甲氨蝶呤联合米非司酮在治疗胎盘植入中的应用2500字

1、甲氨蝶呤结合米非司酮在治疗胎盘植入中的应用2500字 目的：讨论甲氨蝶呤结合米非司酮在治疗胎盘植入中的作用。方法：选取我院2022年1月2022年12月收治的胎盘植入患者，15例患者均采用甲氨蝶呤结合米非司酮治疗，观察患者的疗效，并监测患者血-HCG程度。结果：15例患者经过治疗均康复，治疗后1周血-HCG降低，15例患者均无产后出血，随访1个月后患者子宫恢复正常。结论：甲氨蝶呤结合米非司酮可以在治疗胎盘植入的过程中发挥积极作用，可以降低产后出血，加速胎盘排出，减轻患者医疗负担。 毕业 甲氨蝶呤；胎盘植入；米非司酮胎盘植入是指胎盘绒毛深深植入部分子宫肌壁内，可导致患者出现大出血、感染、休克、子

2、宫穿孔等，严重时还会危及患者生命1。随着医学技术的不断开展，对胎盘植入的治疗有了越来越多的新方法，在保证患者生命平安根底上，以尽量保存患者子宫为治疗的根本原那么，可一定程度降低并发症发生率，促进患者病情快速稳定，使患者的生活质量大大进步2。我院采用了甲氨蝶呤结合米非司酮对15例胎盘植入患者进展临床治疗，获得了令人满意的效果。现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2022年1月2022年12月我院收治的15例胎盘植入患者的临床资料，均为保守治疗，产妇年龄2038岁，平均28.2岁；孕次25次，平均3.05次；15例患者中初产妇5例，经产妇10例，均有人流或清宫史，采用阴道分娩者6

3、例，采用剖宫产分娩者9例。经彩超检查诊断为胎盘植入，治疗前测血HCG，HCG 145714002U/L。1.2 适应证 适用于无活动性阴道出血、无感染、生命体征较平稳、迫切希望保存生育功能的患者。1.3 治疗方法 超声指导下胎盘部分一次性注射MTX 1mg/kg；米非司酮50mg每天2次，口服，连续服用7d，并结合应用宫缩剂及广谱抗生素。用药后第5d开场定期测定血-HGG，如-HGG值无明显下降可再次胎盘部分注射MTX 1mg/kg，当血-HGG下降幅度超过20%时，每周复查12次血-HGG，直至降至正常程度。停顿用药约1周后，每周均进展B超检查，直到B超显示子宫复旧以及宫内没有残留组织为止。

4、当血HCG值降至100U/L以下时可出院，出院后定期门诊复查HCG及彩超，直至HCG值降至正常范围及彩超提示宫内无残留组织为止，观察阴道流血情况，如出血超过月经量就诊4。2 结 果15例胎盘植入患者采用甲氨蝶呤结合米非司酮治疗1周后查血-HCG，产后1421d血HCG降至正常。12例用药后第619d排出坏死胎盘组织，彩超提示原胎盘植入异常光团消失。另3例于治疗后第2周复查彩超仍见异常光团，行清宫术，术后1周复查彩超提示子宫复旧可，宫内未见异常光团，清宫术后阴道出血710d停顿。15例患者随访1个月后子宫恢复正常，无大出血及感染发生。3 讨 论胎盘植入由宫腔操作引起，子宫内膜不同程度损伤、内膜修

5、复效果较差等，导致再次妊娠时蜕膜发育受阻或缺陷，使绒毛侵入肌层，根据植入程度不同可分为黏着性、植入性及穿透性胎盘3种3-4。随着人工流产术不断增加，胎盘植入的发病呈现逐年上升趋势。胎盘植入的传统治疗方法均以子宫次全切除术为主，该方式造成患者生理及心理上的创伤，影响到患者的生活质量，所以保守治疗受到了越来越多的关注。甲氨蝶呤作为抗代谢性抗癌药，主要通过竞争性抑制二氢叶酸复原酶而起作用，二氢叶酸复原酶可将叶酸复原成四氢叶酸5，通过抑制四氢叶酸可致DNA合成及细胞增殖受到干扰。甲氨蝶呤与二氢叶酸复原酶竞争，抑制二氢叶酸复原酶起作用，最终导致DNA合成及细胞增殖受干扰，从而抑制滋养细胞生长，使其逐渐变

6、性、坏死、溶解，脱落排出或吸收，到达保守治疗胎盘植入的目的，从而保存了患者的生育功能6。甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠得到了广泛认可与肯定。米非司酮为炔诺酮的衍生物，属于化学合成的新型甾体类高效阻断孕激素药物，可引起滋养细胞退化变性，到达抗早孕的目的7；可增强子宫对前列腺素的敏感性，不断进步子宫平滑肌张力，引起子宫收缩，并使宫颈胶原合成减弱；通过对早孕绒毛及蜕膜细胞周期动力学影响，明显抑制滋养细胞的增殖；维持并加速蜕膜绒毛组织的细胞凋亡，促使残留物组织自宫壁剥离，可有效防止常规治疗导致的排出困难，甚至出现大出血的风险，降低子宫切除术的概率8。服用米非司酮lh血药浓度达顶峰，无药物蓄积作用，血药浓度在

7、机体内24h较高维持，并且作用持久，可获得较好的效果。根据以上所述甲氨蝶呤结合米非司酮的治疗机制，将其结合应用于胎盘植入的治疗，使其发挥积极作用，可降低产后出血，加速胎盘排出，保存患者的生育才能，进步患者的生活质量，值得在临床推广应用。参考文献1 白会敏，杜彦芳，王慧兰.胎盘植入的诊断与治疗J.中国妇产科临床杂志，2022，524：99-100.2 洪浩敏，陈松深，邱浩强.阿托伐他汀结合弥可保治疗糖尿病周围神经病变64例疗效观察J.海南医学，2022，406：10-12.3 李淑敏，潘光友.米非司酮治疗部分性胎盘植入50例临床分析J.当代医学，2022，302：45-46.4 罗素霞张瑞玲.甲氨蝶呤结合米非司酮配伍生化汤治疗植入性胎盘的疗效观察J.中国社区医师，2022，353：250-251.5 王长丽，牛秀敏.产科急症病例精编M.济南：山东科学技术出版社，2001.6 周霞平，巫巴娟，张利，等.米非司酮对早孕绒毛及蜕膜细胞周期动力学的影响J.中华妇产科杂志，2022，435：278-280.7 李瑞，王振海，吴瑞芳