神外药物医学课件

1、神外药物医学课件一、降低颅内压类【适应症】：组织脱水药。渗透性利尿药。降低眼内压。做为冲洗剂，应用于经尿道内做前列腺切除术【护士安全用药提示】：本药遇冷易结晶，故用前应仔细检查，当药物浓度高于15时应使用有过滤器的输液器。除做肠道准备外，其他治疗时均应静脉给药，滴速为10ml/min. 静脉滴注时如渗出血管外，可致组织水肿甚至坏死。可用0.5普鲁卡因液局部封闭并热敷处理。 【不良反应】 ：水和电解质紊乱。口渴，一过性头晕、眩晕、视物模糊。寒战、发热、排尿困难。血栓性静脉炎。【注意事项】：慎用：高血钾症或低血钠症；明显心肺功能 损害者。避免与血液配伍否则引起血液凝集。 避免与无机盐类药（如氯化钠

2、、氯化钾）配伍， 以免这些药物引起甘露醇结晶析出。 【适应症】：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高、脑水肿等症。【护士安全用药提示】：本药含0.9氯化钠注射液，用药时须注意患者食盐摄入量；只能静脉给药，使用时不要渗出血管；使用前须认真检查，药液混浊变色切勿使用。【不良反应】 ：本品不良反应少而轻微，大量快速注射可引起乳酸中毒，偶见瘙痒、皮疹、血尿、头痛、恶心等。【注意事项】：与甘露醇相比，起效缓慢维持时间长（612h），无“反跳”现象，尤其适用慢性颅内压高者；禁用于遗传性果糖不耐受者、低渗性脱水症、高钠血症和心功能不全者；长期使用应注意水、电解质紊乱。【适应症

3、】：周围性水肿。脑水肿。【护士安全用药提示】： 如每日给药1次，则应早晨给药，以免夜间排尿次数增多； 肠道外用药宜静脉给药，不主张肌内注射。【不良反应】 ：水电解质紊乱； 可能轻微出现恶心、药疹、视物模糊，有时可发生直立性低血压、肌 肉痉挛、口渴等症状。【注意事项】：无尿或严重肾功能损害者慎用； 妊娠期与哺乳期妇女慎用； 用药期间应定期检查血电解质、血压、肾功能、血糖、酸碱平衡情况。二、抗癫痫和抗惊厥类1.丙戊酸钠（德巴金）【适应症】：用于抗癫痫及预防癫痫发作 【护士安全用药提示】：警惕毒性反应、药物过量。 一旦停止静滴，需要立刻口服给药。 局部组织坏死的危险。 治疗前、中监测肝功能 。 【不

4、良反应】：注射初，会有恶心， 呕和眩晕，几分钟后消失。 重复注射可能发生局部组织坏死。 肝功能异常。 【注意事项】 1.按时按量服药，不能私自停药， 换药，减量，以免诱发癫痫。 2.如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延。3.服药期间若出现不适，及时向医生提出， 如出现恶心，呕吐，眼球震颤，共济失调等， 为药物的副作用，停药后逐渐消失 【适应症】：癫痫：大发作、局限性发作、持续状态。惊厥：如高热、 脑炎、脑血管疾病所致。睡眠障碍。 【护士安全用药提示】：用药过量：1520倍的过量药物可引起昏迷， 严重的呼吸和心血管抑制，深度呼吸抑制是急性中毒的直接死亡原因。【不良反应】：用药后可出现头晕

5、、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及依赖性。多次连用应警惕蓄积中毒。少数患者可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。 【注意事项】：禁用于：严重肺功能不全、肝硬化、哮喘史、未控制的糖尿病。作抗癫痫应用时，不能突然撤药，应定期监测血药浓度。与口服抗凝药合用时，可降低后者的药效。三、降压类【适应症】：扩张血管药,用于抢救高血压危象，高血压脑病，恶性高血压。【护士安全用药提示】：药液有局部刺激性，谨防外渗。本品不可静脉注射，应使用微量输液泵，以便精确调节滴速。撤药时应给与口服降压药巩固疗效。本药对光敏感，溶液稳定性差，应新鲜配制注意避光。本品只能用5葡萄糖注射液稀释配制。【不良反应】：在本品血药浓度

6、较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。血压降低过快出现：眩晕、大汗、烦躁、心悸等，减量停药可缓解。剂量过大可致运动失调、视力模糊、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐等。【注意事项】：静脉给药30秒内起效。 遇光易破坏药效，应新鲜配制，避光输入。 常出现呕吐，出汗，头痛，心悸等，均为血压过度降低 所致，故应严格控制滴速，用药期间要严密监测血压。 长期或大量应用可致氰化物蓄积中毒，应予注意，必要时用硫代硫酸钠防治 。四、止血类【适应症】：用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血。【不良反应】：偶有药物过敏所致颅内血栓形成和出血。 可有腹泻、恶心及呕吐。 较少见的经期不适

7、 。【注意事项】：对于有血栓形成倾向者慎用。 血友病、肾盂实质病变发生大量血尿时慎用。【适应症】：用于治疗与防治多种原因引起的出血。【护士安全用药提示】：原发性纤溶系统亢进的情况下宜与 抗纤溶酶的药物合用。 防止用药过量，否则止血作用会降低。【不良反应】：偶见过敏样反应。【注意事项】：播散性血管内凝血及血液病所致的出血不宜使 用。 用药期间监测患者出、凝血时间。五、血容量扩充药【适应症】：用于治疗低血容量性休克。预防手术后静脉血栓的形成。血管栓塞性疾病。【护士安全用药提示】：首次输用本品时，须取0.1ml原液做皮试，出现过敏反应（寒战、皮疹等）立即停用药。本品不应与维生素C、维生素B12、维生

8、素K、氢化可的松、在同一溶液中混合给药。【不良反应】：过敏反应：少数患者出现皮肤瘙痒，恶心。呕吐，重者出现过敏性休克。出血倾向：可引起凝血障碍。红细胞聚集作用：随着右旋糖酐的分子量加大，红细胞聚集更多更明显。【注意事项】：如患者出现面色苍白，胸闷，血压下降等症状，立即停药，并给予抗过敏治疗。 用量过大可致凝血障碍而出血，故每日量不宜超过1500ml。 充血性心衰及有出血性疾病患者禁用。【适应症】：血容量不足。【护士安全用药提示】：避免与其他药物混合。静脉给药开始时1020ml应缓慢输入，观察患者有无过敏情况。不同患者滴速不同，失血性休克患者宜快速静滴。【不良反应】：少数患者出现荨麻疹、瘙痒。【

9、注意事项】：一次用量不能过大，以免发生自发性出血。 大量输入可致钾排泄增多，应适当补钾。 有出血倾向和心力衰竭者慎用。六、解热镇痛类【适应症】：急性高热时的紧急退热，对发热时的头痛也有缓解作用。【护士安全用药提示】：成人一次2ml,或遵医嘱。在监护情况下一日极量为6ml. 本品不宜连续使用。【不良反应】：过敏性休克，应立即停药抢救。粒细胞缺乏，紫癜，有时急性起病。皮疹、荨麻疹等。【注意事项】：肌内注射前询问病人有无巴比妥类药物过敏史，有过敏史者避免使用。本品不得与其他药物混合注射。长期使用可引起粒细胞减少。呼吸系统有严重疾病或呼吸困难者慎用本品。在应用本品无明显效果应改用其他方法治疗，避免盲目

10、大量应用本品。【适应症】：用于各种原因引起的发热，尤其对癌症发热和一些不易控制的发热效果较好。镇痛：用于各种非炎症性疼痛，尤其是偏头痛、痛经、胆绞痛和肾绞痛等。【护士安全用药提示】：本品解热作用强，应防止大汗和虚脱，补充足量液体。直肠给药，1g/次，2g/日，一般连续十日为一个疗程。【不良反应】：胃肠道：出血消化不良、胃痛、恶心、腹泻、溃疡，有时出现胃出血及穿孔。神经系统：头痛、头晕、焦虑失眠。肾：出现血尿、水肿、肾功能不全，老年人多见。造血系统受抑制而出现再生障碍性贫血或白细胞减少。【注意事项】：禁用：活动性溃疡病、癫痫、帕金森、肝肾功能不全，对本品或阿司匹林过敏者，支气管哮喘者、孕妇。慎用

11、：心功能不全、高血压、有出血性疾病者。对血小板聚集有抑制作用可是出血时间延长，因此有增加出血的潜在危险。用药期间定期检查血象及肝、肾功能。七、抗心律失常药【适应症】：用于房性心律失常、室性心律失常，伴预激综合征的心律失常【护士安全用药提示】：本药起效及消除均缓慢，不宜在短期内使用大剂量。 尽量采用静脉滴注，需采用输液泵，治疗时必须在持续心电监护下进行。 本要稀释只能用5葡萄糖注射液，禁用氯化钠注射液稀释。【不良反应】：胃肠道、肝脏：便秘、少数人有恶心、呕吐不适，转氨酶增高与剂量及疗程有关。心血管：窦性心动过缓、房室传导阻滞。静注时产生低血压。静脉给药时刺激局部皮肤易发生静脉炎。【注意事项】：碘

12、过敏、甲状腺功能障碍、心动过缓禁用本品。用药期间定期检查血压、心电图（特别注意Q-T期间）。多数不 良反应与用药剂量有关，需长期服药患者尽可能用最小 维持剂量。八、促进脑功能恢复类【适应症】：各种病因引起的意识障碍，如颅脑外伤、中风、中枢神经系统感染、肝昏迷、药物毒物中毒、酒精中毒等。急性脑血管意外。高热。【护士安全用药提示】：静脉滴注： 10-20ml/次，用5-10%G S或稀释后使用，或遵医嘱。【不良反应】：偶见皮疹。【注意事项】：对本品过敏者慎用。2.依达拉奉【适应症】：用于改善急性脑梗塞所致的神经症状、日常生活活动能力和功能障碍。依达拉奉可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、

13、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。 【护士安全用药提示】：一次30mg，每日两次，本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低），30分钟内滴完。不可和高能量输液、氨基酸制剂混合或由同一通道静滴（混合后可致依达拉奉的浓度降低）。 【不良反应】：急性肾功能衰竭；肝功能异常；血小板减少；DIC；过敏：皮疹、潮红等 。【注意事项】：1、轻、中度肾功能损害的患者慎用（有致肾功能衰竭加重的 可能）。 2、肝功能损害患者慎用（有致肝功能损害加重的可能）。 3、心脏疾病患者慎用（有致心脏病加重的可能， 或可能伴见肾功能不全）。 4、高龄患者慎用（已有多例死亡病例的报道）。

14、 【适应症】：血栓闭塞性脉管炎，脑梗塞 。【护士安全用药提示】：成人一日一次,1-2ml(前列地尔5-10ug)+10ml生理盐水(或5%的葡萄糖)缓慢静注,或直接入小壶缓慢静脉滴注 。不能使用冻结的药品。【不良反应】：休克：偶见休克，要注意观察注射部位：有时出现血管疼、发红，偶见发硬，瘙痒等。 3.循环系统：有时出现加重心衰，肺水肿，胸部发紧感，血压下降等症状，一旦出现立即停药。4.消化系统：有时出现腹泻、腹胀。 6.精神和神经系统：有时头晕、头痛、发热，疲劳感，偶见发麻。 7.皮肤：有时出疹或瘙痒感，偶见荨麻疹。【注意事项】：慎用：心功能不全者；青光眼或眼压亢进者；既往有胃溃疡合并症者；间

15、质性肺炎的患者。贮藏：避光冷藏00.5，避免冻结。【适应症】：用于颅脑损伤、慢性脑组织缺氧、缺氧性疾病的脑保护剂。【护士安全用药提示】：用时生理盐水或5葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢静脉滴注，成人每日一次，一次3g。【不良反应】：少数患者出现轻度胃肠道不适。【注意事项】：肾功能不全者慎用。 急性缺血脑血管病患者慎用。 小知识L -赖氨酸是人体8种必需氨基酸之一，能促进人体发育、增强免疫功能，并有提高中枢神经组织功能的作用。【适应症】：用于脑损伤引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗，可改善老年性痴呆。【护士安全用药提示】：用前溶入5葡萄糖注射液或0.9氯化钠注射液100-250ml中，摇匀

16、后静滴，每次4-6g。【不良反应】：偶见皮肤瘙痒、恶心、精神兴奋、头晕、头痛、睡眠紊乱，停药后可自行恢复。【注意事项】：轻、中度肾功能不全者慎用； 患者出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量 。【适应症】：改善脑供血不足 ，颅脑外伤引起的神经功能缺损。【护士安全用药提示】：脑中风及脑外伤：一次0.8-1.2g总固体量溶于250ml5葡萄糖注射液或0.9氯化钠注射液静脉缓慢滴注（滴注 速度2ml/min)。【不良反应】：过敏反应极为罕见 。【注意事项】：不宜与其它药物混合使用； 如有皮疹等过敏反应，应立即停止使用 。【适应症】：用于肠外营养，为接受肠外营养的病人提供谷氨酰胺 。【护士安全用药提示】：规格20g的本品每瓶用100ml注射用水溶解后，再与可 配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。混合 液中本品的最大浓度不应超过3.5%。当本品输注速度过快时，将出现寒颤，恶心，呕吐，出现这种情况应立即停药。 【不良反应】：正确使用时，尚未发现不良反应。【注意事项】：使用时应监测病人碱性磷酸酶，谷氨酸氨基转移酶、天门