呼吸机课件 黄铁球

1、呼吸机临床应用(yngyng)的监护共三十页呼吸机的治疗(zhlio)作用:改善通气功能、改善换气功能、减少呼吸(hx)功的消耗和节约心脏储备能力。共三十页呼吸机的组成(z chn)：1、主机2、空气压缩机 （中心供空气时不需要工作） 3、外部管道系统： 吸气(x q)管道 气体加温湿化装置 呼气管道 集水杯共三十页（一）呼吸机类型(lixng)呼吸机按吸气向呼气切换(qi hun)的方式分类1、定压型呼吸机（压力切换）2、定容型呼吸机（容量切换）3、定时型呼吸机（时间切换）4、定流速型呼吸机（流速切换） 共三十页 呼吸机常用(chn yn)模式共三十页一 控制(kngzh)通气(Contro

2、l ventilation)CMV 通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部(qunb)由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。 二 辅助通气(AMV) 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。 呼吸机的常用辅助呼吸模式1共三十页呼吸(hx)机的常用辅助呼吸(hx)模式2间歇正压通气(IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况(qngkung)如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。共三十页呼吸(hx)机的常用辅助呼吸(hx)模式3同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸(hx)机在每分钟内，按事先设置的呼

3、吸(hx)参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。共三十页SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生(fshng)通气不足或过度的机会。共三十页呼吸(hx)机的常用辅助呼吸(hx)模式4压力支持通气（PSV）： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受(jishu)一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。共三十页呼吸(

4、hx)机的常用辅助呼吸(hx)模式5呼气末正压通气(tng q)（PEEP）：指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为0，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。共三十页呼吸(hx)机的常用辅助呼吸(hx)模式6（一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于(ly)CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善

5、不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应,不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP的适应需要15分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6小时 共三十页呼吸机的常用辅助(fzh)呼吸模式7持续气道正压(CPAP)：病人(bngrn)通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调

6、的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响。用于ARDS、肺不张等。共三十页呼吸(hx)机的常用辅助呼吸(hx)模式8双气道正压通气 无创呼吸机 常用模式 ( biphasic positive airway pressure BiPAP)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态(zhungti)。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持共三十页初步参数观察与记录1、吸气时间（TI）：0.8-1.2秒2、吸呼比（TI/TE

7、）：1/1.5-2.03、潮气量（VT）：8-12ml/Kg (平均10ml/Kg)4、呼吸频率(pnl)（R）： 新生儿 4050次/分 1岁3岁 3040次/分 4岁7岁 25-30次/分 7岁14岁 20-25次/分 14岁 12-20次/分应与VT相配合，以保证一定的MV(分钟通气量)，ARDS快RR，小VT。共三十页9氧浓度（FIO2）:调节原则一最低的氧浓度维持(wich)氧分压在60-90mmHg，吸入纯氧不要超过2分钟，吸入70%氧气不要超过1小时，最设置小于50%。尽可能低流量(30%-40%)。吸气峰压（PIP）:正常10-20mmHg 轻度病变2025mmHg 中度病变2

8、530mmHg 重度病变30mmHg 压力越小越好，损伤小。共三十页呼气末正压（PEEP）：正常23cmH2O;中水平47cmH2O;高水平8cmH2O吸气峰流速40-60L/min，流速波为减速波吸气末暂停 0-2秒，一般1秒压力上升时间 5-100ms 一般50ms左右，压力触发(chf)灵敏度-0.5 -1.5cmH2O，压力支持水平1020cmH2O呼吸灵敏度 25%左右，(1-80L)触发呼气流量触发灵敏度(1-20L/min)，一般为1-3L/min或置于PEEP之下1-3cmH2O共三十页成人平均RR 15次/分；COPD患者可小到6-8次/分，主张低频高潮气量，吸呼比1/2.5

9、-5， PEEP：3-6cmH2O，支气管哮喘PEEP可低到0 cmH2O；ARDS患者PEEP：10-15cmH2O，吸呼比1/2或反比通气(tng q)；叹气：高于VT50%或100%的最大通气量；吸气末暂停时间呼吸周期的20%。共三十页常见(chn jin)的报警原因及处理1.气道高压报警:高压上限(shngxin)设定高于吸气峰压10cmH2o. 呼吸道分泌物增加堵塞，应给予吸痰。通气回路，气管导管扭曲、打折应调整导管位置。自主呼吸与机械通气拮抗或不协调，给予药物对症处理。高压报警上限设置过低，合理设置报警界限。管道、积液瓶的水过多，及时倾倒积水瓶。共三十页2.气道低压报警：低压限设定

10、低于吸气峰压510cmH2o.通气回路脱节，应迅速连接脱落管道。气管导管套囊破裂(pli)或充气不足，套囊适当充气或通知医生更换导管。吸痰时可视为接头脱落而报警，吸痰结速后立即连接管道。共三十页3.气源报警：氧气压力过低，气源不足。通知中心供气站，开大分流开关(kigun)，使之达到所需压力。4.TV或MV低限报警常见于：气道漏气机械辅助通气不足自主呼吸减弱等应给予增加机械通气量等处理。5.电源报警：外接电源故障或蓄电池电力不足，应对应处理。 共三十页常见(chn jin)的气道并发症1）导管堵塞(ds)2）脱管3）气管损伤4）通气不足或通气过度5）肺气压伤6）呼吸道感染7）肺不张共三十页呼吸

11、机 呼吸机保养1 每日擦灰，空气压缩机的过滤板每天清洗，晾干后放回。2 每次更换管道时用酒精消毒管道接口3 使用(shyng)过程中每周更换1-2次，湿化水、湿化器每天更换，定期用环氧乙烷消毒4 呼吸机停用时应放置在专门的房间用布类遮盖防灰，定期通电试验，综合检查呼吸机功能。5 定期由专业人员进行维护检测共三十页 上机前护士配合的准备工作：1、备好固定的胶布，选择气管导管2、体位:盲插或协助摆好体位3、必要时清理口腔(kuqing)异物4、低血容量休克先扩容5、张力性气胸：先配合医生穿刺排气6、备好镇静、肌松：安定、咪唑安定、万可松等7、备好复苏囊8、联系床边胸片确定气管导管的位置9、清醒病人

12、先做好非语言表达训练共三十页 呼吸机应用过程中的护理1 心肺监护、血氧饱和度监测。2 密切观察病情变化，每小时测生命体征，神志瞳孔、对刺激的反应、肌张力、有无自主呼吸，人机对抗。3 每小时记录呼吸机参数及检测值。每8小时测量气管插管外露长度。每2小时改变体位，根据(gnj)病情做胸部物理治疗。共三十页呼吸机应用过程(guchng)中的护理 4 每4小时一次抽吸胃液，胃肠减压管持续 开放引流血气分析、胸片：上机后0.51小时血糖：根据情况7 加强气道的湿化:温度3235，不可超过40。湿化罐只能装无菌蒸馏水，禁用生理盐水或药物。水量要适当，防止蒸干。8 及时(jsh)倾倒呼吸机管道中的水，防止误

13、吸引起呛咳和肺部感染。共三十页呼吸机应用(yngyng)过程中的护理保持呼吸道通畅(tngchng)（吸痰）1 频率：一般Q3H,肺水肿的病人可以Q4-6H.2 方式：两人配合,并严格规范无菌操作，规范化洗手最基本、最重要;3 时间：每次尽量在10秒内完成，根据痰液情况决定吸痰次数，一般34次。4 深度：插进吸痰管有阻力时后退1CM5 吸痰前短暂提高氧浓度，吸痰时呼吸机接上模肺或设为待机状态，重新接回病人时要按start键共三十页做好生活护理:1.正确管理(gunl)患儿体位：半坐位3045.帮助病人翻身叩背不张和褥疮。2.做好口腔护理，减少口咽部、消化道内定植细菌；做好胃肠减压的防止肺护理，防止胃胀气引起胃内定植菌逆行而增加呼吸机相关性感染的发生率。3.改善营养状态，给予营养支持。4.声门下分泌物吸引。5.保持室内良好通风，严格消毒；减少交叉感染和感染暴发流行减少口咽部、消化道内定植细菌。6.心理护理。共三十页谢谢(xi xie)聆听！共三十页内容摘要呼吸机临床应用的监护。4、定流速型呼吸机（流速切换）。患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。15分钟增加一次，每