骨科物理检查.

1、 骨科物理检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 前前 言言 近些年来，随着科学技术的快速进步，临床医学先进近些年来，随着科学技术的快速进步，临床医学先进的检查方法和检查设备也有很大发展，不断的用于临床，的检查方法和检查设备也有很大发展，不断的用于临床，使临床诊断水平大大的提高。但是临床各科基本的物理检使临床诊断水平大大的提高。但是临床各科基本的物理检查仍是不可缺少的，也是每位临床医生的基本功，同样也查仍是不可缺少的，也是每位临床医生的基本功，同样也是评价临床医生专业素质的基本标准之一。是评价临床医生专业素质的基本标准之一。LOGOCompany SystemADD

2、 SUB TITLE 骨科物理检查的基本要求骨科物理检查的基本要求 全身与局部并举； 充分暴露，左右对比； 不遗漏：形态、功能、疼痛、特殊检查 动作规范、手法轻柔； 检查用具：叩诊锤、量尺、角度仪。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 一般检查一般检查发育与体型发育与体型营养状况营养状况体位与姿势体位与姿势步态步态LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 发发育育与与体型体型 发育状况：发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。 指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高指标：胸围等于身高

3、的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。，坐高等于下肢的长度。 体体 型：型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成 长和脂肪的分布状态。长和脂肪的分布状态。 分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型 （矮胖型）（矮胖型）LOGOCompany SystemADD SUB TITLE LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 营养状况和体位姿势营养状态：营养状态： 良好、中等和不良良好、中等和不良体体 位：位：病人身体在卧位时所处的状态，如下：病人身体在卧位时

4、所处的状态，如下： 1 1、自动体位、自动体位、 2 2、被动体位、被动体位脊髓损伤伴截瘫脊髓损伤伴截瘫 3 3、强迫体位、强迫体位骨折和关节脱位骨折和关节脱位 姿姿 势：势：指举止状态指举止状态 LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 常见的病理步态常见的病理步态跨跨阈阈步步态态跛行步跛行步态态间间歇性歇性跛行跛行摇摆摇摆步步态态剪刀步剪刀步态态步 态LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 骨科基本检查法骨科基本检查法1. 1.视诊：视诊：皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形2. 2.触诊：触

5、诊：压痛、骨性标志有无异常压痛、骨性标志有无异常 、异常活动及骨擦感、异常活动及骨擦感 、局、局 部温度和湿度、包块部温度和湿度、包块3. 3.叩诊：叩诊： 1 1）轴向叩击痛（传导痛）轴向叩击痛（传导痛） 2 2）棘突叩击痛）棘突叩击痛 3 3）脊）脊 柱间接叩痛柱间接叩痛 4 4）神经干叩击征（）神经干叩击征（TinelTinel征）征） 4. 4.听诊：听诊：弹响和摩擦音弹响和摩擦音 LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 骨科基本检查法骨科基本检查法5. 5.动诊：动诊：（1 1）主动运动：肌力、关节主动运动功能、角度）主动运动：肌力、关节主动运动功能、角度 （

6、2 2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤 活动活动 （3 3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超 常常 、假关节活动、假关节活动 6. 6.量诊：量诊：长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻）长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻）LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 各部位检查各部位检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 颈部检查颈部检查1. 1.形态：形态：生理弧度、发育及姿势生理弧度、发育及姿势2. 2.功能：功能：前屈、后伸、旋转和

7、侧屈前屈、后伸、旋转和侧屈3. 3.疼痛：疼痛：疼痛性质、范围、持续时间疼痛性质、范围、持续时间4. 4.特殊检查：特殊检查： （1 1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病 （2 2）椎间孔挤压试验：神经根性损害）椎间孔挤压试验：神经根性损害 （3 3）椎间孔分离试验：神经根性损害）椎间孔分离试验：神经根性损害 （4 4）AddisonAddison试验：前斜角肌综合征试验：前斜角肌综合征LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 颈部检查颈部检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 颈部检查颈部检查LOGOCompany Sy

8、stemADD SUB TITLE 胸椎和背部检查胸椎和背部检查 1. 1.形态：形态：有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形 2. 2.功能：功能：活动度活动度 3. 3.疼痛：疼痛：疼痛性质、范围、持续时间疼痛性质、范围、持续时间 4. 4.特殊检查：特殊检查： 拾物试验：下胸椎及腰椎结核拾物试验：下胸椎及腰椎结核LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 颈、胸、腰活动范围颈、胸、腰活动范围LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 腰骶部

9、检查腰骶部检查 1. 1.形态：形态：有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着 2. 2.功能：功能：前屈前屈9090，后伸，后伸3030，侧屈、旋转各，侧屈、旋转各3030 3. 3.压痛：压痛：骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点 广泛，深部叩击痛而压痛不明显广泛，深部叩击痛而压痛不明显- -结核、椎间盘炎结核、椎间盘炎 LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 腰骶部检查腰骶部检查4. 4.特殊检查：特殊检查： （1 1）ThomasThomas征：腰椎疾病：结核、髂腰肌炎征：腰椎疾病：结核

10、、髂腰肌炎 髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨 性强直性强直 （2 2）腰部超伸展试验：腰椎崩解）腰部超伸展试验：腰椎崩解 （3 3）直腿抬高试验（角度）：）直腿抬高试验（角度）：LDHLDH （4 4）直腿抬高加强试验：）直腿抬高加强试验：LDHLDH （5 5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH LDH （6 6）LasequeLaseque征：腰椎间盘突出症征：腰椎间盘突出症LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 腰骶部检查腰骶部检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE

11、腰骶部检查腰骶部检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 腰骶部检查腰骶部检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 下肢节段性神经支配下肢节段性神经支配LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 下肢节段性运动神经分布下肢节段性运动神经分布LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 腰椎间盘突出神经体征腰椎间盘突出神经体征LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 腰椎间盘突出神经体征腰椎间盘突出神经体征LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 骨盆部检查骨盆部

12、检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 骨盆部检查骨盆部检查1. 1.视诊：视诊：倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、 腹股沟包块腹股沟包块2. 2.触诊：触诊：压痛、叩击痛、肛诊压痛、叩击痛、肛诊3. 3.特殊检查：特殊检查： （1 1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折 （2 2）“4”“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核 （3 3）床边试验：同上）床边试验：同上 （4 4）伸髋试验：同上）伸髋试验：同上 （5 5）斜扳试验：骶髂关节病变）斜扳试

13、验：骶髂关节病变 LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 骨盆部检查骨盆部检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 肩关节检查肩关节检查1 1，形态：，形态：有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关 节高凸等节高凸等2 2，功能：，功能：关节活动度关节活动度3 3，压痛：，压痛：部位、程度部位、程度4 4，活动范围：，活动范围： 前屈前屈9090，后伸，后伸4545 外展外展9090，内收，内收20402040、肘尖达腹中线、肘尖达腹中线 内旋内旋8080，外旋，外旋3030上举上举90905 5

14、，特殊检查：，特殊检查： （1 1）杜格）杜格 (Dugas) (Dugas) 征征 （2 2）直尺试验：肩关节脱位）直尺试验：肩关节脱位 （3 3）肱二头肌长头紧张试验）肱二头肌长头紧张试验LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 肩关节检查肩关节检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 肩关节检查肩关节检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 肘关节肘关节检查检查1 1，中立位为肘关节伸直，中立位为肘关节伸直2 2，活动范围：屈曲，活动范围：屈曲140140，过伸，过伸0-100-10，旋前，旋前( (掌心向下掌心向

15、下)90)90，旋后，旋后( (掌心掌心 向上向上)90)903 3，形态：，形态： 有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节 4 4，功能：，功能： 屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较， 以防肩部代偿）以防肩部代偿）5 5，压痛：，压痛： 肱骨内外上髁压痛肱骨内外上髁压痛 6 6，特殊检查：，特殊检查： （1 1）腕伸肌紧张试验（）腕伸肌紧张试验（MillMill征）征） （2 2）Huter Huter 三角三角, ,线线: :鉴别髁上骨折与脱位鉴别髁上骨折与脱位LOGOCompany Sy

16、stemADD SUB TITLE 肘关节肘关节检查检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 腕关节及手部检查腕关节及手部检查1 1，中立位：，中立位：为手与前臂成直线，掌心向下为手与前臂成直线，掌心向下2 2，活动范围：，活动范围：背伸背伸35603560，掌屈，掌屈50-6050-60桡偏桡偏25302530，尺偏，尺偏304030403 3，形态：，形态：注意观察前、侧及后面，有无包块、畸形等注意观察前、侧及后面，有无包块、畸形等4 4，触诊：，触诊：第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）第三掌骨纵轴叩击痛（桡偏）多提示舟状骨骨折；第四掌多提示舟状骨骨折；第四掌 骨纵轴叩击

17、痛（尺偏）骨纵轴叩击痛（尺偏）多提示月状骨骨折；中指轴向叩击多提示月状骨骨折；中指轴向叩击 痛痛多提示月状骨坏死多提示月状骨坏死5 5，特殊检查：，特殊检查： 1 1）握拳尺偏试验）握拳尺偏试验 2 2）腕三角软骨挤压试验）腕三角软骨挤压试验LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 腕关节及手部检查腕关节及手部检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 腕关节及手部检查腕关节及手部检查 常见腕及手部畸形： 腕垂症腕垂症 猿掌猿掌 爪形手爪形手 餐叉样畸形餐叉样畸形 杵世状指杵世状指 匙状甲匙状甲LOGOCompany SystemADD SUB T

18、ITLE 腕关节及手部检查腕关节及手部检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 髋关节检查髋关节检查1 1，中立位：，中立位：为髋关节伸直、髌骨向上为髋关节伸直、髌骨向上2 2，活动范围：，活动范围：屈曲屈曲145145，后伸，后伸4040，外展，外展3030一一4545，内收，内收 2 20 0一一3030，外旋，外旋4040，内旋，内旋40403 3，形态：，形态：步态步态( (尖刀足步跛行尖刀足步跛行) )、两髂前上棘、腹股沟、畸形、两髂前上棘、腹股沟、畸形 （外旋（外旋) )4 4，触诊：，触诊：腹股沟、大粗隆、疼痛腹股沟、大粗隆、疼痛( (压痛、叩击痛、屈伸

19、痛、压痛、叩击痛、屈伸痛、 旋转痛旋转痛) )、弹响髋。、弹响髋。5 5，运动：，运动：屈（屈（135135）、伸（）、伸（3030）、外展内收、外旋内旋）、外展内收、外旋内旋 功能位：外展功能位：外展10-1510-15度，屈曲度，屈曲15-2015-20度，不旋转。度，不旋转。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 髋关节检查髋关节检查 6 6，特殊检查：，特殊检查： （1 1）ThomasThomas征：髋关节屈曲畸形征：髋关节屈曲畸形 （2 2）AllisAllis征：肢体短缩征：肢体短缩, ,脱位脱位 （3 3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合）望远镜征：先髋

20、、股骨颈骨折不愈合 （4 4）OberOber征：阔筋膜挛缩征：阔筋膜挛缩 （5 5）OrtolannieOrtolannie试验：先髋半岁以内试验：先髋半岁以内 （6 6）TrendelenburgTrendelenburg试验：持重侧不稳：臀中小肌麻痹试验：持重侧不稳：臀中小肌麻痹 髋内翻髋内翻 骨盆股骨间支持性不稳：股骨颈骨折骨盆股骨间支持性不稳：股骨颈骨折 （7 7）足跟叩击试验）足跟叩击试验LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 髋关节检查髋关节检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 髋关节检查髋关节检查LOGOCompany Sy

21、stemADD SUB TITLE 髋关节检查髋关节检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 髋关节检查髋关节检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 股骨头大粗隆位置的测量股骨头大粗隆位置的测量 Nelaton线 Bryant三角 Shoemaker线LOGOCompany SystemADD SUB TITLE NelatonNelaton线线 又称髂坐结节又称髂坐结节联线。患者仰卧位联线。患者仰卧位髋关节屈曲髋关节屈曲45456060，由髂前上棘至坐骨由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正结节划一联线，正常时此线通过大粗常时此线通过大粗隆顶部

22、。若大粗隆隆顶部。若大粗隆顶部在该线的上方顶部在该线的上方或下方，都表明有或下方，都表明有病理变化病理变化LOGOCompany SystemADD SUB TITLE BryantBryant三角三角 患者仰卧位患者仰卧位，自髂前上棘与床，自髂前上棘与床面作一垂线，自大面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自作一水平线，再自髂前上棘与大租隆髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线顶点之间连一直线，构成一直角三角，构成一直角三角形。对比两侧三角形。对比两侧三角形的底边长度，若形的底边长度，若一侧变短，表明该一侧变短，表明该侧大租隆向上移位侧大租隆向上移位 LOGOCompany

23、 SystemADD SUB TITLE ShoemarkerShoemarker线线 患者仰卧位，患者仰卧位，双下肢伸直于中立双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线顶点分别连一直线，正常时两线延长，正常时两线延长交于脐或脐上中线交于脐或脐上中线。若一侧大粗隆上。若一侧大粗隆上移则延长线相交移则延长线相交于脐下且偏离中线于脐下且偏离中线LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 膝关节检查膝关节检查1 1，中立位：，中立位：为膝关节伸直为膝关节伸直2 2，活动范围：，活动范围：屈曲屈曲

24、145145，过伸，过伸10103 3，形态：，形态：肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O O、外翻、外翻X X） 、步态、步态4 4，触诊：，触诊：皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液5 5，功能：，功能： 运动：屈曲、伸直、内旋、外旋运动：屈曲、伸直、内旋、外旋 神经：肌力、反射（神经：肌力、反射（L4L4）LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 膝关节检查膝关节检查 6 6，特殊检查：，特殊检查： （1 1）旋转试验）旋转试验McMurrayMcMurray试验：内收外旋试验：内收外旋内半月板损内半月板

25、损 伤；外展内旋转外侧半月板或侧副韧带损伤伤；外展内旋转外侧半月板或侧副韧带损伤 （2 2）研磨试验（）研磨试验（ApleyApley）：检查半月板损伤）：检查半月板损伤 （3 3）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤 （4 4）重力试验：盘状半月板，侧副韧带）重力试验：盘状半月板，侧副韧带 （5 5）抽屉试验：前后交叉韧带）抽屉试验：前后交叉韧带 （6 6）浮髌试验：检查关节内有无积液）浮髌试验：检查关节内有无积液 （7 7）侧方应力试验：检查侧副韧带损伤）侧方应力试验：检查侧副韧带损伤LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 膝关节检查膝关节

26、检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 膝关节检查膝关节检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 膝关节检查膝关节检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 足与踝关节检查足与踝关节检查1 1，中立位：，中立位：为足与小腿呈为足与小腿呈9090角角2 2，活动范围：，活动范围：背伸背伸20-3020-30，跖屈，跖屈40-5040-503 3，形态：，形态：肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、内翻、外翻、步态肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、内翻、外翻、步态4 4，触诊：，触诊：皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液皮温、软组织、压痛、肿物、关节

27、积液5 5，功能：，功能：运动：屈曲、伸直、内旋、外旋运动：屈曲、伸直、内旋、外旋 神经：肌力、反射神经：肌力、反射6 6，特殊检查：，特殊检查： 足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼 痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起 内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 足与踝关节检查足与踝关节检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 常见的足畸形常见的足畸形LOGOCompany SystemADD SUB TI

28、TLE 生理反射检查生理反射检查LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 刺激皮肤和粘膜引起，通过反弧射的形成来完成。刺激皮肤和粘膜引起，通过反弧射的形成来完成。 1 1，角膜反射：，角膜反射：传入传入三叉神经；三叉神经； 传出传出面神经面神经 直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）直接间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍） 直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍） 直接消失，间接存在：患侧面神经病变直接消失，间接存在：患侧面神经病变 完全消失：深昏迷完全消失：深昏迷浅反射浅反射LOGOCompany Syste

29、mADD SUB TITLE 浅反射浅反射2 2，腹壁反射：，腹壁反射： 上部消失：上部消失： T7T7、8 8 中部消失：中部消失： T9T9、1010 下部消失：下部消失： T11T11、1212LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 3 3，提睾反射：，提睾反射： 反射中枢：反射中枢： 腰腰1 1、2 2 双侧消失双侧消失L1L1、2 2 一側消失一側消失椎体束损害椎体束损害浅反射浅反射LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 1 1，肱二头肌反射：，肱二头肌反射： 反射中枢：颈髓反射中枢：颈髓5 5、6 6深反射深反射 刺激骨膜、肌腱引起的

30、反射刺激骨膜、肌腱引起的反射LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 2 2，肱三头肌反射：，肱三头肌反射： 反射中枢：颈髓反射中枢：颈髓7 7、8 8节节深反射深反射LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 3 3，桡骨膜反射：，桡骨膜反射： 反射中枢：颈髓反射中枢：颈髓5858节节深反射深反射LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 4 4，膝腱反射：，膝腱反射：反射中枢：腰髓反射中枢：腰髓2424节节深反射深反射LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 5 5，跟腱反射：，跟腱反射： 反射中枢：骶髓反射中枢：骶髓1212节节深反射深反射LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 注注 意意1 1，深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神，深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏经根炎等，使反射弧遭到破坏2 2，深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并，深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力转移注意力LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 常见病理反射常见病理反射LOGOCompany SystemADD SUB TITLE 病理反射：病理反射： 1 1，是指锥体束病变时，失