）或（和）IMA13IMA13。v 跖趾关节适合，踇囊处疼痛。跖趾关节适合，踇囊处疼痛。v HAA 30HAA 30 40 40，IMA 13IMA 131616，v 跖趾关节不适合。可伴有跖骨头下胼跖趾关节不适合。可伴有跖骨头下胼v 胝体疼痛，锤状趾畸形等。胝体疼痛，锤状趾畸形等。 轻度轻度中度中度重度重度HAA HAA 4040，IMAIMA1616，跖趾关节半脱

5、位，跖趾关节半脱位。踇指外偏挤压第。踇指外偏挤压第2 2趾形成骑跨趾。趾形成骑跨趾。治疗治疗非手术疗法手术疗法减轻局部压力，穿宽松的鞋，沙土上行走，锻炼足肌功能锻炼 橡皮筋套住双侧踇趾向内牵拉借助一些矫形器械，如踇外翻矫正器手术目的：解除疼痛，纠正畸形，尽可能恢复足的正常功能手术方法：近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术消肿止痛 局部封闭和口服非甾体类消炎止痛。功能锻炼功能锻炼围手术护理围手术护理v术前护理：术前护理：v1.1.心理护理心理护理v 手术方式手术方式 麻醉方式麻醉方式 术后预期效果术后预期效果 疼痛疼痛焦虑恐惧焦虑恐惧未知未知v2. 2. 术前检查术前检查v X X线患足正侧位

6、片线患足正侧位片v 心电图心电图v 血液检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化、病原学血液检查：血常规、尿常规、凝血功能、生化、病原学v 特殊病人如患者为女性患者特殊病人如患者为女性患者, ,则应当询问患者月经史则应当询问患者月经史v 糖尿病患者糖尿病患者, ,空腹时血糖空腹时血糖(7.0(7.01.0) mmol/L1.0) mmol/L v 择期手术降压的目标择期手术降压的目标: : 中青年患者血压控制中青年患者血压控制130/85mmHg130/85mmHg，老年患者，老年患者 140/90 mmHg 140/90 mmHg为宜。为宜。v3. 3. 皮肤护理皮肤护理v v 剪脚趾甲剪脚趾甲

7、-肥皂水洗净患足肥皂水洗净患足-擦干后用擦干后用75%75%酒精纱布消毒两酒精纱布消毒两v遍遍-待干用消毒纱布包扎（特别要注意脚趾缝隙的消毒）待干用消毒纱布包扎（特别要注意脚趾缝隙的消毒）-标识标识v手术部位手术部位-术日晨同法消毒两遍。术日晨同法消毒两遍。v术后护理术后护理v1. 1. 术后常规护理术后常规护理 v 连硬外麻常规护理连硬外麻常规护理v 引流管通畅引流管通畅v 垫气枕抬高患肢垫气枕抬高患肢, ,减轻肿胀。注意足趾末梢血运减轻肿胀。注意足趾末梢血运v 观察踇趾位置是否良好观察踇趾位置是否良好, ,使使HAAHAA在在010010之间之间, ,防止术后不慎将术中固定的跖趾关节角度改

8、变。防止术后不慎将术中固定的跖趾关节角度改变。 发现异常及时通知医生。发现异常及时通知医生。 2. 2.疼痛护理疼痛护理 第五生命体征第五生命体征 疼痛评估方法疼痛评估方法v0-100-10数字评估法数字评估法无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛 用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级 “0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛疼痛评估方法疼痛评估方法 0-5 0-5文字描述评分法文字描述评分法 0 0级级 无疼痛无疼痛 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中

9、度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位疼痛评估方法疼痛评估方法v面部表情评分法面部表情评分法 0 1 2 3 4 5 无痛极轻微的疼痛疼痛稍明显疼痛显著重度疼痛最剧烈疼痛特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。疼痛评估方法疼痛评估方法vWHOWHO疼痛分级标准疼痛分级标准疼痛护

10、理疼痛护理 v（1）心理支持）心理支持v（2）分散注意力：听音乐）分散注意力：听音乐v（3）放松练习：放松治疗是通过变换舒适的体位或姿势）放松练习：放松治疗是通过变换舒适的体位或姿势v（4）镇痛药）镇痛药 WHOWHO疼痛治疗用药疼痛治疗用药 三阶梯方案三阶梯方案疼疼痛痛持持续续或或加加重重重度疼痛（重度疼痛（7-107-10分）分）III.III.强阿片类药强阿片类药弱阿片类药弱阿片类药辅助药辅助药 中度疼痛（中度疼痛（4-64-6分）分）.弱弱 阿阿 片片 类类 药药 非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药轻度疼痛（轻度疼痛（1-31-3分）分）I.I.非阿片类药非阿片类药 辅助药辅助药v非阿

11、片类：阿司匹林非阿片类：阿司匹林 双氯芬酸双氯芬酸v弱阿片类：可待因弱阿片类：可待因 曲马多曲马多v强阿片类：吗啡强阿片类：吗啡 芬太尼芬太尼 度冷丁度冷丁 地佐辛等地佐辛等v静脉镇痛泵（静脉镇痛泵（PCIAPCIA）护理）护理术后镇痛泵的并发症术后镇痛泵的并发症镇痛不全镇痛不全嗜睡嗜睡恶心呕吐恶心呕吐皮肤瘙痒皮肤瘙痒尿潴留尿潴留其它其它下肢麻木下肢麻木症症发发并并术后镇痛术后镇痛呼吸抑制呼吸抑制v3 3. .功能锻炼功能锻炼 （一）血肿机化期（术后（一）血肿机化期（术后1313周）周） (1)(1) 行患者肌肉等长收缩训练：行患者肌肉等长收缩训练： 每日至少每日至少3 3次，每次时间以不引起

12、肌肉过度疲劳为宜，一般需要次，每次时间以不引起肌肉过度疲劳为宜，一般需要510510分分 (2) (2) 2424小时可行踝摆动练习：踝关节屈伸活动及踝关节环绕运动小时可行踝摆动练习：踝关节屈伸活动及踝关节环绕运动 每天每天4545次，每次次，每次2323分钟。分钟。（二）临床愈合期（术后（二）临床愈合期（术后4646周）周）1.1.续续行患者等长收缩训练并延长训练时间，运动每续续行患者等长收缩训练并延长训练时间，运动每日日2 2次，每次时间不少于次，每次时间不少于2020分，以次日肌肉略感分，以次日肌肉略感酸胀，手术部位水肿不加重为宜。酸胀，手术部位水肿不加重为宜。2.2.第第1 1跖趾关节

13、的松解粘连手法：跖趾关节的松解粘连手法：（三）骨性愈合与塑形期（术后（三）骨性愈合与塑形期（术后712712周）周）1.1.滑动第一跖趾关节：滑动第一跖趾关节：2.2.嘱在沙土上赤足行走，用足趾反复夹取放在地面上的毛嘱在沙土上赤足行走，用足趾反复夹取放在地面上的毛巾或布，每天重复巾或布，每天重复2323次。次。3.3.足趾屈伸练习足趾屈伸练习(勾脚勾脚“) )练习练习: : 活动跖趾及趾间关节，重活动跖趾及趾间关节，重点以第一跖趾关节为主，每天点以第一跖趾关节为主，每天4545次，每次次，每次2323分钟。分钟。4 4. .将小玻璃球放在地上，用足趾夹取，放在器皿里，每天将小玻璃球放在地上，用足趾夹取，放在器皿里，每天做做2323次。以训练足趾外展内收屈伸肌群。次。以训练足趾外展内收屈伸肌群。5 5. .单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。单足站立，足跟抬起，保持片刻后放下，反复进行。出院指导出院指导（1 1）继续加强患肢功能锻炼）继续加强患肢功能锻炼（2 2）选鞋）选鞋（3 3）术后）术后14 d14 d拆线。拆线。（4 4）饮食指导）饮食指导（5 5）定期复查，不适随诊。）定