结直肠癌的术前肠道准备

1、 结直肠癌的术前肠道准备结直肠癌的术前肠道准备肠道准备n作用：可以减轻术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利于吻合口良好愈合。 n目的：使肠道内粪便排空，无胀气，肠道细菌数量减少。n准备方法：通过调节饮食，服用泻剂及洗肠等措施达到肠道清洁。饮食n宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、营养丰富的少渣食物，以增强机体的抵抗力。n忌辛辣、坚硬食物，以减少对肠道肿瘤的刺激。n手术前3天半流、术前1天流质（减少大便生成），术前12hr禁食，4hr6hr禁水（防止术中呕吐，引起窒息）药物n术前3天口服肠道不吸收的抗生素：甲硝唑片、卡那霉素、庆大霉素等。其作用的抑制肠道细菌、预防术后感染。n由于肠道在使

2、用抑菌素时对维生素k吸收障碍，故同时要肌肉注射或静脉滴注维生素k。n泻药泻药种类n容积性泻药（聚乙二醇电解质）n刺激性泻药 n高渗性泻药高渗性泻药 （甘露醇）n润滑性泻药 n灌肠及栓剂 n粪便松软药 容积性泻药（聚乙二醇电解质）等渗电解质口服液含与肠道内环境相似电 解质成分，电解质离子顺浓度梯度向肠粘膜扩散，促进其吸收，补充丢失，维持内环境平衡，同时肠腔可吸收水分发挥导泻作用。高渗性泻药n口服甘露醇法甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。缺点n（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是左半结

3、肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻。n（2）肠道准备效果不佳，如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。n（3）使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌有增加感染。n（4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸。肠道清洁度效果判定n清洁程度分级标准nI级:肠腔内无粪渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；nII级：肠腔内无粪便残渣，肠腔内有污浊粪水，操作顺利观察基本清晰；nIII级：肠腔内无粪渣或粪块，操作不顺利，甚至因准备不足，检查或治疗被迫停止。快速肠道准备的快速肠道准备的发展发展前景前景快速简化的肠道准备具有更好的患者依从性，缩短了结直肠手

4、术的术前住院时间，减轻了患者的经济负担，并在一定程度上减小了对患者生理和精神状态的影响。而在感染并发症和吻合口漏方面，与传统肠道准备相比，也显示出了一定的优势，更能符合快速流程。护理措施护理措施传统护理组传统护理组快速康复组快速康复组术前禁食禁食24h禁水4h禁食6h禁水2h，术前晚饮碳水化物液体800ml，术前2-3h饮400ml肠道准备术前1d用口服泻剂全肠道清洗和清洁灌肠口服安全泻剂或仅灌肠一次胃管术前常规放置，术后肛门排气后拔除不放置或手术麻醉清醒后即拔除尿管术晨常规放置，术后平均放置3-5d手术前开始放置，结肠手术清醒即拔除，低位直肠术后2-3d拔除术后早期 活动自愿活动或在护理人员协助下被动活动鼓励协助床上早期自主活动，早期下床；术后协助床上翻身活动，第2d指导翻身和下床活动，第3d病房或走廊活动术后早期肠内营养肛门排气后饮水，逐渐过渡饮食术