脑干影像解剖与功能定位课件

1、脑干MRI影像解剖与临床功能定位水水水水水水中脑：动眼神经滑车神经黑质、红核锥体内侧丘系网状结构上、下丘桥脑： 三叉神经展神经面神经听神经锥体束蓝斑内侧丘系延髓： 舌咽神经迷走神经副神经 舌下神经锥体下橄榄核疑核一、中脑MRI影像解剖与临床功能定位 中脑重要结构：动眼神经核、副核和动眼神经：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌、瞳孔括约肌、睫状肌，支配眼球运动、缩瞳和晶状体调节。滑车神经核和滑车神经：支配上斜肌。黑质：正常生理状态下，黑质是调节运动的重要中枢。红核：锥体外系中转站，调节对侧屈肌的张力和协调运动。 锥体束：支配对侧肢体运动。内侧丘系：传递来自对侧躯干和上下肢的精细触觉、本

2、体觉 和震动觉。网状结构：控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。上、下丘：是视、听觉中转站。一、中脑影像解剖与临床功能定位A 中脑上丘水平：重要结构大体解剖图示网状结构动眼神经纤维PA动眼神经核及其神经纤维图示与MRI影像解剖对照动眼神经脑池段MRI表现动眼神经脑池段MRI表现动眼神经脑池段MRI表现1、 动眼神经 2、 滑车神经 3、 三叉神经眼支4 、三叉神经上颌支 5、 展神经 6、 颈内动脉7、 垂体 8 、 视交叉 动眼神经海绵窦段MR表现Case :女，56岁，高血压病史，突发左侧复视、斜视T2WIT1WI DWI FLAIR动眼神经核病变：脑梗塞 FLAIR FLAIR 增强

3、 增强动眼神脑池段病变：炎性肉芽肿Case : 男，58岁，右侧眼痛一周，伴眼睑下垂一天T1WI Cor压脂T2WICorT2WI压脂T2WIT2WISag压脂T2WICor压脂T2WI Tra压脂TWI动眼神经海绵窦段病变：痛性眼肌麻痹海绵窦右侧扩张眼静脉Case ：男，61岁，12天前感冒后后发热，3天前出现双侧眼痛、眼涨红肿、双侧复视、斜视、眼睑下垂2天T2WIT1WIT2WIT1WIT1WI增强FLAIRT1WI增强T1WI增强动眼神经海绵窦段病变：海绵窦血栓 颈内动脉虹吸部动脉瘤压迫动眼神经1分钟开始增强2分钟5分钟15分钟30分钟45分钟Case ：男，36岁，左眼复视3月余动眼神

4、经海绵窦段病变：海绵窦海绵状血管瘤Case 4：男，36岁，右眼复视2月余动眼神经海绵窦段病变：右侧海绵窦区域脑膜瘤1 乳头体 2 大脑脚底 3 脚间池 4 黑质致密部5 红核 6 内侧丘系 7 动眼神经核 12 中脑水管 13 下丘 14中脑水管周围灰质 黑质、红核大体解剖 T2WI SWI DWI 黑质、红核MRI表现FLAIRT2WI FLAIR DWI 增强 增强Case:女，27岁，感冒发烧后出现肢体震颤双侧黑质、红核炎症滑车神经滑车神经滑车神经下丘滑车神经核及神经纤维图示与MRI影像解剖对照Case：男，26岁，左眼复视，不能外下斜视 滑车神经脑池段病变Seth T. Stalcu

5、p,et al.Intracranial Causes of Ophthalmoplegia: The Visual Reflex Pathways. RadioGraphics 2013,33( 5)松果体池表皮样囊肿压迫滑车神经脑池段动眼神经功能损害的解剖定位：中脑上丘水平动眼神经核、动眼神经副核-中脑动眼神经纤维根丝走形区域-脚间池-海绵窦-眶上裂滑车神经功能损害的解剖定位：中脑下丘水平滑车神经核-中脑背侧滑车神经纤维根丝走形区域-四叠体池-环池-海绵窦-眶上裂动眼、滑车神经临床功能损害与解剖定位中脑临床功能损害与MRI解剖定位1、中脑顶盖综合征，又称Parinaud综合征病变解剖定位：

6、中脑顶盖部被盖受损。功能受损临床表现：瞳孔对光反射消失（上丘受损）眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹（上丘受损）神经性聋（下丘受损）上丘下丘上丘下丘中脑顶盖综合征综合症病变MRI解剖定位2、中脑背侧部综合征，又称Claude综合症病变解剖定位：桥脑内动眼神经根丝受累 功能受损临床表现：同侧动眼神经麻痹病变解剖定位：红核受累 功能受损临床表现：对侧肢体共济失调中脑临床功能损害与MRI解剖定位病变部位Case：男，70岁，患者突发右侧眼睛复视，临床表现为中脑背侧部综合症。中脑背侧部综合症病变MRI解剖定位3、中脑大脑脚底综合征，又称Weber综合征。病变解剖定位：锥体束受累 功能损伤临床表

7、现：对侧偏瘫和中枢性面舌瘫。病变解剖定位：动眼神经脑内根丝受累。 功能损伤临床表现：同侧动眼神经麻痹。病变解剖定位：黑质及其联系结构基底核受累。 功能损伤临床表现：可出现对侧肢体震颤。锥体束中脑临床功能损害与MRI解剖定位病变部位中脑大脑脚底综合症病变MRI解剖定位4、红核综合征，又称 Benedikt综合征 病变解剖定位：桥脑内动眼神经根丝受累。 功能受损表现：同侧动眼神经麻痹。 病变解剖定位：红核受累 功能受损表现：对侧肢体运动过度、震颤、舞蹈样动作、手 足徐动症等共济失调。 病变解剖定位：内侧丘系损害 功能受损表现：对侧触觉、振动觉、位置觉及辨别觉减退 病变解剖定位：黑质受损 功能受损表

8、现：对侧强直中脑临床功能损害与MRI解剖定位 中脑梗塞病变部位红核综合症病变MRI解剖定位进行性核上性麻痹（PSP）又称Steele-Rchardsonolszewski综合征，是一种少见的神经系统变性疾病，以假性球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、锥体外系肌僵直、步态共济失调和轻度痴呆为主要临床特征。PSP病理组织改变:病变以中脑受累为主，在丘脑底核、苍白球、黑质、红核、动眼神经核、中脑导水管周围灰质、上丘、桥脑基底部、齿状核和延髓等结构的大量神经元脱失和不同程度的胶质增生，大量的神经原纤维缠结以及Tau蛋白的异常聚集。头颅MRI检查PSP 在常规MRI 检查中显示中脑明显萎缩，前后径变小，导水管

9、扩张，脚间池、四叠体池增宽，T2 加权像见中脑被盖、中脑顶盖、红核、基底节区弥散性高信号. 进行性核上性麻痹（progressive supranuclear palsy，PSP） 蜂鸟征进行性核上性麻痹（PSP）MRI表现 喇叭花征二、桥脑MRI影像解剖与临床功能定位桥脑重要结构：三叉神经核和三叉神经：头面部皮肤及粘膜感觉及咀嚼肌运动展神经核和展神经：支配外直肌，支配眼球向外运动面神经核和面神经： 司面部表情功能，头面部腺体的分泌及舌前2/3味觉前庭、蜗神经核和前庭、蜗神经：与听力、姿势与平衡锥体束：支配对侧肢体运动内侧丘系：传递来自对侧躯干和上下肢的精细触觉、本体觉和 震动觉网状结构：呼吸

10、系统的组成部分，呼吸调节中枢；控制肌紧张和肌肉运动。内侧纵束：其作用主要是协调眼球运动和头颈部的运动。 桥脑影像解剖与临床功能定位网状结构PA桥脑：三叉神经核团水平解剖图谱1 三叉神经节 2 下颌神经 3 上颌神经 4 眼神经 5 滑车神经 6 大脑后动脉 三叉神经桥脑：三叉神经核及神经纤维图示与MRI影像解剖定位面神经展神经、前庭、蜗神经、面神经核团水平解剖图示展神经核团面神经核团前庭神经核团展神经、前庭、蜗神经、面神经核及神经纤维MRI定位蜗、前庭神经核及神经纤维大体解剖与MRI定位表现 结核性脑膜炎累及双侧展神经左侧三叉神经炎症右侧海绵窦旁皮样囊肿病理：三叉神经鞘瘤 三叉神经脑池段皮样囊

11、肿左侧面神经炎桥脑周围神经病变病理：三叉神经纤维瘤 神经纤维瘤累及三叉神经眼支、上颌支桥脑、中脑左侧海绵状血管瘤 神经纤维瘤病型1、脑桥外侧部综合征,又称Millard-Gubler综合征。病变解剖定位：锥体束。功能受损临床表现：对侧偏瘫。病变解剖定位：展神经脑内根丝或展神经核受累功能受损临床表现：同侧眼外直肌麻痹。病变解剖定位：面神经脑内根丝受累。功能受损临床表现：同侧周围性面神经麻痹。如果仅有周围面瘫则为面神经核受累。桥脑临床功能损害与MRI解剖定位p展神经核团面神经核团病变部位锥体束脑桥外侧部综合症病变MRI解剖定位2 、脑桥内侧部综合征，又称Foville综合征病变解剖定位： 锥体束。

12、 功能受损临床表现：对侧偏瘫病变解剖定位：桥脑内展神经根丝受累。 功能受损临床表现：同侧眼外直肌麻痹。病变解剖定位：内侧纵束受累 功能受损临床表现：对侧胸锁乳突肌和斜方肌麻痹桥脑临床功能损害与MRI解剖定位p锥体束脑桥内侧部综合症病变MRI解剖定位展神经核团病变部位内侧纵束锥体束3、脑桥被盖部综合征，又称Raymond-Cestan综合征病变定位：内侧丘系受累。 功能损伤临床表现：对侧偏身深感觉障碍。病变定位：结合臂受累。 功能损伤临床表现：同侧小脑性共济失调。病变定位：展神经核受累。 功能损伤临床表现：同侧眼外直肌麻痹。病变定位：面神经核受累。 功能损伤临床表现： 同侧周围性面瘫。病变定位：内侧纵束受累。 功能损伤临床表现： 两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹 桥脑临