CRRT与护理相关的问题-PPT课件

1、CRRT报警的相关问题主要内容相关概念简介报警问题及处理措施定义“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours /day.” *任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。” * Bellomo R., Ronco C.,

2、Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能, Replacement 替代, Therapy 治疗常见治疗模式SCU/SCUF 缓慢连续超滤Slow Continuous UltraFiltrationCVVH 连续静静脉血液滤过Continuous Veno-Venous HemofiltrationCVVHD 连续静静脉血液透析Continuous Ve

3、no-Venous HemodialysisCVVHDF 连续静静脉血液透析滤过Continuous Veno-Venous HemoDiaFiltration体外血液循环的建立体内血液循环 vs 体外血液循环静脉血管动脉血管作用部份 毛细血管心脏血泵静脉血管动脉血管作用部份 滤器问题来源主要元素导管：型号、位置参数：设备：略人：医师、护士、病人。血管通路颈内静脉：活动不受限；CRBI 高（1）锁骨下静脉：管腔狭窄、压迫止血差、CRBI低（1）股静脉：血肿发生率低于颈内静脉置管（ 1.1% vs 3.6% p=0.03 ） （2）体重指数低的细菌定植发生率（23.7/1000导管日 vs 45

4、.4/1000导管日,p +50 to -150 mmHg可以检测的项目压力 传感器重量 称气体 气泡捕捉器设置允许的范围 报警12. Uchino S, Fealy N, Baldwin I, et al. Continuous venovenous hemofiltration without anticoagulation. Asaio J. Jan-Feb 2004;50(1):76-80.CRRT常见报警压力报警 动脉压 静脉压 其他压力报警 TMP P空气报警 血液中有气泡重量报警置换液/废液已空等错误的重量变化治疗中的典型压力（mmHg）动脉压 -50-150滤器压 +100+2

5、50废液压 +50-150静脉压 +50+150报警预兆压力 逐渐升高接近上下限 升高或减低的速度 升高或减低的幅度设备异常声响（空转声、管道跳动）动脉压-350mmHg 动脉压力呈极端负值原因 处理动脉管路夹住或扭曲 手动解决，继续病人身体移动 寻找合适体味导管在静脉内位置偏移 固定导管动脉采血管内凝血 冲洗管路血流速度过快致传感器失灵 调整速度静脉压100ml/min）无有效降低P时应在15min内更换配套或停止治疗当P已达到250mmHg并不能有效降低时，请勿回血，以免引起血栓滤器阻塞滤器正在阻塞中 TMP增加的幅度（比最初数值）增加150mmHgP的幅度（比最初数值）增加100mmHgTMP太高： +350mmHgTMP 过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）滤器凝血1.当 TMP达到或超过450mmHg2. 或P达到或超过+250 mmHg滤器阻塞判断标准滤器凝血 TMP达到或超过 450mmHg P达到或超过 +250mmHg预防血液中有气泡预冲时检查 尽量排尽气泡更换置换液 针头斜面置换液秤 不能悬挂重物冲洗 不能离开其他报警置换液空透析液空抗凝剂空废液袋满仪器晃动提前准备及时更换更换时避免空气进入报警处理 SOP静音检查