H7N9禽流感的预防和治疗

1、1H7N9H7N9禽流感的预防和治疗禽流感的预防和治疗hjh23引言引言v禽流感在世界范围内至少流行了一个世纪与人和哺禽流感在世界范围内至少流行了一个世纪与人和哺乳动物流感有关。乳动物流感有关。v 根据世界卫生组织根据世界卫生组织2002年年11月月26日公布的资料，日公布的资料，全球每年人类的流感病例为全球每年人类的流感病例为6亿至亿至12亿例，其中重亿例，其中重症流感病例症流感病例300万至万至500万例，死亡万例，死亡25万至万至50万人，万人，重症流感的病死率为重症流感的病死率为8%至至10%。 v 禽流感是由禽流感是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一型流感病毒引起的家禽和野禽的一种从

2、呼吸系统到严重全身败血症等多种疾病综合征。种从呼吸系统到严重全身败血症等多种疾病综合征。v 禽流感呈世界性流行，近年来我国也有本病发禽流感呈世界性流行，近年来我国也有本病发生，且日趋严重，给养禽业造成了巨大的经济损失。生，且日趋严重，给养禽业造成了巨大的经济损失。4引言引言v1878年，禽流感在意大利的首次爆发使人们开始认年，禽流感在意大利的首次爆发使人们开始认识这种极具杀伤力的传染病。识这种极具杀伤力的传染病。v经济损失最严重的一次禽流感（经济损失最严重的一次禽流感（H5N2）爆发于）爆发于1983年美国滨州等地区，美国政府为此共花费了年美国滨州等地区，美国政府为此共花费了6000多万美元，

3、间接经济损失估计达多万美元，间接经济损失估计达3.49亿美元。亿美元。 v波及最广的爆发：波及最广的爆发：2003年年3月，一场突如其来的禽月，一场突如其来的禽流感袭击了有郁金香之国美誉的荷兰。在短短几周流感袭击了有郁金香之国美誉的荷兰。在短短几周内，共有约内，共有约900个农场内的个农场内的1400万只家禽被隔离，万只家禽被隔离，1800多万只病鸡被宰杀。多万只病鸡被宰杀。 5引言引言v1997年年5月，我国香港特别月，我国香港特别行政区行政区1例例3岁儿童死于不明岁儿童死于不明原因的多脏器功能衰竭，同原因的多脏器功能衰竭，同年年8月经美国疾病预防和控制月经美国疾病预防和控制中心以及世界卫生

4、组织中心以及世界卫生组织(WHO)荷兰鹿特丹国家流感荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感，这是引起的人类流感，这是世界上首次证实禽甲型流感世界上首次证实禽甲型流感病毒病毒H5N1感染人类。之后相感染人类。之后相继有继有H9N2、H7N7亚型感染亚型感染人类和人类和H5N1再次感染人类的再次感染人类的报道。报道。中国首例！中国首例！6引言引言v从从2003年年12月到今年月到今年2月，韩国、日本和越月，韩国、日本和越南等亚洲国家相继暴发禽流感；南等亚洲国家相继暴发禽流感； v 2月月8日中国国家禽流感参考实验室鉴定报告，日中国国家禽流感参考实验

5、室鉴定报告，已确诊在湖北、陕西、甘肃等已确诊在湖北、陕西、甘肃等6个省市内发现个省市内发现的疑似高致病性禽流感为的疑似高致病性禽流感为51亚型高致病亚型高致病性禽流感。性禽流感。v2月月9日，越南卫生当局官员证实，越南因感日，越南卫生当局官员证实，越南因感染禽流感死亡的人数已经升至染禽流感死亡的人数已经升至14人。人。 72013年禽流感疫情年禽流感疫情国家卫生计生委发布：国家卫生计生委发布：v截至截至2013年年4月月8日日17时，全国共时，全国共报告报告 24 例确诊病例，其中死亡例确诊病例，其中死亡人。病例分布于上海（例，人。病例分布于上海（例，死亡例）、江苏（例）、安死亡例）、江苏（例

6、）、安徽（例）、浙江（例，死亡徽（例）、浙江（例，死亡例）省市的个地市级区例）省市的个地市级区域。确诊病例间未发现流行病学域。确诊病例间未发现流行病学联系，所有病例的密切接触者均联系，所有病例的密切接触者均已采取医学观察措施，未发现异已采取医学观察措施，未发现异常情况。常情况。v目前病例处于散发状态，尚未发目前病例处于散发状态，尚未发现人传人。现人传人。 8人感染人感染H7N9禽流感疫情信息禽流感疫情信息截至截至4月月15日日中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 v2013年年4月月14日日18时至时至4月月15日日18时，全国报告新时，全国报告新增人感

7、染增人感染H7N9禽流感确诊病例禽流感确诊病例3例。其中安徽、浙例。其中安徽、浙江、江苏各江、江苏各1例。例。 v截至目前，全国共报告截至目前，全国共报告63例人感染例人感染H7N9禽流感确禽流感确诊病例，其中死亡诊病例，其中死亡14人。病例分布于北京（人。病例分布于北京（1例）、例）、上海（上海（24例，死亡例，死亡9例）、江苏（例）、江苏（17例，死亡例，死亡2例）、例）、浙江（浙江（16例，死亡例，死亡2例）、安徽（例）、安徽（3例，死亡例，死亡1例）、例）、河南（河南（2例）例）6省市。省市。v目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。目前病例处于散发状态，尚未发现人传人的证据。9禽

8、流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径直径80120nm，有囊膜。基因组为分节，有囊膜。基因组为分节段单股负链段单股负链RNA。依据其外膜血凝素。依据其外膜血凝素(H)和和神经氨酸酶神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同，目前可分蛋白抗原性不同，目前可分为为16个个H亚型亚型(H1H16)和和9个个N亚型亚型(N1N9)。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。10H7N9禽流感病原学禽流感病原学v

9、禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。v可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3，此次报道的为人感染，此次报道的为人感染H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2H9N2禽流禽流感病毒。感病毒。v禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，6565加热加热3030分钟或煮沸分钟或煮沸(100)2(100)2分钟以上可灭活。病毒在分钟以上可

10、灭活。病毒在较低温度粪便中可存活较低温度粪便中可存活1 1周，在周，在44水中可存活水中可存活1 1个月，个月，对酸性环境有一定抵抗力，在对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0pH4.0的条件下也具有一的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1 1年年以上。以上。11PB2PB1HANPNAMPNSPA6个内部片段来源于个内部片段来源于H9N2；是一新型传染病，人类无抵抗性；是一新型传染病，人类无抵抗性 H7N9禽流感病毒为中韩混血禽流感病毒为中韩混血?韩国野鸟韩国野鸟+中国家禽中国家禽12v传播途径传播途径:推测为经呼吸道传推测为

11、经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。的水感或直接接触病毒被感染。 无人与人之间传播的确切证据无人与人之间传播的确切证据 v易感人群：易感人群：现有确诊病例均为现有确诊病例均为成人成人 v高危人群：高危人群：从事禽类养殖、销从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，；发病售、宰杀、加工业者，；发病前前1周内接触过禽类者周内接触过禽类者 v传染源传染源:推测为携带推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物分泌物或排泄物13vH7N9禽流感的临床表现禽流感的临床表现根据流

12、感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9禽禽流感病毒感染病例的调查结果：流感病毒感染病例的调查结果：潜伏期一般为潜伏期一般为7天以内。天以内。患者一般表现为流感样症状，如患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在体温大多持续在39以上，出现以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识纵隔气肿、脓毒症、休克、

13、意识障碍及急性肾损伤等。障碍及急性肾损伤等。1415v1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。v2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。应蛋白升高，肌红蛋白可升高。v3.病原学检测病原学检测v(1)核酸检测：对患者呼吸道标本核酸检测：对患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸

14、出物或呼吸道上皮细胞口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)采用采用real time PCR(或或RT-PCR)检测到检测到H7N9禽流感病毒禽流感病毒核酸。核酸。v(2)病毒分离：从患者呼吸道标本中分离病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流禽流感病毒。感病毒。vH7N9禽流感的实验室检查禽流感的实验室检查16v发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。时，病变分布广泛。vH7N9禽流

15、感的胸部影像学检查禽流感的胸部影像学检查3月月18日日3月月20日日17NoImage进展迅速的禽流感肺炎进展迅速的禽流感肺炎18H7N9禽流感诊断禽流感诊断根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出标本中分离出H7N9禽流感病毒，或禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测禽流感病毒核酸检测阳性，

16、可以诊断。阳性，可以诊断。1.流行病学史。发病前流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。触史。2.诊断标准诊断标准(1)疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒特征，甲型流感病毒通用引物阳性通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。流行病学接触史。(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出中分离出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核

17、酸检测阳性禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。病例。19H7N9禽流感鉴别诊断禽流感鉴别诊断 v应注意与人感染高致病性应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节禽流感、季节性流感性流感(含甲型含甲型H1N1流感流感)、细菌性肺炎、传、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎染性非典型肺炎(SARS)、新型冠状病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。病进行鉴别诊断。v鉴别诊断主要依靠病原学检查。鉴别诊断主要依靠病原学检查。2

18、0治疗原则治疗原则v(一一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。v(二二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。祛痰药等。v(三三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。物。21（一）加强支持治疗和预防并发症（一）加强支持治疗和预防并发症 v注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。的饮食。密切观察，监测并预防并发症。v抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时

19、使用。证据提示继发细菌感染时使用。治疗措施治疗措施22治疗措施治疗措施v1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦或扎那米韦，神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦或扎那米韦，临床应用表明对禽流感病毒临床应用表明对禽流感病毒H5N1和和H1N1感染等有感染等有效，推测对人感染效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。禽流感病毒应有效。 奥司他韦奥司他韦成人剂量成人剂量75mg每日两次，重症者剂量每日两次，重症者剂量可加倍可加倍 ，疗程，疗程5-7天。天。 扎那米韦扎那米韦成人剂量成人剂量10mg，每日两次吸入。，每日两次吸入。v2.离子通道离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷阻滞剂：目前实验室资料

20、提示金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用。（二）抗病毒治疗（二）抗病毒治疗23v1.疫毒犯肺，肺失宣降疫毒犯肺，肺失宣降 参考处方：参考处方： 桑叶桑叶 金银花金银花 连翘连翘 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 芦根芦根 青蒿青蒿 黄芩黄芩 生甘生甘草草 水煎服，每日水煎服，每日12剂，每剂，每46小时口服一次。小时口服一次。 加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。v2.疫毒壅肺，内闭外脱疫毒壅肺，内闭外脱 参考处方

21、：参考处方： 炙麻黄炙麻黄 炒杏仁炒杏仁 生石膏生石膏 知母知母 鱼腥草鱼腥草 黄芩炒栀子黄芩炒栀子 虎杖虎杖 山萸肉山萸肉 太子参太子参 水煎服，每日水煎服，每日12剂，每剂，每46小时口服或鼻饲一次。小时口服或鼻饲一次。 加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。 中成药：可选择参麦注

22、射液、生脉注射液。中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。治疗措施治疗措施（三）中医药治疗（三）中医药治疗24（四）重症患者的治疗（四）重症患者的治疗 v重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。v1.呼吸功能支持：呼吸功能支持：v(1)机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。在需要机械通气的重症病例，可参照。在需要机械通气的重

23、症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。机械通气的原则进行。v无创正压通气：出现呼吸窘迫和无创正压通气：出现呼吸窘迫和(或或)低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。v有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策保护性通气策略。略。v(2)体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意氧合和：传统机械通气无法维持满意氧合和(或或)通气时，有条件通气时，有条件时，推荐使

24、用时，推荐使用ECMO。v(3)其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气气(HFOV)。v2.其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。治疗措施治疗措施25v传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气位通气或高频振荡通气(HFOV) 26

25、v体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)：传统机械通气无法维持满意：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用氧合和（或）通气时，如有条件，推荐使用ECMO2728H7N9禽流感预后禽流感预后v人感染人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。并症等。29v预防措施：预防措施：公众在日常生活中应公众在日常生活中应尽量避免直接接触活禽类、鸟类尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，若曾接触，须尽快用或其粪便，若曾接触，须尽快用肥皂及水洗手；不要购买活禽自肥皂及水洗手；不要购买

26、活禽自行宰杀，不购买无检疫证明的鲜、行宰杀，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品；生禽、畜活、冻禽畜及其产品；生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，加肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透，加工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底洗手；洗手；H7N9禽流感预防措施禽流感预防措施v目前有证据提示：目前有证据提示：活禽市场暴露是人感染活禽市场暴露是人感染H7N9禽禽流感发病的危险因素，携带病毒的家禽及其排泄物、流感发病的危险因素，携带病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染分泌物可能是人感染H7N9禽流感病毒的传染来源。禽流感病毒的传染来源。30v预防措施：预防措施：应注意饮食卫生，食应注意饮

27、食卫生，食品加工过程中要做到生熟分开；品加工过程中要做到生熟分开；培养健康的生活方式，加强体育培养健康的生活方式，加强体育锻炼；若有发热及呼吸道症状，锻炼；若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，切记要应戴上口罩，尽快就诊，切记要告诉医生发病前的禽类接触史等，告诉医生发病前的禽类接触史等，并在医生指导下正规治疗和用药。并在医生指导下正规治疗和用药。H7N9禽流感预防措施禽流感预防措施v目前有证据提示：目前有证据提示：活禽市场暴露是人感染活禽市场暴露是人感染H7N9禽禽流感发病的危险因素，携带病毒的家禽及其排泄物、流感发病的危险因素，携带病毒的家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染分泌物可能是人

28、感染H7N9禽流感病毒的传染来源。禽流感病毒的传染来源。31春季防病措施春季防病措施v起居预防起居预防v1.春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的春季万物复苏，应当早睡早起，以适应自然界的生发之气。生发之气。v2.“春捂春捂”防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防病：春季乍暖还寒，气候多变，要保暖防寒，提高人体的防御能力。防寒，提高人体的防御能力。v3.运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户运动锻炼：春天，万木吐翠，空气清新，增加户外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、外运动锻炼，既采纳自然之气养阳，又使气血通畅、郁滞疏散，提高正气，强体防病。郁滞疏散，提高正气，强体防病。v4

29、.调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。调畅情志：多晒太阳，多听音乐，保持乐观情绪。32v饮食预防饮食预防v1.“春夏养阳春夏养阳”，勿食寒凉损伤阳气。，勿食寒凉损伤阳气。v2.饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应饮食要清淡：由冬季的膏粱厚味转变为应季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、季时蔬的清温平淡。如：菠菜、蒜苗、香葱、小油菜等小油菜等v3.饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以饮食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相健脾胃之气，温补阳气；肝主升发，与春相应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发应，酸入肝，少食酸性食物，既防阳气生发太过，又能养肝，提高抗病能力。太过，又能养肝，提高抗病能力。春季防病措施春季防病措施33v习惯预防v1.保持手部清洁，并用正确方法洗手。v2.避免手部接触眼睛、鼻及口。v3.打喷嚏