第2-16单元病毒性疾病的药物治疗讲义

1、临床药物治疗学性疾病的药物治疗要点12性肝炎3 带状疱疹性疾病的药物治疗（一）病因性肝炎：是由几种不同的嗜肝甲型、戊型-粪-口途径所引起的肝脏损伤和炎症的传染性肝病。起病急、病程短、能够自愈，不会转变为慢性肝炎。乙型、丁型、丙型-输血、血制品、注射和母婴间传染起病时症状不明显，可转化为慢性肝炎。下列属于肝炎A.乙型 B.丙型 C.丁型 D.戊型E.己型种类中，通过粪口途径且不会转变为慢性肝炎的是正确D甲型、戊型肝炎起病急、病程短、能够自愈，不会转变为慢性肝炎。（二）慢性肝炎的抗治疗药物选择抗治疗是治本，是最重要的治疗。1.慢性的抗治疗（1）干扰素1）种类：主要有、两种。国内常用的主要是，常用的

2、有-1b（赛诺金等），-2a（疗效均差不太多。素等），-2b（安福隆等），还有组合干扰素（干复津），长效干扰素（派罗欣），疗效也基本类似。2）优缺点优点：既有抗作用，又有免疫调节作用。应用后疗效相对比较巩固，可有 30%40%的长期疗效。缺点：不良反应大，需注射，证较多，疗效与转氨酶高度密切相关。3）适应证：凡 HBV-DNA（+），ALT正常上限 2 倍，无干扰素证者均可应用。4）证：血象不允许（WBC、PLT 太低），失代偿性肝硬化或抑郁。（2）核苷类似物种类：优缺点：（）、韦（、代丁等），（博路定）等。优点：口服，一般不良反应较少，对抑制较强。与转氨酶的高度相关不太密切。缺点：对清除作用

3、较差，故需长期用药，甚至。引起）者均可应用。3）适应证：凡 HBV-DNA（+），肝脏有炎症（由肝炎4）证：较少，基本没有。慢性 HBsAg 携带者：HBV-DNA 肯定（-），e-Ag（-），e-Ab（+），B 超无进行性变化、可不治疗，但是需定期复查（6 个月复查：肝功、B 超、甲胎蛋白）。如 HBV-DNA（+），则需判断肝脏是否有明显炎症（最好做肝活检）。定期观察。根据“慢性乙型肝炎防治指南”：则需抗活疗。如无则需对于 e-Ag（+）者，干扰素 5Mu qod，6 个月，效延长至 1 年或更长。长效干扰素则用 1 年。核苷类似物用至 1 年，有效则继续应用至 e-Ag 转阴，e-Ab

4、转阳后，再用 1 年。对于 e-Ag（-）者的疗程，干扰素均至少 1 年，核苷类似物也至少 1 年，同时 HBV-DNA 转阴，SALT复查至少 1.5 年后可考虑停药。只要有，就应当应用核苷类似物，时间越长越好。2.丙型肝炎的抗治疗 物。目前唯一有效的抗治疗是干扰素+；其中以长效干扰素+其他干扰素+关于干扰素+疗效更好一些，持久疗效可达 70%以上；的疗效也较好。治疗无效的患者，则可采用加大干扰素或的用量或加用新的有效药即有抗作用又有免疫调节作用的是A.干扰素 B.C.林D.泛昔洛韦E.正确韦A干扰素既有抗作用，又有免疫调节作用。要点性疾病的药物治疗二、即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。是

5、人类因为人类免疫缺陷（HIV）后导致免疫缺陷，并发一系列机会目前，目前，（一）病因染及肿瘤，严重者可导致的综合征。已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。1983 年，人类首次发现 HIV。已经从一种致死性疾病变为一种可控的慢。HIV者和患者是本病的唯一传染源。HIV 主要存在于者和患者的血液、物、中。途径有：性行为静脉注射吸毒母婴血液及血制品（包括人工授精、皮肤移植和移植）途径不包括性行为同吃同饮同住 C.静脉注射吸毒 D.母婴E.人工授精正确B途径有：性行为静脉注射吸毒母婴血液及血制品（包括人工授精、皮肤移植和移植）（二）1.的抗及其药物治疗治疗药物选择病原体：人免疫缺陷首选药物：齐多夫

6、定、司他夫定、依非、奈平。次选药物：去羟肌苷、替诺福韦、茚地那韦、洛匹那韦/利托那韦（克力芝）。说明： 未接受抗对奈的抗治疗一定要 3 种药物联合使用。治疗患者的一线方案：齐多夫定或司他夫定+奈平；+依非平不能耐受或的患者选用：齐多夫定或司他夫定+染及其药物治疗。2.（1）的常见机会1）巨细胞首选药物：更昔洛韦。次选药物：膦甲酸钠。说明：当给予抗治疗后 CD4+T 细胞数大于 100/l 且达 6 个月以上时，可以停止预防治疗。对巨细胞视网膜炎患者，也可选用眼球内植入缓释更昔洛韦装置治疗。2）单纯/带状疱疹首选药物：阿昔洛韦。（2）分枝杆菌1）结核分枝杆菌首选药物：异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。

7、次选药物：对氨基水杨酸钠、丁氨卡那霉素。说明：应避免用利福喷丁代替。抗结核药物强化治疗 2 月，使用+异烟肼维持治疗 4 月。若胸片示存在空洞或抗结核治疗 2 月后仍有临床症状或细菌学检查。阳性者，抗结核治疗疗程可延长至 9 个月。2）鸟分枝杆菌复合体首选药物：克拉霉素+乙胺丁醇。次选药物：（3）真菌1）肺孢子菌霉素、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、阿星。首选药物：急性期，复方磺胺甲噁唑片（含磺胺甲噁唑 400mg 和甲氧苄啶 80mg）。次选药物：氨苯砜+甲氧苄啶伯氨喹+克拉霉素2）念珠菌 A.口腔炎首选药物：氟康唑、康唑口服液、口服克霉唑、口服制霉菌素混悬液。说明：复发B.食道炎染或引起功

8、能时，长期服用吡咯类抗真菌药。首选药物：氟康唑、口服康唑、口服伏立康唑、静脉滴注卡泊芬净。C.炎首选药物：制霉菌素片、氟康唑、康唑。3）新型隐球菌：隐球菌脑膜炎。首选药物：两性霉素 B、脂两性霉素 B、氟胞嘧啶4）组织胞浆菌A.肺组织胞浆菌病首选药物：康唑；严重播散：急性期，两性霉素 B、脂两性霉素 B；持续期：康唑；次严重播散：B.脑膜炎康唑。首选药物：两性霉素 B、脂两性霉素 B，1216 周。（4）原虫首选药物：弓形虫。急性期：乙胺嘧啶+磺胺嘧啶；维持期：乙胺嘧啶、磺胺嘧啶、亚叶酸。治疗的首选药物A.齐多夫定 B.去羟肌苷 C.替诺福韦 D.茚地那韦E.更昔洛韦正确A首选药物：齐多夫定、

9、司他夫定、依非、奈平。要点性疾病的药物治疗三、带状疱疹带状疱疹是由水痘-带状疱疹性皮肤病。祖国医学称为“缠腰火丹”。引起的一种以沿周围神经分布的群集疱疹和神经痛为特征的本病的病原属 DNA 疱疹，与水痘一致，称为水痘一带状疱疹，具亲神经和皮肤的特性。（一）药物治疗作用机制抗药+对症治疗（镇痛药、剂）（二）治疗药物的选择急性带状疱疹治疗抗治疗，阿昔洛韦（干扰DNA 多聚酶而抑制的）、带状疱疹神经痛治疗、阿糖腺苷、聚肌胞。止痛剂：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、卡马西平、丁等。亦可采用中成药七叶莲片。严重的：3.免疫调节剂局部封闭，维生素 B1、B12 等亦可酌情应用。转移因子、-干扰素、胸腺肽、丙种球蛋白等可酌情选用，以减轻症