泌尿结石炎症影像

1、泌尿系统结石1泌尿系统结石 泌尿系统结石又称为尿路结石，是泌尿系统常见病。结石可位于肾盂肾盏直至尿道任何部位。常见于青壮年，约占20-90%，男多于女 2泌尿系统结石 病理 结石的形成先有基质物质作为结石的核心，受损脱落的上皮、血凝块等；其后由于尿中某种化学成分如磷酸钙、尿酸盐等沉淀在核心周围；尿酸碱度改变如钙、草酸盐代谢紊乱及尿路感染、梗阻3泌尿系统结石 结石往往由多种成分组成，其中包括草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐等。上尿路结石以草酸钙、以草酸钙与磷酸钙混合结石多见，胱胺酸盐结石最少；下尿路各种成分结石比例差别不大4泌尿系统结石 草酸盐结石最多见，密度高，多为类圆形、桑椹状；磷酸盐结石常

2、较大密度高，发生在肾盂盏时呈鹿角状，小的呈圆形或沙粒状；尿酸盐结石较小，呈圆形或椭圆形，密度较低；若为混合性结石其密度常高低相间，呈分层表现；胱氨酸为主结石，少见，为小圆形多发，密度低5 X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示， 称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现泌尿系统结石6肾结石 在泌尿系结石中居首位，易发年龄20-50岁，男多于女。多为单侧，可单发或多发。引起的主要病理改变是梗阻、积水、感染 临床表现：主要症状为疼痛、血尿，疼痛为肾绞痛或钝痛，向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造

3、成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水7肾结石 肾结石(renal calculus) X线平片示：肾区高密度影，可单个或多个，单侧或双侧，类圆、类方、三角形、桑椹状或鹿角状及桑椹状，大小不一，高密度影，可均匀一致，可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴别8尿路造影：结石可导致尿路梗阻，显示肾盂、肾盏扩张积水，并可明确梗阻部位。阳性结石常被造影剂掩盖，主要用于阴性肾结石，显示肾盂肾盏内边缘光滑的充盈缺损，应于肾盂肿瘤、血块或气泡鉴别CT：能确切发现肾盏、肾盂内的高密度结石MRI：对钙化不敏感，MRU可发现结石所致梗阻以上肾积水9桑椹状结石(草酸盐成分)10肾结

4、石：正位片示上腹部多个大小不等形状不一的致密影，侧位片示该致密影与脊柱重叠11肾结石：右中腹部多个较大结石影(A),侧位片结石偏后接近脊柱(B)。可与胆系结石相区别12鹿角形结石(磷酸盐成分)1314肾盂阴性结石1516肾结石CT检查 通常以KUB平片及B超作初查，当平片诊断困难或阴性结石，用CT检查，能准确诊断平片难以发现的阴性结石；对于较小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影鉴别17肾盂结石1819202122MRI示肾盂结石呈低信号23诊断与鉴别诊断多数肾结石以X线平片作为初查方法，多数阳性结石具有典型表现肾结石应与髓质海绵肾鉴别(双肾集合管扩张并的小钙化);与肾钙质沉着症鉴别(高钙血症和肾小

5、管酸中毒)，而钙化位于肾锥体处，且为双侧多发，尿路造影、CT检查均可显示这些特征24髓质海绵肾2526 输尿管结石(ureteral calculus)多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管生理狭窄处平片表现：可发现输尿管阳性结，典型结石呈卵圆形或枣核样致密影，边缘毛糙，其长轴与输尿管走行一致，易停留在输尿管三个生理性狭窄处尿路造影：价值在于能确定平片结石影在输尿管内；能显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损，并可了解输尿管扩张积水的程度及肾功能输尿管结石27左输尿管中段结石2829输尿管结石CT检查 平扫能发现输尿管走行区高密度结石影，较小呈点状或结节状，其上下经大于横经和前后经，其上方输尿管常有扩张

6、，呈突然截断现象 MRI很少用于检查输尿管结石303132333435膀胱结石主要见于男性，老人和儿童。分原发性和继发性，前者位于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成3637383940膀胱造影阴性结石表现为充盈缺损造影剂过浓可使结石影消失41膀胱结石CT、MRI表现CT 不作为常规检查发现平片不易显示的小结石表现为膀胱腔内致密影即使阴性结石，密度也高于其它病变MRIT1WI和T2WI像上均呈低信号。42 膀胱内多发结石434445泌尿系统感染性病变46肾 结 核(renal tuberculosis) 病理：泌尿系结核为继发性，来源于其它部位结核灶，最重要的是肾结核，输尿管及膀胱多继发47

7、肾 结 核 病理：由血源性感染引起，主要来源于肺，结核杆菌侵入肾脏形成感染灶，其中90%位于皮质，10%位于髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿可破入肾盏，坏死物质排出形成空洞。脓肿破溃及结核杆菌经肾小管进入尿液造成肾盏、肾盂粘膜破坏和溃疡形成，其后结核肉芽组织形成致肾盏、肾盂狭窄壁增厚。可局限在肾的一部分，亦可波及整个肾脏成为“结核性脓肾”48肾 结 核 肾结核的另一种改变是身体抵抗力增强，病变趋于好转，出现钙盐沉积而发生局部钙化，甚至全肾钙化，称为“肾自截”49肾 结 核 临床表现：早期无明显症状，当感染灶波及到肾盂或输尿管膀胱后，出现尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿。伴有消瘦、乏力、低热、血

8、沉快50平片示：早期无异常发现。当结核干酪灶发生钙化时，可见肾实质内斑点状、云絮状或环状钙化，甚至全肾钙化肾结核51肾自截、输尿管钙化：腹平片示右肾不规则斑状钙化，同侧输尿管钙化结核后期52肾自截：腹平片示左肾全部钙化，输尿管上中段钙化肾、输尿管结核后期53肾结核尿路造影早期：肾小盏边缘虫蚀状改变当肾实质空洞与肾小盏相通时，见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连，肾盏完全破坏，出现多个边缘不整“棉桃样”空洞病变进展：肾盂、肾盏广泛破坏或形成肾盂积脓，排泄性尿路造影常不显影，逆行造影使肾内病灶显示清晰，肾盂肾盏形成一扩大而不规则的空腔54泌尿生殖系统结核55肾结核，部分肾小盏破坏空洞形成56逆行造影示

9、左肾盂肾盏破坏变形，周边有不规则小脓腔，输尿管近段粗细不均，边缘不光整57肾结核 CT表现：早期肾实质内低密度灶，边缘不整，增强后可有对比剂进入，示结核性空洞。但对肾盏、肾盂早期破坏则难以显示 病变进展：肾盏肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，常有肾盂、输尿管壁增厚。肾结核钙化时，显示多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化58肾结核-实质内低密度灶病理：干酪样组织及结核结节59 结核性空洞伴钙化（肾结核史已十年）60低热、尿频、尿急、尿痛发作五年病理：见肾切面干酪坏死弥漫分布616263肾结核 肾结核是全身结核病变的一部分，当静脉肾盂造影不显影，又不能做CT增强时，可行MRI检查，表

10、现类似于CT所见64MRI表现肾体积缩小,信号不均肾皮髓质交界消失,肾皮质变薄,肾内多个空腔,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号肾实质内钙化65MRI显示右肾结核66输尿管结核 病理：肾结核向下蔓延，也可为膀胱结核杆菌随尿液返流发生逆行感染。病变早期输尿管粘膜破坏，溃疡形成，管径扩大；后期因结核性肉芽肿形成，管壁增厚、僵直、管腔狭窄或闭塞。输尿管可发生钙化67输尿管结核X线：平片价值不大，偶见输尿管钙化尿路造影：病变早期输尿管全程扩张和管壁轻度不规则病程进展，管壁增厚，蠕动消失，发现多发不规则狭窄与扩张，呈串珠状；输尿管外形极不规则，呈扭曲状，犹如软木塞钻表现严重者输尿管壁硬化、短缩和管腔狭窄

11、，形似笔杆68输尿管结核CT示：早期输尿管结核无异常或呈轻度扩张，后期显示输尿管壁增厚，呈多发不规则狭窄与扩张，可累及输尿管全程MRI类似CT所见69肾结核：逆行造影示右肾盂肾盏变形、肾盏与肾实质内脓腔连通形成大而不规则脓腔。输尿管近段亦受累70肾、输尿管、膀胱结核71右肾结核伴空洞,累及右输尿管72 右肾、输尿管结核伴肾盂、输尿管积水扩张73肾输尿管结核74结核性膀胱炎结核性膀胱炎，为肾、输尿管结核蔓延至膀胱结核性膀胱炎初期于粘膜表面形成不规则溃疡和/或肉芽肿，广泛累及肌层时，膀胱壁增厚并发生挛缩75左肾结核，功能丧失，结核性小膀胱76泌尿系统非特异性炎症77肾脓肿(renal absces

12、s) 引起肾脓肿主要原因是血行性感染，也可是尿路上行感染，细菌侵犯肾实质后形成脓肿，也可侵入髓质小脓肿逐渐融合为较大脓肿。并可蔓延至肾被膜侵入肾周间隙，形成肾周脓肿78肾脓肿 临床表现:突然起病,发热,肾区叩痛和局部肌紧张,尿中白细胞增多,培养可有致病菌生长79左肾脓肿，行切开引流术男37 发热2月余，伴上腹胀痛80左肾脓肿累及肾周脂肪囊81左肾脓肿82 左肾脓肿累及肾周间隙男37 发热2月，伴上腹胀痛8384MRI表现 肾脓肿在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。脓肿腔无增强效应。脓肿壁为低信号或等信号，有不同程度增强效应85左肾脓肿86 肾盂肾炎 (pyelonephritis) 肾盂肾炎

13、主要见于女性,由下尿路感染逆行累及肾脏所致, 依病程和病理变化不同而急性和慢性肾盂肾炎87急性肾盂肾炎由两种原因引起：上行感染 细菌由尿道上行感染进入肾盂，再侵入实质血行感染 细菌由血液到肾小管,再蔓延到肾盂，致病菌停留在肾髓质波及肾皮质,病变可为局灶性或弥漫性8889慢性肾盂肾炎 由于急性肾盂肾炎未能控制或反复感染而引起，致病菌以大肠杆菌为主，常见于女性909192黄色肉芽肿性肾盂肾炎 此病少见,病因不明,可能与尿路梗阻、感染或代谢异常有关 病理上，本病以肾组织进行性破坏、脓肿和肉芽组织形成、含有大量富有脂质的黄色瘤细胞、泡沫细胞为主要特征，病变始于肾盂而后侵及肾实质，进而可累及肾周间隙及其它腹膜后间隙，后期发生纤维化。本病常并有肾结石和尿路梗阻